紅外線治療儀照射聯合造口粉及液體敷料干預在ICU 失禁性皮炎患者中的應用效果

宋婷，肖珊珊

江西省新余市中醫院 （江西新余 338000）

ICU 患者因脊髓損傷、持續植物狀態、大量使用抗菌藥物等原因，易出現腹瀉、尿失禁等癥狀，致使皮膚長期暴露于尿液與糞便中，進而引發失禁性皮炎。臨床處理失禁性皮炎以及時清除排泄物、保持皮膚清潔干燥為主要原則，但皮膚具有反復潮濕的特點，需及時擦洗，加之部分患者糞便稀薄或排便次數增加，導致傳統處理方式的效果欠佳[1]。液體敷料由少量脂肪酸及茴香組成，能夠在皮膚表面形成脂質保護膜，造口粉含有豐富的親水性粒子，接觸水分后能夠產生膠膜，避免皮膚被浸漬，從而保持皮膚干燥[2]。紅外線治療儀照射的基礎作用是溫熱效應，通過照射局部使皮下組織溫度升高，加快血液循環，促進創面愈合。基于此，本研究探討紅外線治療儀照射聯合造口粉及液體敷料干預在ICU 失禁性皮炎患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2020年2月我院收治的97例ICU失禁性皮炎患者作為研究對象，按照不同護理方式分為對照組（48例）與觀察組（49例）。觀察組男23例，女26例；年齡50～79歲，平均（61.18±4.08）歲；皮損程度，輕度25例，中度13例，重度11例。對照組男20例，女28例；年齡49～76歲，平均（60.85±4.33）歲；皮損程度，輕度21例，中度17例，重度10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：ICU 住院時間2 d 及以上；經臨床癥狀診斷確診為失禁性皮炎，皮膚伴有水腫、紅斑；患者及家屬均知情同意且已簽署知情同意書。排除標準：皮膚敏感；伴有其他皮膚病；合并水腫等惡質病變。

1.2 方法

對照組采取造口粉及液體敷料干預：患者平臥至氣墊床，護理人員根據患者大小便性狀、腹瀉次數選擇藥物控制排泄，并留置導尿管，每隔2 h 為患者翻身1次；患者大小便后使用溫水清洗會陰、肛周等部位，待皮膚完全干燥后均勻噴灑造口粉，并使用軟面巾擦除多余的粉末，注意造口粉僅可覆蓋出現紅斑、水腫的皮膚區域，然后將液體敷料覆蓋至皮損表面；每次開放肛周或肛門皮膚被污染后重復上述操作。

觀察組在對照組基礎上聯合紅外線治療儀照射：使用荷蘭皇家飛利浦電子公司生產的HP3631型紅外線治療儀，將其照射燈放置于距照射部位30～60 cm 處，頻率設置為30～50 kHz，照射時間設置為10～20 min，完全暴露皮炎處，且需注意避免燙傷周圍皮膚。

1.3 臨床評價

（1）干預7 d 后，比較兩組皮膚恢復情況，皮膚水腫、糜爛、潮紅等癥狀完全消失，皮膚恢復正常狀態為顯效；皮膚潮紅等癥狀明顯改善為好轉；皮膚癥狀未改善，甚至加重為無效；皮膚恢復總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）比較兩組干預期間真菌性皮疹、會陰部皮炎、尿布疹等并發癥發生率及疾病復發率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮膚恢復情況

干預7 d 后，觀察組皮膚恢復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皮膚恢復情況比較

2.2 并發癥發生率及疾病復發率

干預期間，觀察組并發癥發生率、疾病復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率及疾病復發率比較[例（%）]

3 討論

失禁性皮炎是常見于ICU 患者的皮膚類并發癥，以表皮紅斑、水腫等為主要臨床表現，嚴重時可出現水皰并伴有糜爛，從而引發二次感染[3]。ICU 失禁性皮炎患者的年齡普遍偏大，且免疫功能較低，加之皮膚表面伴有潰破、紅腫等，致使真菌、細菌感染的風險增加，進而導致病情加重，危及生命安全[4]。既往，臨床大多通過服藥、置導尿管、使用尿片等方式以減少糞便對患者皮膚的刺激，但藥物控制會引發便秘，置導尿管易引發尿路感染，不利于原發病的治療。

紅外線治療儀照射能使皮膚保持干爽，并使尿液、水樣便的殘留成分充分揮發，從而維持皮膚正常的酸堿值。聯合使用造口粉及液體敷料，可進一步增強藥物的滲透作用，促進皮膚恢復[5]。本研究結果顯示，觀察組皮膚恢復總有效率高于對照組，并發癥發生率及疾病復發率均低于對照組，表明紅外線治療儀照射聯合造口粉及液體敷料用于ICU 失禁性皮炎患者中，利于改善疾病癥狀，加快破損皮膚恢復，預防并發癥，減少疾病復發。ICU 患者的免疫力較低，發生大小便失禁后，排出的糞便、尿液會對會陰等部位產生強烈刺激，因此使排泄物遠離皮膚是護理失禁性皮炎患者的關鍵所在。造口粉聯合液體敷料的運用，通過清潔、保護皮膚等步驟使皮膚免于糞便刺激。液體敷料中含有的脂肪酸能在皮膚表面處形成脂質保護膜，利于促進病灶處皮膚修復，噴灑至皮膚表面能夠發揮透氣、防摩擦、防水的作用，從而防止尿液浸漬皮膚，避免細菌感染等并發癥的發生。造口粉中含有的羧甲基纖維素鈉成分與水接觸后可產生膠膜，進而使肛周、會陰等部位保持干燥，同時還可清除細菌毒素產物及細胞碎屑，避免皮膚受大小便刺激。失禁性皮炎患者大小便失禁產生的尿液、糞便會破壞皮膚的酸堿環境（由弱酸環境變為弱堿環境），紅外線治療儀照射則通過產生熱效應有效揮發殘留液，保持皮膚酸堿平衡，預防處于堿性環境時激活酶類。紅外線治療儀照射局部皮膚時所釋放的紅外線對人體皮膚及皮下組織具有較強的穿透力，利用熱效應使局部皮膚溫度升高，進而起到加快局部組織血液循環，促進新陳代謝及減輕疼痛的作用。當紅外線治療儀聯合造口粉及液體敷料使用時，其產生的溫熱效應可增強造口粉及液體敷料中有效成分的活性，促進成分滲透，提高造口粉及液體敷料的運用效果，保護皮膚免受刺激，并可預防相關并發癥，減少疾病復發。

綜上所述，紅外線治療儀照射聯合造口粉及液體敷料干預能夠促進ICU 失禁性皮炎患者皮膚恢復，減少并發癥的發生，并降低疾病復發率。