實習護生對醫院暴力的認知狀況及反芻性沉思水平的調查

崔曉芳，張瑞芹，高曉慶，吳延如，張瑞平

世界衛生組織把醫院暴力定義為醫護人員在醫療衛生場所受到辱罵、威脅和攻擊,從而造成對其安全、幸福和健康明確或含蓄的挑戰[1]。我國醫院暴力現象較普遍,護士遭受醫院暴力占比高達67.04%[2]，實習護生遭受醫院暴力占比達48.15%[3]，這直接影響正常的醫療秩序[4]，影響實習護生的身心健康[5]、職業信念和擇業方向，而且還造成我國醫療衛生領域護理人才的大量流失[6]，甚至誘導出一些過激的想法和行為[7]。反芻性沉思指經歷創傷事件及負性改變后引起個體成長的認知加工過程，分為侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思兩種類型[8]。前者指經歷創傷后對事件回避、消極的思維，后者指創傷經歷后進行積極主動的思維。反芻性沉思類型對個人創傷后心理調適產生影響[9]。研究表明，經歷醫院暴力后護士的反芻性沉思狀況不容樂觀[10]。目前，對經歷醫院暴力后實習護生反芻性沉思現狀的研究較少，故本研究從實習護生角度出發，探究實習護生對醫院暴力的認知及反芻性沉思現狀，為護理教育管理者提供相應的建議，減少實習護生遭受醫院暴力。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣法選取2018年5月—2018年6月新鄉市某醫學院校實習返校后的171名護生為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般情況調查表：自行設計，包括實習護生的性別、年齡、家庭所在地、是否為第一志愿錄取、實習醫院名稱及等級。②修訂版醫院暴力認知及態度問卷：在查閱文獻和參考周玉靜等[11]的問卷基礎上修訂而成，用于調查實習護生對醫院暴力的認知及態度現狀。問卷內容可分為認知狀況調查和態度狀況調查兩部分，各8個條目，共16個條目，由單選題、多選題組成。③中文版事件相關反芻性沉思問卷：該問卷由Cann等[12]研制，董超群等[9]對其進行漢化，用于評估個體對高度應激性事件的認知加工，包括目的性反芻性沉思和侵入性反芻性沉思2個維度，每個維度10個條目，共20個條目。每個條目均采用Likert 4級評分法進行評分，分數0～3分，即“從來沒有這種想法”到“經常發生這種想法”，總分為60分。分值越高表明其發生反芻性沉思的頻率越高。總量表的內部一致性信度為0.92，目的性反芻性沉思維度內部一致性信度為0.85，侵入性反芻性沉思維度內部一致性信度為0.93[12]。

1.2.2 調查方法 發放問卷時研究人員采用統一指導語，要求調查對象匿名獨立填寫，填寫完畢后當場回收。共發放調查問卷181份，回收181份，有效問卷171份，有效回收率為94.5%。其中經歷(目睹或遭受)過醫院暴力的實習護生有63人，故填寫反芻性沉思問卷共63份。

2 結果

2.1 一般資料情況 171名實習護生的年齡為(22.00±1.08)歲，其他一般資料見表1。

2.2 實習護生對醫院暴力的認知及態度現狀

2.2.1 實習護生對醫院暴力的認知現狀 調查結果表明，98.2%(168人)的實習護生進入醫院前聽說過醫院暴力；63.2%(108人)的實習護生沒有經歷過醫院暴力，36.8%(63人)的實習護生經歷過醫院暴力。其余認知情況見表2。

表1 實習護生一般資料情況(n=171)

表2 實習護生對醫院暴力的認知現狀(n=171)

2.2.2 實習護生對醫院暴力的態度現狀(見表3)

表3 實習護生對醫院暴力的態度現狀(n=171) 單位：例(%)

2.3 經歷過醫院暴力的實習護生反芻性沉思得分情況(見表4)

表4 經歷過醫院暴力的實習護生反芻性沉思得分(n=63)

3 討論

3.1 重視醫院暴力知識普及，開設醫院暴力的專項課程 研究結果表明，98.2%的實習護生進入臨床實習前聽說過醫院暴力，但對醫院暴力類型認識不足，只有極少數實習護生全部選擇了醫院暴力的類型，這與周玉靜等[11,13]的結果相似。可能與實習護生通過網絡非正規途徑、不正當的媒體宣傳[14]、在校未接受過相關知識的正規課教育有關。因此，建議學校或者醫院應重視醫院暴力知識和防護措施的普及，開設醫院暴力的專項課程，增強實習護生的職業防護能力。醫院應與媒體建立溝通平臺，讓媒體充分了解醫院暴力發生時的前因后果，從而使報道更加具有事實性、公正性[15]。實習護生應時刻關注并及時了解醫院暴力，汲取事件中的經驗教訓，在護理工作中嚴格要求自己。

