熱敏灸對腦卒中后認知功能障礙患者的影響研究

邱 莉 肖彬新 劉 芳 楊 柳 于紅虹

1.福建中醫藥大學 福建 福州 350122

2.福建中醫藥大學附屬人民醫院 福建 福州 350122

腦卒中是全世界成人發病、致殘和死亡的主要原因之一[1],腦卒中后常見并發癥-卒中后認知功能障礙(post-stroke cognitive impairment,PSCI)[2],其對患者的影響較軀體功能障礙更大[3],降低生活質量的同時也給家庭及社會帶來不同程度的影響。目前PSCI發病機制尚不明確,臨床上暫無特異性藥物,但認知功能障礙有可塑性,早期干預可改善認知功能[4]。灸法對于改善輕度認知障礙的療效已取得初步療效[5-6],熱敏灸是遵循“氣至而有效”的理論的特殊灸法,溫經散寒、行氣通絡,可激活人體內源性調節功能,本研究探討分析了熱敏灸干預腦卒中后認知功能障礙的影響,報道如下。

1 研究資料

1.1 研究對象一般資料 便利選取2018年6月-2019年12月在福建省人民醫院腦病科符合有關診斷及納入標準的患者86例,采用隨機數字表法將研究對象隨機分為觀察組和對照組各43例,兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、服藥情況、認知康復訓練及引發缺血卒中血管系統分類等一般資料,經統計學比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究對象入選標準

1.2.1 診斷納入標準 (1)診斷標準：中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[7]：存在語言、注意、記憶、思維等障礙并經MRI或CT檢查證實；同時參照2016年中國血管性認知損害診斷指南中提出的存在一個以上認知領域的損害[8]。(2)病例納入標準：①符合以上診斷標準；②由腦卒中引起的認知功能障礙；③意識清醒,發病6個月以內,排除精神疾病史；④年齡30～75歲；⑤簽署知情同意書后自愿參加本研究。

1.2.2 排除標準 ①存在影響認知障礙的其他疾病,如短暫性腦缺血發作、蛛網膜下腔出血等；②認知障礙不是由腦血管疾病引起；③存在全身其他嚴重疾病,如惡性腫瘤、肝腎及心肺功能不全等導致不能完成康復訓練者；④年齡小于30歲或大于75歲；⑤存在影響認知功能的行為,如大量飲酒、濫用藥物等；⑥因主觀原因自行退出者。

1.2.3 中止標準 ①發生嚴重不良反應或并發癥無法繼續進行者；②患者要求退出研究,不能進行系統分析。

1.3 研究方法 兩組均按神經內科常規治療,對合并有基礎疾病者,進行相應的降壓、降脂、降糖、抗血小板聚集等對癥治療以及針刺、認知康復干預等常規方法治療。

1.3.1 觀察組干預方法 在對照的治療基礎上給予熱敏灸治療。借鑒陳日新等編寫的《熱敏灸實用讀本》及相關文獻,選擇百會、神庭、大椎、風池、手三里(雙側)、足三里(雙側),共計8穴。具體操作：①熱敏腧穴探查定位：患者取舒適臥位,將艾條懸灸于距離皮膚3cm左右,以回旋灸1min溫熱局部氣血-雀啄灸1min加強敏化-循經往返灸2min-溫和灸進一步激發經氣等組合手法進行,發動感傳,當患者出現透熱、擴熱、傳熱或其他非熱感等(如酸、脹、壓、重等)時判定該處為熱敏腧穴。②在選取的熱敏化腧穴從上而下依次按照激發經氣-溫和灸發動感傳、開通經絡-循經往返灸的步驟,根據敏消量足的原則進行療程施灸,每次施灸20～40min,每天1次并堅持連續治療8周。③注意事項：施灸過程防止燙傷,施灸出現小水泡時無需特殊處理,大水泡采用碘伏消毒后用無菌注射器將皰內液體抽去,外涂燒傷膏。

1.4 評價指標及方法 兩組患者于干預前、干預4周、干預8周后,對所有的受試者用MMSE、MoCA、MBI進行評估。

1.4.1 簡明精神狀態量表(MMSE)[9]包括定向、記憶、注意力、視空間能力等項目,滿分30分,≥27分為正常,分為輕度、中度、中度三個層次的功能障礙,得分高低提示認知功能的高低。

1.4.2 蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[10]包括注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域的11個檢查項目,總分30分,≥26分正常。

1.4.3 改良Barthel指數(modified Barthel Index,MBI)[11]滿分為100分,用于評定卒中后輕度認知障礙患者日常生活能力的損害程度,得分越低提示自理能力越差。

