中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

張 云

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)為自身免疫性結(jié)締組織疾病，病人癥狀以蝶形紅斑、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛為主，該病具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。由于SLE為特異性自身免疫系統(tǒng)疾病，使病人自身細(xì)胞可選擇性地針對骨髓造血細(xì)胞產(chǎn)生多種抗體，導(dǎo)致病人在發(fā)病早期無明顯癥狀，因此多數(shù)病人在確認(rèn)患有該病時(shí)病情已發(fā)展至中晚期，治療難度較大，導(dǎo)致病人長期受到病情困擾[1]，進(jìn)而影響其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。因此，對該類病人需采取有效的護(hù)理措施，一方面改善病人的心理狀態(tài)，另一方面促進(jìn)其病情的改善[2]。近年來病人及病人家屬對護(hù)理干預(yù)質(zhì)量的要求逐漸提高，常規(guī)護(hù)理模式因干預(yù)不具備針對性而導(dǎo)致難以適用于目前醫(yī)療環(huán)境，而隨著中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的逐步發(fā)展，趙東芬[3]指出可在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展中醫(yī)護(hù)理，通過對病人采用中醫(yī)辨證施護(hù)措施，根據(jù)病人病癥分型，采取具有針對性的干預(yù)措施，使病人癥狀得到更快的緩解，該護(hù)理模式近些年已被廣泛應(yīng)用于多個(gè)學(xué)科，取得良好效果。由于中醫(yī)護(hù)理干預(yù)更為注重對病人心態(tài)的干預(yù)，因此在干預(yù)后病人不良情緒能得到良好的改善，進(jìn)而促進(jìn)病人更為積極地面對疾病及日后生活，有助于提高病人生活質(zhì)量。為探究中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對SLE病人的干預(yù)效果，特選取2018年2月—2019年5月在我院進(jìn)行治療的94例病人進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年5月在我院進(jìn)行治療的94例SLE病人為研究對象。其中男19例，女75例；年齡18～53(37.89±7.41)歲；病程6個(gè)月至19年(5.46±2.71)年；病人受教育程度：小學(xué)及初中11例，高中(中專)38例，?？萍耙陨?5例。將病人隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組47例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人癥狀符合《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病人閱讀及溝通能力正常；③病人年齡≥18歲；④病人對本次研究目的及方法知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等內(nèi)臟功能異常；②病人伴有混合性結(jié)締組織病或其他對本次研究可產(chǎn)生影響的疾病；③病人伴有精神類疾病或嚴(yán)重認(rèn)知障礙；④病人處于妊娠期或哺乳期等特殊時(shí)期；⑤病人中途退出研究；⑥病人在本次研究期間發(fā)生重大心理應(yīng)激事件。

1.3 護(hù)理方法 對對照組病人行傳統(tǒng)護(hù)理。①心理干預(yù)：由于該類病人長期受疾病困擾，因此多伴有焦慮、抑郁等不良情緒，因此在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻觀察病人表情，進(jìn)而對其心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，并采取轉(zhuǎn)移注意力、樹立榜樣等具有針對性的方式緩解其不良情緒，同時(shí)鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心疑慮，通過耐心解答，使病人心態(tài)保持穩(wěn)定，為后續(xù)護(hù)理措施的開展奠定基礎(chǔ)。②健康教育：告知病人SLE發(fā)生、發(fā)展的因素，同時(shí)告知其按時(shí)用藥的重要性，進(jìn)而提高病人對治療及護(hù)理措施的依從性。③飲食干預(yù)：幫助病人養(yǎng)成高蛋白、高維生素、低脂、低鹽的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其多食用清淡且易消化的食物，避免食用辛辣或油炸等刺激類食物，同時(shí)指導(dǎo)病人補(bǔ)充適量的維生素。④皮膚護(hù)理：保持病人皮膚干燥，指導(dǎo)病人使用溫水洗浴，禁用堿性肥皂及化妝品，在日常生活中應(yīng)盡可能避免陽光直射，避免將指甲修剪過短。

對觀察組病人在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理，即根據(jù)病人具體癥狀及體征結(jié)合中醫(yī)辨證理論將其分為熱毒熾盛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型及風(fēng)濕熱痹型共4種證型，并開展中醫(yī)辨證護(hù)理。

