氣墊床聯(lián)合聚焦解決模式護理在上消化道出血患者中的應(yīng)用

楊陽

南昌市第三醫(yī)院 （江西南昌 330009）

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見的急性病，患者主要表 現(xiàn)為嘔血、黑便等，且發(fā)病急促、易反復(fù)、病死率高，若治療不規(guī)范，可導(dǎo)致失血性休克及死亡，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全[1]。臨床治療通常采用藥物來緩解癥狀，但治療的關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)變生活方式。臨床認為，多數(shù)患者對該病的認知程度較低，擔(dān)心復(fù)發(fā)，導(dǎo)致治療效果不理想，加之護理不當(dāng)易產(chǎn)生褥瘡，影響預(yù)后。因此，臨床治療需配合良好的護理干預(yù)措施，以提高患者對疾病的認知程度，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，改善預(yù)后。基于此，本研究探討氣墊床聯(lián)合聚焦解決模式護理在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年12月至2019年12月在我院消化科治療的88例上消化道出血患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方式不同分為對照組和觀察組，各44例。對照組男26例，女18例；年齡32～69歲，平均（50.36±6.15）歲；消化道潰瘍17例，門脈高壓20例，其他上消化道疾病7例。觀察組男24例，女20例；年齡33～69歲，平均（50.68±6.33）歲；消化道潰瘍18例，門脈高壓21例，其他上消化道疾病5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為上消化道出血；以黑便、嘔血為主要表現(xiàn)；無精神系統(tǒng)疾病或意識、認知障礙；臨床資料完整；患者及家屬均簽署研究知情同意書。排除標準：伴有重要器官器質(zhì)性損傷；存在聽力或視力障礙；合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采用聚焦解決模式護理，由醫(yī)護人員組成聚焦解決模式護理小組，對其予以專業(yè)培訓(xùn)，并按以下步驟進行護理。（1）描述問題：一對一溝通，引導(dǎo)患者回憶既往疾病緩解行為，肯定其正確的疾病認知，指出并糾正其錯誤的疾病認知，同時引導(dǎo)其尋找提高疾病認知程度的有效方法。（2）構(gòu)建目標：與患者及其家屬共同制定疾病認知目標值，并定期檢查疾病認知程度，共同討論假設(shè)當(dāng)前問題完全解決后，患者的最大獲益，增強患者信心。（3）探查例外：引導(dǎo)患者回憶“偶然例外”的疾病緩解時間，給予患者積極的心理暗示，鼓勵患者從偶然中探尋有效的途徑繼續(xù)保持疾病認知。（4）實施反饋：根據(jù)患者目標執(zhí)行情況，給予肯定和指正，增強其實現(xiàn)本次構(gòu)建目標的信心。（5）評估進步：幫助患者正確評估提高疾病認知的效果，總結(jié)目標實現(xiàn)過程中的經(jīng)驗，并構(gòu)建新目標。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用“三馬”牌氣墊床[上海三和醫(yī)療器械有限公司，批準文號：滬食藥監(jiān)械（準）字2010第2561304號，型號：YQ-P]：在普通床位上平鋪氣墊床，上鋪棉質(zhì)透氣床單，置氣口于床尾，連接電源，打開開關(guān)充氣13 min左右，根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)床墊軟硬度，保持床單干燥整潔，選擇舒適體位，協(xié)助患者每2小時翻身1次，并按摩受壓部位。

兩組均連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 臨床評價

（1）疾病認知程度：干預(yù)1個月后，采用我院自制疾病認知程度評估量表，重測信度為0.711，共20個條目，采用5級評分制，滿分100分，0～59分為差，60～84分為良，85～100分為優(yōu)，優(yōu)良率=（良例數(shù)+優(yōu)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）褥瘡發(fā)生率：干預(yù)1個月后，觀察并統(tǒng)計兩組褥瘡發(fā)生情況。（3）護理滿意度：干預(yù)1個月后，采用我院自制護理問卷調(diào)查表，重測信度為0.714，滿分100分，0～69分為不滿意， 70～84分為滿意，85～100分為很滿意，護理滿意度=（滿意例數(shù)+很滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認識程度比較

干預(yù)1個月后，兩組疾病認知程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組疾病認識度比較

2.2 兩組褥瘡發(fā)生率比較

觀察組褥瘡發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對照組的20.45%（9/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.091，P=0.024）。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

上消化道出血患者需要絕對臥床休息，而自身重力及床鋪軟硬等因素都會導(dǎo)致患者局部皮膚或深層組織長期反復(fù)性受損，進而造成血液循環(huán)受阻，致使組織潰瘍或壞死，嚴重時可導(dǎo)致感染，危及生命[2-3]。采用良好的護理措施可預(yù)防褥瘡，改善預(yù)后。但是，許多患者因自身疾病認知程度低下，對治療效果存在疑慮，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性心理，導(dǎo)致治療配合度差，不利于預(yù)后。因此，有效的心理干預(yù)對提升治療效果和護理配合度、改善預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后，觀察組褥瘡發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明將氣墊床與聚焦解決模式護理聯(lián)合應(yīng)用于上消化道出血患者中，可降低褥瘡發(fā)生率，提高護理滿意度。分析其原因為，聚焦解決模式是20世紀70年代末提出的一種臨床心理干預(yù)模式，強調(diào)集中干預(yù)點，與患者共同構(gòu)建解決方案，達成患者的期望。該模式的優(yōu)點在于，能挖掘并發(fā)展患者自身正向的內(nèi)在潛力與資源，增強其積極、樂觀心理和希望信念，著眼于整體護理，培養(yǎng)患者的適應(yīng)和應(yīng)對能力，從而將其健康能力最大化[4]；此外，聚焦解決模式關(guān)注患者的個人目標，提倡協(xié)商與引導(dǎo)并進，調(diào)動患者完成目標的積極性，護理人員由完全的照顧者轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)助者，患者由指令接收者轉(zhuǎn)變?yōu)榉桨竻⑴c者，使得更多有利資源得以發(fā)掘并利用。但單一行護理干預(yù)難以有效降低褥瘡發(fā)生率，應(yīng)用效果存在一定局限。氣墊床的波浪墊面上配有噴氣微孔，在氣泵自動交替充氣過程中，可使床面振動，減輕身體的垂直壓力，改變身體與床墊的接觸位置，增加局部組織摩擦，有效避免長時間靜臥引發(fā)的褥瘡；氣墊床通過保持床鋪干燥、透氣、舒適來降低躺臥不適感，保障皮膚干燥舒爽，從而避免血液循環(huán)受阻，減少褥瘡的發(fā)生；翻身及按摩可間歇性解除皮膚壓力，改善局部血液循環(huán)，促進靜脈回流，有效預(yù)防褥瘡[5-6]。

綜上所述，氣墊床聯(lián)合聚焦解決模式護理可降低上消化道出血患者的褥瘡發(fā)生率，提高護理滿意度。