1.5 統計學處理 研究數據采用SPSS21.O及Excel軟件錄入后進行統計分析,計量資料采用(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數資料采用卡方檢驗,兩樣本計量資料比較采用t檢驗,計數資料比較采用X2檢驗,所有統計結果以α取0.05,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 干預前后兩組MMSE評分比較情況見表1。

表1 兩組干預前后MMSE評分比較(±s，分)

表1 兩組干預前后MMSE評分比較(±s，分)

注：#P＜O.05：干預前后比較。*P＜O.05：觀察組與對照組比較。△P＜0.05：與干預4周與8周比較。

組別(例) 干預前 干預4周后 干預8周后對照組(53) 17.93±4.23 22.12±4.49#24.52±3.31#△觀察組(53) 18.16±3.45 25.87±4.56#*26.96±3.68#*△

2.2 干預前后兩組MOCA評分比較情況見表2。

表2 兩組干預前后MOCA評分比較(±s，分)

表2 兩組干預前后MOCA評分比較(±s，分)

注：#P＜O.05：干預前后比較。*P＜O.05：觀察組與對照組比較。△P＜0.05：與干預4周與8周比較。

組別(例) 干預前 干預4周后 干預8周后對照組(53) 19.37±4.14 22.42±5.62#25.50±6.31#△觀察組(53) 19.30±4.77 25.85±6.33#*29.20±5.68#*△

2.3 干預前后兩組MBI評分比較情況見表3。

表3 兩組干預前后MBI評分比較(±s，分)

表3 兩組干預前后MBI評分比較(±s，分)

注：#P＜O.05：干預前后比較。*P＜O.05：觀察組與對照組比較。△P＜0.05：與干預4周與8周比較。

組別(例) 干預前 干預4周后 干預8周后對照組(53) 45.56±7.11 50.41±6.32#56.24±5.84#△觀察組(53) 45.74±5.68 53.92±7.79#*60.95±7.71#*△

3 討論

3.1 熱敏灸對PSCI患者認知功能影響的原理探討 現代研臨床和實驗研究表明灸法在改善腦血管病患者認知功能障礙方面已取得良好的研究進展[12]。灸法因具有多環節、多水平、多途徑的優點,越來越多的應用于治療卒中后認知障礙的臨床中[13]。灸法可通過促進氣血運行,減輕患者的神經功能損傷[14]。熱敏灸是一種新灸法,通過激發熱敏灸感和激發經絡感傳的作用,目前國內外對熱敏灸在腦卒中方面的應用主要體現在熱敏灸單用或結合其他方法(康復訓練、針刺等)在腦卒中后肩手綜合征、尿失禁、便秘、肌張力增高、吞咽障礙、運動功能、生活質量等方面開展研究,熱敏灸對卒中后認知功能障礙患者認知功能的影響研究鮮少報道。但腦由精髓匯聚而成,認知障礙其病位在腦,艾灸的本質燃燒過程中產生的溫熱效應通過經絡傳遞到各個系統并作用于各個病變部位,從而調動人體的免疫力以及對人體進行多方位綜合的調整,并在機體共同的協同、激發作用下起到治療作用。理論上熱敏灸不僅具有一般灸法的溫經散寒、行氣通絡作用,而且能產生灸性感傳活動,激活人體內源性調節功能,從而改善腦卒中后認知功能障礙患者的認知功能。

3.2 熱敏灸可有效改善PSCI患者的認知功能 熱敏灸作為一種新型的灸法,以中醫整體觀、辨證觀為指導,以臟腑、經絡、氣血理論為基礎,本研究對熱敏腧穴進行定位探查,并對施灸部位與劑量規范進行定位定量,刺激穴位產生持續且有效的感應,達到治療的目的。本研究通過熱敏灸百會、神庭、大椎、風池等起到調神作用的穴位,同時通過熱敏灸手三里、足三里等起到調理脾胃的穴位,在調神的同時調理脾胃,突出熱敏灸治療的優勢,研究結果顯示,干預后兩組患者認知功能及MBI均有改善,干預4周及8周后,觀察組MMSE、MoCA量表及MBI得分改善試優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05),說明本熱敏灸在提高PSCI患者的認知功能的同時改善患者日常生活能力,促進患者的康復。

4 小結及展望

對PSCI患者早期的預防、評定和及時的治療,提高其生活質量引起越來越多人的重視。熱敏灸以其經濟、便利、易實施等優勢獲得國內外學者的認可,應用前景較好。隨著現代醫學的發展,采用聯合療法治療PSCI是一種趨勢,在治療方式上實現“強強聯合”(如與針灸、藥物以及認知功能訓練等結合)。然而,熱敏灸具體操作方法包括選穴、干預時間、頻率、療程、測量工具以及聯合應用各不相同,且缺乏統一的療效評價標準,且對于動物實驗研究也較少,因此,熱敏灸治療腦卒中后認知障礙的相關機制仍需繼續探索。