3.2 醫院暴力對實習護生造成的負面影響 研究結果表明，醫院暴力對實習護生的影響主要是委屈、氣憤、恐懼、精神無法集中，主要集中在心理方面，這與向靜[16]的研究結果相似。有研究表明，醫院暴力對醫護人員的心理影響是持久的、嚴重的，嚴重影響醫護人員的診療行為，降低了醫院整體服務水平[4]；造成醫院錢財的浪費和醫務工作者的身體、精神上的傷害[17]。實習護生作為進入臨床實習的新生力量，對護理工作充滿期待和熱情，面對醫院暴力的發生，實習護生感受到現實與理想間的差距，從而使實習護生的工作熱情和工作質量下降，對實習護生職業價值觀的形成產生不利影響。因此，建議學校應重視醫院暴力方面的教學，開設臨床見習的課程，讓本科護生提前進入臨床見習，提前接觸臨床護理工作，增加實習護生對臨床護理工作的認識。當發生醫院暴力時，學校或者醫院要及時進行宣傳教育，引導實習護生理性看待醫院暴力。醫院應針對醫院暴力成立心理咨詢機構，定期開設心理講座，對受暴者的心理狀況予以指導和干預。

3.3 提高保護防護能力，做好針對性預防 研究結果表明，大多數實習護生認為在校或者是入院前應該有醫院暴力防護培訓課程，這與黃雅翠等[18]的研究結果相似。美國、英國暴力培訓項目等一定程度上降低了暴力事件的發生率[19]。因此，建議學校或者醫院應對實習護生進行醫院暴力的專項培訓，專項培訓可以降低醫院暴力的發生頻次[20]。通過專項培訓讓實習護生知道醫院暴力發生的原因，從不同的角度去思考醫院暴力，理解病人以及病人家屬的應激反應，對其進行溝通交流，以積極的方式去應對醫院暴力的發生，避免醫院暴力的發生；另外醫院應采取措施減少醫院暴力的發生，樹立醫院暴力零容忍態度，建立符合醫院實情的暴力預警系統。通過對醫院暴力進行主動監控和提前干預，最大限度預防暴力事件的發生或將其發生后的破壞力降低[21]；成立專門的醫院暴力應對機構，對醫院暴力進行管控，并及時安撫遭受醫院暴力的醫務人員[22]。本研究還表明，實習護生應對醫院暴力的主要方式是求助，其次是報警和耐心解釋，與蔡建政等[23]的研究有差異。實習護生剛步入臨床，與病人接觸過程中不懂得靈活變通，處理事情有些急躁，所以容易求助保安、同事、領導。而護士工作經驗充足，有良好的溝通技巧，面對醫院暴力大多數護士選擇耐心解釋，盡力消除病人的誤會，取得病人家屬的理解，盡量不把事情鬧大。

3.4 經歷過醫院暴力的實習護生反芻性沉思處于中等偏高水平 本研究結果顯示，經歷過醫院暴力的實習護生的侵入性反芻性沉思條目得分為(2.27±0.84)分，目的性反芻性沉思條目得分為(2.45±0.86)分，按照0～3分的評分標準，表明侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思均處于較高水平,均高于Cann等[12,24]的研究。侵入性反芻性沉思評分高于Cann等[12,24]的研究，一方面可能是因為實習護生剛進入臨床實習階段，處于比較興奮熱情的階段，醫院暴力對實習護生的身心造成巨大的傷害[7]，醫院暴力在一定程度上打擊了實習護生對護理工作的積極性，不能很快地消除醫院暴力對其造成的影響；另一方面可能與抽取的樣本量較少有關。而目的性反芻性沉思高于Cann等[12,24]的研究，可能是實習護生心理調適能力強，沒有只處于難過委屈的情緒中，而是對醫院暴力的發生原因、如何避免等方面進行了思考和總結，也可能與樣本量較少有關。但從管理方面來說，侵入性反芻性沉思處于較高水平，對實習護生調整心態產生不利影響，并影響其正常的護理工作，影響其職業價值觀的形成。孫新媛等[25]研究表明,合理的情緒療法有利于調節護士的不良情緒,減輕護士在應激事件下產生的負面情緒反應，促進護士的身心健康。因此，建議醫院應成立專業的心理團隊，在醫院暴力發生過后應及時對實習護生進行心理干預，可以通過情景模擬、合理的情緒療法等方法對如何規避醫院暴力進行培訓，引導實習護生積極應對醫院暴力，使實習護生對未來的職業道路有熱情、有信心。

4 小結

綜上所述，本研究發現實習護生對醫院暴力類型的認識有所欠缺，醫院暴力影響實習護生的職業價值觀。學校或醫院組織應予以重視，采取措施預防醫院暴力的發生，從而為實習護生營造安全穩定的實習環境，增強其職業認同感。經歷過醫院暴力的實習護生的反芻性沉思處于中等偏高水平，而侵入性反芻性沉思處于較高水平，不利于實習護生調整心理狀態，影響護生的工作積極性。護理管理者應予以安慰和指導，幫助實習護生調整心理狀態，增強實習護生對護理職業的信心，減少護理人才的流失，為護理團隊增添優秀的新鮮血液。