1.3.1 熱毒熾盛型 護(hù)理以清熱解毒為原則。①飲食干預(yù)：指導(dǎo)病人食用龜苓膏、苦瓜、綠豆湯、金銀花等清熱解毒且易消化的食物，禁止食用狗肉、牛肉、羊肉等性熱食物及海鮮、香菇、黃泥螺等光敏食物。②對癥護(hù)理：對伴有高熱的病人，可通過中醫(yī)耳尖放血等護(hù)理療法進(jìn)行降溫；對伴有便秘癥狀的病人，可通過對其天樞、關(guān)元、氣海、大腸腧等穴位進(jìn)行按摩的措施改善其癥狀，按摩時(shí)間為每次30 min，每天2次或3次，早晚進(jìn)行，同時(shí)指導(dǎo)病人每日定時(shí)排便。③生活護(hù)理：指導(dǎo)病人在日常生活中避免陽光直射，并使用30 ℃的溫水對紅斑處進(jìn)行濕敷。

1.3.2 脾腎陽虛型 護(hù)理以溫陽利水為原則。①飲食干預(yù)：除指導(dǎo)病人低鹽飲食外還應(yīng)鼓勵(lì)病人多食用山藥、黃芪、玉米須、赤小豆等補(bǔ)益脾腎、利尿消腫的食物，同時(shí)增加牛奶、桔子、香蕉等高鈣、高鉀類食物。②生活護(hù)理：指導(dǎo)病人做好保溫措施，避免發(fā)生感冒，并注意勞逸結(jié)合，在休息時(shí)盡可能將雙腿提高以避免水腫等情況的發(fā)生。③對癥干預(yù)：對伴有腹脹且小便不利的病人，指導(dǎo)其使用熱水袋對下腹部進(jìn)行熱敷，并對病人關(guān)元、中極、氣海及三陰交等穴位進(jìn)行針灸，頻率為每天1次，連續(xù)進(jìn)行7 d。④注意事項(xiàng)：在治療過程中禁止食用青霉素、鏈霉素、含雌激素的避孕藥等藥物，同時(shí)避免食用白芷、獨(dú)活等光敏性中藥。

1.3.3 肝腎陰虛型 護(hù)理以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰清熱為原則。①飲食干預(yù)：指導(dǎo)病人食用烏龜、鱉甲、土茯苓及水蛇等清熱養(yǎng)陰的食物。②加強(qiáng)情志干預(yù)：指導(dǎo)病人在日常生活中保持心態(tài)平衡，切勿動(dòng)怒或出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁等不良情緒，以免加重病人肝臟負(fù)荷，日常生活中指導(dǎo)病人家屬盡可能滿足病人合理需求，并禁止與病人發(fā)生爭吵。③對癥干預(yù)：對伴有脫發(fā)的病人，指導(dǎo)其多食用芝麻、花生、核桃及紅棗等食物，并使用雙手對頭皮進(jìn)行按摩，時(shí)間為每次20～30 min，每天2次或3次，同時(shí)可使用梅花針對脫發(fā)部位進(jìn)行輕敲，頻率為每天1次，連續(xù)進(jìn)行7 d，切勿染發(fā)；對伴有心煩及失眠的病人，指導(dǎo)其水煎服用蓮子心、甘草及生地。④服藥干預(yù)：指導(dǎo)病人于午后或晚間服用藥物。

1.3.4 風(fēng)濕熱痹型 護(hù)理以清熱利濕、通痹止痛為原則。①飲食干預(yù)：指導(dǎo)病人食用薏仁防風(fēng)粥等清熱利濕的食物，避免食用油炸、海鮮及辛辣刺激類食物。②生活護(hù)理：保證生活環(huán)境溫度適宜，并做好關(guān)節(jié)的保暖工作，禁止冬季使用涼水洗手或洗臉，在日常生活中盡可能穿著寬松且透氣的鞋子。③對癥干預(yù)：對伴有關(guān)節(jié)腫痛的病人，可使用加味雙柏散進(jìn)行外敷，或使用川烏、草烏、桂枝、川穹、獨(dú)活、伸筋草及透骨草等中藥熬成的湯劑進(jìn)行熏洗，于湯藥溫度處于50～70 ℃時(shí)進(jìn)行熏蒸，待湯藥溫度降低至40～45 ℃時(shí)進(jìn)行泡洗。

