四川省基層醫療衛生機構衛生資源配置現狀分析

樂山市人民醫院 四川 樂山 614000

基層醫療衛生機構旨在為人民提供公共衛生和常見病、多發病的診療以解決我國人口基數大、醫療衛生資源相對緊缺的矛盾[1]。2009年新醫改實施以來,提升基層醫療衛生機構的衛生服務水平是我國衛生工作的重點之一[2]。四川省作為西部的經濟中心,其基層醫療衛生機構衛生資源配置情況如何,衛生資源配置是否帶動衛生服務水平的提升等問題是值得研究的。因此本研究通過分析新醫改后四川省基層醫療衛生機構各類衛生資源配置現狀、衛生服務水平來探討其衛生資源配置存在的問題,以期望為合理配置衛生資源、提升基層衛生服務水平提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 數據資料 本研究中基層醫療衛生機構機構數、床位數、醫護人員等各類衛生資源數據來源于2009～2018年四川省衛生統計年鑒,四川省國土面積和2009～2018年常住人口數來源于國家統計局數據庫。

1.2 研究對象 研究對象為基層醫療衛生機構,其包括社區衛生服務中心(站)、街道衛生院、鄉鎮衛生院、村衛生室、門診部、診所(衛生所、醫務室)。

1.3 研究方法 本研究采用描述性分析方法對基層醫療衛生機構各類衛生資源和衛生服務水平進行發展現狀的描述性分析,采用對比分析法對各項指標進行時間序列分析。

2 結果與分析

從圖1看,2009年之后四川省基層醫療衛生機構機構數呈上升趨勢,但2014年之后其上升趨勢減緩。2009～2018年四川省基層醫療衛生機構數由70952個增加到78427,其年均增長率為1.17%,小于醫療衛生機構年均增長速度。2009～2018年基層醫療衛生機構的機構密度由每平方千米的0.146增加到0.161。并且近10年間基層醫療衛生機構的機構數占比下降。這些數據說明四川省基層醫療衛生機構機構數增加進入平穩階段。

圖1 四川省基層醫療衛生機構機構數

圖2 四川省基層醫療衛生機構資產情況

從圖2看,2009年之后四川省基層醫療衛生機構的總資產、負債和政府財政補助呈顯著上升趨勢,政府財政補助增長速度高于總資產和負債的增長速度。基層醫療衛生機構的總資產、負債和政府財政補助由2009年的129.29億元、36.83億元和7.70億元增長到2018年的314.99億元、77.97億元和118.97億元,其年均增長率分別為15.96%、12.41%和63.57%。這說明四川省政府對基層醫療衛生機構的財政支持帶動基層醫療衛生機構的資產增加。

從表1看,2009年之后四川省基層醫療衛生機構醫師、護士數呈增長趨勢,但其與醫療衛生機構平均水平相比仍存在較大差距。到2018年基層醫療衛生機構每千人醫師、護士數分別為0.972和0.653,其遠低于醫療機構平均水平的2.465和2.965。就醫護比來看,2018年醫療機構醫護比為1.203,但基層醫療衛生機構僅為0.672。這說明四川省基層醫療衛生機構醫護人員雖逐年增加,但其配置水平遠低于醫療衛生機構的平均水平。

表1 2009～2018年四川省基層醫療衛生機構醫護人員配置情況

從圖3和圖4看,四川省基層醫療衛生機構醫護人員在專業技術資格為初級及以下,學歷層次為大專及以下以及年齡在45歲以上的占比較高。比如,醫護人員的專業技術資格在初級及以下的占比分別為77.75%和92.33%,其學歷層次在本科及以上的分別占15.64%和4.59%。這些數據說明四川省基層醫療衛生機構醫護人員配置結構不合理。

圖3 2018年基層醫療衛生機構醫師構成特征

圖4 2018年基層醫療衛生機構護士構成特征

從表2看,2009年之后四川省基層醫療衛生機構床位數和醫療設備數表現為上升趨勢,但其占比卻是逐年下降的。四川省基層醫療衛生機構床位數和萬元以上醫療設備數由2009年的99911張和20128臺增長到2018年的143846張和51607臺,其占比分別由36.26%和15.58%下降到24.02%和11.86%。2018年基層醫療衛生機構每千人床位數為1.73張,而醫療機構的平均水平為7.18張。加之,2018年基層床位使用率為71.40%,而相關研究表明床位使用率參考指標為93%[3]。這些數據表明四川省基層醫療衛生機構的衛生設施的配置水平不高,且現有醫療設施未得到有效使用。

圖5 2009～2018年四川省基層醫療衛生機構衛生設施配置情況

2009年四川省基層醫療衛生機構門診診療人次為24939.55萬人次,到2018年其值為29769.11萬人次,但其占比由70.40%下降到57.69%。2009年四川省基層醫療衛生機構的住院人數為519.42萬人次,到2018年其值為487.82萬人次,并且其占比由49.49%下降到26.59%。這些數據表明四川省基層醫療衛生機構的服務水平并沒有得到質的提升。

3 結論與建議

根據上述結果可得出以下結論：(1)新醫改后四川省基層醫療衛生機構的機構數、總資產、政府財政補助、醫護人員數、床位數和萬元以上醫療設備等衛生資源擁有量有所增加,但這種增加并沒有使其基層醫療衛生機構衛生服務水平得到質的提升；(2)四川省基層醫療衛生機構各類衛生資源增長速度有所減緩；(3)各類衛生資源中人力資源和物力資源的配置結構亟需優化；(4)四川省基層醫療衛生機構衛生資源配置有效性亟需提高。根據上述結果和相關研究結果,提出以下建議：(1)對基層醫療衛生機構衛生資源實行“差別化”配置方式,對目前基層較為缺乏的人力資源需提高其配置水平,而對于未得到有效利用的床位等物力資源則可降低投入；(2)采取通過健康扶貧政策向基層醫療衛生機構定期、定點下派醫護人員或者通過繼續教育培養等措施優化基層醫療衛生機構人力資源結構；(3)建立健全基層醫療衛生機構工資制度、社會福利制度和崗位晉升機制,讓基層醫療衛生機構能培養且留得住人才；(4)通過完善分級診療考核激勵機制鼓勵醫院向“下”轉患者或者建立健全醫保差別化報銷機制引導患者基層就醫,提高基層醫療衛生機構資源配置的有效性。