規范化四手操作行超聲波潔牙的護理效果觀察

徐 紅

牙結石是牙周病的主要致病因素，超聲波牙周潔治是治療牙周病最基本、最有效的方法[1]。潔治效果的好壞直接影響牙周病的轉歸，因此需要專門培訓的醫護人員來完成[2]。臨床上超聲波潔治一般是由醫生或潔牙士單獨完成，往往在特定的某個區域或某些牙齒易有遺漏，口腔衛生宣教欠缺，復診率低[3-4]。規范化的四手潔治護理操作能有效地減少潔牙位點的遺漏，縮短潔牙時長，提高病人護理滿意度及復診率[5-6]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年1月—2018年6月行超聲潔治的200例病人為研究對象。納入標準：①在口腔科預約牙周潔治病人年齡7～97歲，所有納入對象均適合做超聲潔治；②病人均為初次進行潔牙治療；③病人自愿簽署知情同意書。排除標準：①非初次潔牙者；②佩戴心臟起搏器或近期行心臟手術者。高血壓、糖尿病史病人需控制血壓、血糖在合適范圍內；服用抗凝藥物者要求在醫生指導下先停藥2～3 d后再接受治療。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各100例。對照組男64例，女36例；年齡28～72(48.64±20.12)歲；齲齒數目(2.86±1.32)顆；缺失牙數目(3.91±2.72)顆。觀察組男58例，女42例；年齡25～77(52.12±24.32)歲；齲齒數目(2.54±1.08)顆；缺失牙數目(3.43±2.84)顆。兩組病人年齡、病情等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組常規不固定人員操作，使用常規潔治方法，即單人操作。觀察組也由不固定人員操作，另加固定護士行四手護理操作。具體如下。

1.2.1 牙周潔治前的護理 ①機器準備：準備好潔牙機器，選用EMS潔牙噴砂機230、EMSminiMaster、EMS AIR-flow Master、P1工作尖、CPI探針，按常規超聲波潔治的要求挑選并安裝合適的工作尖，調節超聲功率一般在60%～70%，確認機器處于正常工作狀態。持續踩開關30 s至1 min，沖洗手柄及管路。②病人準備：常規漱口液(復方氯己定含漱液,口泰)含漱1～2 min，佩戴鋪巾及防護眼鏡。③椅位準備：準備牙椅燈光，調整椅位的后背面與地面呈30°，調整頭托面與地面平行。④潔治操作前的溝通：告知病人在潔治過程中會有敏感的癥狀，若感覺不適以至于不能繼續忍受舉左右手示意；潔牙器械較為鋒利，因此潔治過程中不可突然閉口或轉動頭部。

1.2.2 潔治期間的護理 護理人員根據治療需要以及病人的牙位對椅位燈光進行調整，以病人舒適為宜。將潔牙所需物品、器械準備齊全并進行清點。護理人員對潔牙治療不同口內位置輔助使用口鏡，幫忙牽拉口角及吸唾。護理人員對潔治各項流程需熟悉掌握，密切配合醫生，盡量縮短治療時間，并注意保護病人的舌、黏膜，治療中避免嗆咳、不適感的出現。

1.2.3 潔治后的護理 潔治治療結束后協助病人慢慢坐起，將病人口周及口腔內的血漬、污漬清除干凈，幫助病人摘掉鋪巾及防護鏡。若行牙周袋內上藥操作告知病人半小時內勿飲水。提醒病人牙周炎的治療效果重在術后的維護及定期的復診。對病人加強口腔健康教育，叮囑病人形成良好的飲食及口腔衛生習慣，定期進行口腔檢查。

1.3 觀察指標及判定標準 ①位點遺漏率：每顆牙齒以3個位點計算，選取病人每顆牙齒的舌側近中、中央、遠中3個位點進行測量，潔治術后使用探針進行測量，若該位點探及有牙結石，則該位點遺漏數目增加1，即位點遺漏率=總的遺漏位點/(病人口內牙齒數目×3)×100%。②潔治時長：觀察和記錄兩組病人的潔治時長，為病人坐上椅位到離開椅位的總時間。③護理滿意度：在潔治后通過問卷調查的方式掌握兩組病人的護理滿意度，護理滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。④復診率：在術后1年的時間內，通過門診系統查閱該病人的復診情況，復診率=復診例數/總例數×100%。

2 結果

表1 兩組病人位點遺漏率、潔治時長和復診率比較

表2 兩組病人護理滿意度比較

3 討論

牙結石是牙周炎最重要的局部刺激因素，齦上潔治術是去除局部刺激最基本的治療[1，7]。齦上潔治術可使牙齦炎癥減輕甚至完全消退,有效減輕病人牙周炎癥狀,改善牙周附著喪失和牙周袋深度等[2，5]。

接受超聲齦上潔治的病人牙科焦慮檢出率較高，導致病人的配合度降低[8]。口腔科的操作中，常規潔治操作一般由單人操作，長時間的操作使術者容易疲勞，區域容易遺漏，潔治效率低。由醫生一人完成全部的治療，在過程中難免會出現人手不夠用的情況，導致醫生在用器械時兩只手不能在進行治療的同時又去更換器械，這就會造成病人的不適，手術時間延長[9]。四手操作是指在口腔治療中，醫生和護士始終坐位操作，醫護的雙手都在進行工作，醫護之間平穩且迅速地傳遞器械、材料和其他用品。四手操作可以減輕口腔醫生工作時的疲勞，提高工作效率[10-11]。

本研究結果顯示：①對照組病人的位點遺漏率為3%，觀察組的位點遺漏率約為2%，兩組的數據均低于國外研究報告的6.3%[3-4]，其原因可能是國外統計的主要來源是齦下結石的遺漏率，齦下結石因隱藏位置深，不易探查[12]。觀察組的位點遺漏率低于對照組，說明輔助口腔科四手操作可減少位點遺漏，提高臨床治療效果[2,13]。②觀察組病人的潔治時長短于對照組，四手操作能明顯地提高治療效率。治療過程中四手操作診療護理技術能隨時調節好醫生、護士和病人三方的位置，熟練傳遞醫療器械，時刻保持醫療區域的清潔衛生[14]。③病人良好的依從性即做到及時復診對牙周疾病的恢復至關重要[2]。本研究結果顯示，觀察組病人的復診率明顯高于對照組。在齦上潔治術后護士規范的口腔衛生宣教干預有利于進一步改善牙周炎病人的癥狀[13]，提高病人的配合程度、復診率和依從性[10,15-16]。④觀察組和對照組病人均有良好的護理滿意度，觀察組滿意度高于對照組。四手操作時護理工作中護理人員細心、精心、用心的表現，會讓病人和醫生都滿意[4,17]。在超聲潔牙過程中，基于常規護理的基礎上給予舒適護理，行四手操作，能夠有效地提升病人的舒適度，同時降低疼痛感，進而提升整體護理滿意度[5,18-19]。因此，在潔治過程中應用規范化的“四手操作”流程，可減少病人潔牙位點遺漏率，縮短治療時間，提高復診率及病人的護理滿意度。