亞低溫治療儀在ICU 腦出血術(shù)后中樞性高熱患者中的應(yīng)用效果

蔣曄婷

江西省新余市中醫(yī)院 （江西新余 338000）

腦出血是ICU 的常見疾病，術(shù)后患者的體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)發(fā)生障礙從而引發(fā)高熱[1]。中樞性高熱臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱，患者體溫可高達(dá)40～42 ℃，并可持續(xù)數(shù)天，易導(dǎo)致機(jī)體代謝障礙，腦組織氧代謝加快，腦血流量增加，致使顱內(nèi)壓持續(xù)升高，危及患者的生命安全[2-3]。因此，采取有效的降溫措施緩解腦出血術(shù)后患者的持續(xù)高溫極為重要。冰敷、溫水擦拭、冰鹽水灌腸等是常用的降溫措施，但僅能起到短暫緩解患者體溫的作用，降溫效果不持久。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，亞低溫治療儀應(yīng)運(yùn)而生，通過營(yíng)造亞低溫環(huán)境達(dá)到降溫效果。基于此，本研究探討亞低溫治療儀降溫在ICU 腦出血術(shù)后中樞性高熱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院ICU收治的82例腦出血術(shù)后中樞性高熱患者作為研究對(duì)象，按照不同降溫方式分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組男26例，女15例；年齡18～53歲，平均（33.45±4.16）歲；出血部位，小腦4例，顳葉6例，枕葉5例，頂葉8例，基底節(jié)12例，額葉6例。觀察組男27例，女14例；年齡19～52歲，平均（33.51±4.09）歲；出血部位，小腦5例，顳葉6例，枕葉6例，頂葉7例，基底節(jié)13例，額葉4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院行外科手術(shù)治療；術(shù)前無發(fā)熱；家屬對(duì)本研究知情且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他臟器損傷、感染；嚴(yán)重肝功能衰竭；惡性腫瘤；充血性心力衰竭。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)降溫護(hù)理，包括冰袋、冰帽、冰枕降溫，以及溫水擦拭、冰鹽水灌腸等常規(guī)降溫措施。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合亞低溫治療儀：采用上海福音生物醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的FY-1008型物理控溫儀進(jìn)行降溫，使用前，給予患者及家屬健康宣教，詳細(xì)告知降溫方法、流程、作用等，以消除不安、緊張情緒，提高配合度，同時(shí)檢查儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，確保各部件連接完好；使用時(shí)，首先連接各導(dǎo)管，添加2 500 ml 蒸餾水于水槽內(nèi)，將亞低溫治療儀置于合適位置，確保儀器四周20 cm 內(nèi)無墻壁或其他物體；然后，將控溫毯及床單（床單置于控溫毯上方）平鋪于病床上，囑患者身著1件單衣，并協(xié)助患者取仰臥位于病床上，將毛巾包裹好的冰帽枕于患者頭下，薄被蓋于患者身上，傳感器貼于患者腋窩處，體溫設(shè)置為36～37 ℃，水溫設(shè)置為4～10 ℃，啟動(dòng)儀器；使用過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察體溫探頭是否在位、顯示器溫度是否正常，以及患者肢體溫度、顏色、末梢循環(huán)，防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)不暢的現(xiàn)象；每1小時(shí)為患者翻身1次，若患者身下床單潮濕，應(yīng)及時(shí)予以更換，以防凍傷，必要時(shí)可使用有激活性的敷料，預(yù)防骨隆突處或受壓部位出現(xiàn)凍傷或褥瘡；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，注意觀察患者的意識(shí)情況，對(duì)于置入中心靜脈導(dǎo)管的患者，給予中心靜脈壓監(jiān)測(cè)；此外，做好氣道護(hù)理，可使用床邊機(jī)械排痰機(jī)促使分泌物排出，待患者體溫恢復(fù)正常后方可停機(jī)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組降溫效果：干預(yù)前、干預(yù)72 h 后，測(cè)量患者體溫。（2）比較兩組發(fā)熱反復(fù)情況：判斷標(biāo)準(zhǔn)，患者體溫降至正常后數(shù)小時(shí)內(nèi)又升至38 ℃以上。（2）比較兩組家屬滿意度：采用我院自制的滿意度調(diào)查表（Cronbach's α系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.87）從態(tài)度、專業(yè)技能、巡視等方面評(píng)估，總分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，≤69分為不滿意，家屬滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 降溫效果

干預(yù)前，兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)72 h后，觀察組體溫低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組降溫效果比較（℃，±s）

表1 兩組降溫效果比較（℃，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)72 h 后 t P對(duì)照組 41 40.48±0.31 37.51±0.24 48.508 0.000觀察組 41 40.39±0.32 36.81±0.18 62.435 0.000 t 1.294 14.941 P 0.200 0.000

2.2 發(fā)熱反復(fù)情況

觀察組發(fā)熱反復(fù)發(fā)生率為4.88%（2/41），低于對(duì)照組的21.95%（9/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.145，P=0.023）。

2.3 家屬滿意度

觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家屬滿意度比較

3 討論

中樞性高熱是導(dǎo)致腦出血術(shù)后較高致殘率和病死率的主要原因，若未及時(shí)治療或處理不當(dāng)，將導(dǎo)致大腦血流量增加而引發(fā)腦水腫，增加顱內(nèi)壓，甚至引發(fā)腦疝，嚴(yán)重危及患者的生命安全[4]。對(duì)于中樞性高熱患者，單純使用藥物降溫的效果欠佳，聯(lián)合傳統(tǒng)物理降溫可在一定程度上改善降溫效果，但物理降溫需經(jīng)常更換冰塊，增加了護(hù)理人員的工作量，且降溫速度較慢，易反復(fù)發(fā)熱。有研究表明，亞低溫能夠起到有效降溫的效果，并具有腦保護(hù)的作用[5-6]。

亞低溫治療儀能夠自動(dòng)調(diào)節(jié)至設(shè)定溫度，已被廣泛應(yīng)用于心臟外科，并取得了較好的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)72 h 后，觀察組體溫、發(fā)熱反復(fù)發(fā)生率均低于對(duì)照組，家屬滿意度高于對(duì)照組，表明亞低溫治療儀用于ICU 腦出血術(shù)后中樞性高熱患者中的降溫效果顯著，可降低發(fā)熱反復(fù)發(fā)生率，提高家屬滿意度。分析其原因可能為，亞低溫治療儀利用半導(dǎo)體或壓縮機(jī)提供冷源對(duì)冰箱內(nèi)的水進(jìn)行制冷操作，通過水循環(huán)系統(tǒng)輸出至控溫毯和冰帽上，并利用傳導(dǎo)、蒸發(fā)原理分散患者身體的熱量，起到快速降溫的作用，利于減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減緩機(jī)體代謝。在亞低溫治療儀降溫過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的生命體征，防止發(fā)生意外情況；定時(shí)予以患者翻身，若床單潮濕，應(yīng)立即更換，以防凍傷；此外，ICU 重癥患者多存在氣道分泌物不易排出的現(xiàn)象，護(hù)理人員還應(yīng)重視患者的呼吸道護(hù)理，確保其呼吸順暢。

綜上所述，亞低溫治療儀用于ICU 腦出血術(shù)后中樞性高熱患者中的降溫效果顯著，可降低發(fā)熱反復(fù)發(fā)生率，提高家屬滿意度。