密閉式吸痰器輔助排痰在ICU 人工氣道機械通氣患者中的應用效果

肖珊珊，宋婷

江西省新余市中醫院 （江西新余 338000）

臨床救治重癥患者的過程中，保持患者呼吸通暢，并維持有效通氣及充分氣體交換是確保搶救成功的重要前提。人工氣道機械通氣是常用的輔助通氣方式，通過機械裝置代替或改變患者自主呼吸，以爭取救治時間。通氣過程中開展吸痰措施對重癥機械通氣患者極為重要，能夠維持氣道通暢，保持生命體征平穩[1]。吸痰方式主要包括開放式和密閉式兩種，開放式吸痰脫機操作時需暫停對患者通氣，易導致機體缺氧及呼吸道黏膜損傷，不利于康復。密閉式吸痰無需分離呼吸機，吸痰的同時可維持通氣，減少機體缺氧的發生[2-3]。基于此，本研究探討密閉式吸痰器輔助排痰在ICU 人工氣道機械通氣患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2020年1月我院收治的93例ICU人工氣道機械通氣患者作為研究對象，按照吸痰方式不同分為對照組（46例）與觀察組（47例）。觀察組男28例，女19例；年齡52～74歲，平均（68.53±5.17）歲；病因，重癥肺炎15例，急性呼吸衰竭10例，擠壓傷13例，顱腦損傷9例。對照組男26例，女20例；年齡55～78歲，平均（67.98±5.62）歲；病因，重癥肺炎16例，急性呼吸衰竭11例，擠壓傷9例，顱腦損傷10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合機械通氣指征；無法自主進行咳嗽、排痰；患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書。排除標準：深度昏迷；氣道損傷；其他呼吸道疾病。

1.2 方法

兩組吸痰前均進行180 s 氧氣供給，吸痰過程中嚴格遵循無菌原則進行操作，并注意觀察患者的面色及缺氧情況。

對照組采用開放式吸痰：選擇寶雞市德爾醫療器械有限公司生產的12號一次可控式吸痰管，操作者佩戴無菌手套，將人工氣道與呼吸機分離，并將吸痰管插入呼吸道，深度為2～3 cm，按下負壓吸引器開關，旋轉式吸痰，痰液徹底吸完后，連接呼吸機，每次吸痰時間短于15 s。

觀察組采用密閉式吸痰：采用美國TYCO公司生產的Hi2 Care型密閉式吸痰管裝置，吸痰系統的三通分別與人工氣道、負壓吸引器、呼吸機“Y”型管連接，以形成密閉式吸痰系統；操作者左手持中心負壓吸引器及吸痰管的連接部位，使用拇指控制吸引閥，同時右手將吸痰管沿氣管插管插入2～3 cm深度，旋轉式吸痰，每次吸痰時間短于15 s，每隔1 h吸痰1次，每24小時更換1次吸痰管；若患者的痰液較黏稠，則予以充分氣道濕化，吸凈痰液后將吸痰管回抽至黑色標線。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組血氧飽和度、心率：吸痰前、后，使用血氧飽和度檢測儀監測血氧飽和度，并記錄心率變化。（2）比較兩組不良事件（感染、痰液噴出、低氧血癥）發生情況：感染判斷標準，吸痰時出現膿性物質，體溫高于38 ℃，白細胞計數＜4×109/L 或＞10×109/L；低氧血癥判斷標準，動脈血氧分壓低于正常值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氧飽和度、心率

吸痰前，兩組血氧飽和度、心率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；吸痰后，觀察組血氧飽和度高于對照組，心率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不良事件發生情況

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組血氧飽和度、心率比較（±s）

表1 兩組血氧飽和度、心率比較（±s）

組別 例數 血氧飽和度（%） 心率（次/min）吸痰前 吸痰后 吸痰前 吸痰后觀察組 47 92.75±1.51 93.51±1.95 90.75±3.66 90.55±2.60對照組 46 92.62±1.65 89.26±2.40 91.14±3.38 95.84±3.31 t 0.396 9.382 0.534 8.581 P 0.693 0.000 0.595 0.000

表2 兩組不良事件發生情況比較[例（%）]

3 討論

人工氣道機械通氣能夠幫助ICU 重癥患者維持有效呼吸，但長時間機械通氣易使氣管內聚集大量分泌物，增加窒息風險，影響呼吸及循環功能，降低通氣效果[4]。既往，臨床常使用一次性吸痰管實施開放式吸痰，但操作復雜，且人工氣道與呼吸機分離后易導致肺泡氣體交換容量下降，使機體無法維持理想的氧合狀態，最終引發低氧血癥，危及患者的生命安全[5]。

密閉式吸痰于密閉空間內操作，可避免吸痰管暴露，預防污染，同時可保證機械通氣持續進行，降低低氧血癥等不良事件的發生風險[6]。本研究結果顯示，吸痰后，觀察組血氧飽和度高于對照組，心率及不良事件發生率均低于對照組，表明密閉式吸痰器輔助排痰用于ICU 人工氣道機械通氣患者中，利于改善血氧飽和度，降低心率，減少不良事件的發生。ICU 重癥患者行機械通氣時需通過人工氣道進行呼吸，導致其聲門作用變弱，無法形成咳嗽前的氣道高壓，因此無法自主咳嗽并排出痰液，最終致使痰液淤積至氣道，從而加重呼吸功能障礙。傳統的一次性開放式吸痰要求操作者將呼吸機與人工氣道分離，導致患者氣道與空氣相通，加之吸痰管暴露于空氣中操作，易增加患者的感染風險；此外，開放式吸痰在稀釋痰液時，將稀釋液直接注入至呼吸道內，易引起患者嗆咳，或將痰液噴射至操作者身上，引起職業傷害。密閉式吸痰裝置的透明三通與呼吸機相連形成一個封閉系統，可避免外源性感染，從而降低感染風險；同時，密閉式吸痰無需對患者暫停通氣，可維持呼氣末正壓，減輕吸痰操作對呼吸功能的影響，從而維持有效呼吸，穩定血氧飽和度，并平穩心率，降低低氧血癥發生率。

綜上所述，密閉式吸痰器輔助排痰能夠保持ICU 人工氣道機械通氣患者的血氧飽和度及心率平穩，且能夠降低低氧血癥、感染等不良事件的發生率。