1.4 觀察指標(biāo) 對病人進(jìn)行干預(yù)的時(shí)間均為3個(gè)月，比較干預(yù)前后兩組病人的相應(yīng)指標(biāo)。①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)[5]及抑郁自評量表(SDS)[6]對兩組病人心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，其中SAS評分>50分，SDS評分>53分，提示病人存在焦慮及抑郁癥狀，且評分越高表明其不良情緒程度越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：采用簡明健康測量表(SF-36)[7]對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，各維度滿分均為100分，且分?jǐn)?shù)越高表明病人生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

由于SLE病人外表及日常生活均因疾病而出現(xiàn)較大變化，且病程較長，因此病人心理及生理方面對護(hù)理的需求均較高，而傳統(tǒng)護(hù)理更多地關(guān)注病人病情的改善情況，而忽略了改善病人的心理狀態(tài)[8]；隨著治療時(shí)間的延長，病人對用藥的依從性及生活質(zhì)量均逐漸降低，加之傳統(tǒng)護(hù)理措施又缺乏干預(yù)的針對性，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法對SLE病人進(jìn)行干預(yù)成為多數(shù)學(xué)者推崇的方式之一[9-11]，即在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證理論對病人采取具有針對性的干預(yù)措施以提高病人恢復(fù)情況。

3.1 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠有效改善病人的心理狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組病人心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組病人SAS及SDS評分分別為(27.57±3.21)分及(27.32±3.15)分，均明顯低于對照組(P<0.05)；且進(jìn)一步調(diào)查顯示，病人出現(xiàn)焦慮及抑郁等不良情緒的主要原因?yàn)榧膊〉拈L期困擾，因此導(dǎo)致病人心理狀態(tài)明顯改善的原因包括：①中醫(yī)理論認(rèn)為“同病異護(hù)”[12]，通過對病人進(jìn)行中醫(yī)分型，并針對病人具體病情采取有效干預(yù)措施，能夠使病人癥狀得到改善[13-14]，進(jìn)而有助于緩解病人不良情緒；②通過中醫(yī)護(hù)理及傳統(tǒng)西醫(yī)護(hù)理對病人進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，能夠彌補(bǔ)兩種護(hù)理措施自身的缺點(diǎn)，而通過對病人進(jìn)行強(qiáng)化健康教育、飲食干預(yù)等措施，能夠避免病人因飲食及情緒不穩(wěn)定導(dǎo)致病情的進(jìn)一步發(fā)展[15]，進(jìn)而有助于保持病人心理狀態(tài)的穩(wěn)定；③中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在操作層面較為簡單[16]，且經(jīng)濟(jì)性較高，同時(shí)能夠減輕病人癥狀，有助于降低病人因需要終身治療而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)壓力[17]，也有助于降低其不良情緒的程度。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠有效改善病人的生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組病人生活質(zhì)量各維度評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組病人生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。分析其原因?yàn)椋孩俨∪诵睦頎顟B(tài)的有效改善有助于提高病人的生活質(zhì)量；②通過對病人開展中醫(yī)按摩、中藥外敷、中醫(yī)熏洗及針灸等措施[13]，能夠有效緩解病人出現(xiàn)的不適癥狀[18]，同時(shí)以上措施還能夠在一定程度上提高病人的體質(zhì)，進(jìn)而通過調(diào)節(jié)臟腑氣血達(dá)到提高病人免疫力水平的效果[19]，使病人疾病快速好轉(zhuǎn)，促使其生活質(zhì)量的提高；③通過開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理還有助于提高病人對護(hù)理需求的滿足程度，進(jìn)而使病人能夠積極主動(dòng)地配合護(hù)理工作，通過提高病人按時(shí)用藥及對其他治療措施的依從性[20]，使其癥狀快速改善，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對SLE病人實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠有效改善病人的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。