居家安寧療護(hù)服務(wù)研究的概括性評(píng)價(jià)

陳蜀惠，來小彬，陳利群，夏海鷗

復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032

安寧療護(hù)是為患有不可治愈疾病的病人提供的減輕痛苦的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]。居家安寧療護(hù)作為安寧療護(hù)服務(wù)的一種形式，是由醫(yī)護(hù)人員、志愿者等組成的團(tuán)隊(duì)為居住在家中的臨終病人及家屬提供支持性照顧[2]。隨著民眾死亡觀念的改變，近年來居家安寧療護(hù)逐漸受到關(guān)注。研究證明，居家安寧療護(hù)能夠顯著減少再入院次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，提高病人和照顧者的滿意度[3?5]，也是很多病人愿意接受的服務(wù)形式[6?9]。自20世紀(jì)80年代起，我國(guó)安寧療護(hù)在政府的支持下穩(wěn)步發(fā)展，但是居家安寧服務(wù)仍處于初步探索階段[10?12]?，F(xiàn)通過對(duì)國(guó)內(nèi)外居家安寧療護(hù)開展現(xiàn)狀進(jìn)行全面總結(jié)，以期為我國(guó)居家安寧療護(hù)的發(fā)展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 使用英文檢索詞hospice care、terminal care、end?of?life care、home health nursing、home nursing、home care services、in home、home?based、home care、home service檢索PubMed、Web of Science、CINAHL、Scopus、OVID 5個(gè)英文數(shù)據(jù)庫(kù)；使用安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷、姑息治療、舒緩療護(hù)、緩和醫(yī)療、居家等詞檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（Sino?Med）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)4個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間為2009年1月1日?2019年7月1日。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)性研究、類實(shí)驗(yàn)性研究、描述性研究等原始研究；文章內(nèi)容涉及居家安寧療護(hù)服務(wù)的服務(wù)結(jié)構(gòu)、服務(wù)過程和/或服務(wù)結(jié)果；中文及英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：摘要、個(gè)案、會(huì)議發(fā)言及無法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料處理 兩名研究者通過閱讀題目、摘要、全文，獨(dú)立篩選文獻(xiàn)。存在分歧的文獻(xiàn)討論后決定是否納入。采用Donabedian[13]提出的結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果的服務(wù)評(píng)價(jià)框架以及Urden[14]提出的服務(wù)結(jié)果分類對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行提取。

2 結(jié)果

初篩查重后獲得英文文獻(xiàn)655篇，最終納入64篇[3,15?77]，共58個(gè)居家安寧療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目。國(guó)外報(bào)道多介紹歐洲和北美洲的服務(wù)，亞洲則以日本和新加坡的報(bào)道較為多見。獲得中文文獻(xiàn)134篇，最終納入28篇[78?105]，共25個(gè)居家安寧療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)以介紹南部及東部地區(qū)的服務(wù)為主。

2.1 居家安寧療護(hù)服務(wù)的對(duì)象 多數(shù)文獻(xiàn)對(duì)居家安寧療護(hù)的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行了介紹。國(guó)外居家安寧療護(hù)的服 務(wù) 對(duì) 象 包 括：腫 瘤[16,21?22,34,40,44,46,48,50,55,60?61,64?66,70]、慢 性心力衰竭[37,68,75]、認(rèn)知障礙癥[63]、多發(fā)性硬化癥[74]、慢性阻塞性肺疾病[75]、透析病人[19]以及老年人[15,36,49,62,76]。盡管各項(xiàng)服務(wù)中病人納入的生存期標(biāo)準(zhǔn)不一，但多以預(yù)期生存期小于12個(gè)月為主[15,27,32?34,38,40,43,47?48,60,68,70,73,75,77]。而國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)報(bào)道居家安寧的服務(wù)對(duì)象為腫瘤病人[78?80,82?83,85?96,98?103]。也 有 報(bào) 道 中 包 括 慢 性 病 病 人[85]和60歲以上的老年病人[81]。國(guó)內(nèi)對(duì)病人預(yù)期生存期的標(biāo)準(zhǔn)介紹的不多，一般為3～6個(gè)月內(nèi)[81,83?85,91]。與國(guó)外居家安寧療護(hù)的服務(wù)對(duì)象相比較，國(guó)內(nèi)的服務(wù)對(duì)象比較單一，針對(duì)老年人及慢性病病人的服務(wù)逐漸起步。國(guó)內(nèi)外對(duì)收治病人的預(yù)期生存期標(biāo)準(zhǔn)也有一定差異。

2.2 居家安寧療護(hù)服務(wù)的結(jié)構(gòu) 服務(wù)結(jié)構(gòu)主要指服務(wù)團(tuán)隊(duì)的人數(shù)、構(gòu)成及培訓(xùn)情況?，F(xiàn)有報(bào)道中居家安寧 團(tuán) 隊(duì) 人 數(shù) 從2～33人 不 等[42,60,70,74,77,81,86?87,89,93,97?98,101]。國(guó)內(nèi)外服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員均以醫(yī)護(hù)人員為主，但在對(duì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行介紹的國(guó)外報(bào)道中，超半數(shù)的國(guó)外團(tuán)隊(duì)（56.3%）中有≥4個(gè)不同專業(yè)背景的工作人員；包含≤3個(gè)不同專業(yè)背景的工作人員有43.7%。而國(guó)內(nèi)介紹團(tuán)隊(duì)成員的服務(wù)項(xiàng)目中，82%的團(tuán)隊(duì)中成員類型≤3種，其中55%的服務(wù)團(tuán)隊(duì)僅有醫(yī)生和護(hù)士，僅4個(gè)項(xiàng)目的團(tuán)隊(duì)包含有4個(gè)及以上不同專業(yè)背景的工作人員[79,84,86,101]。可見，國(guó)外居家安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員類型更為多樣化。

少數(shù)文獻(xiàn)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員接受培訓(xùn)的情況進(jìn)行了介紹。泰國(guó)的一項(xiàng)服務(wù)中醫(yī)師須接受至少20 h的安寧療護(hù)課程培訓(xùn)[29]。挪威的一項(xiàng)服務(wù)中，團(tuán)隊(duì)中的社區(qū)員工要經(jīng)過床旁培訓(xùn)，并每6個(gè)月接受6～12 h的學(xué)習(xí)[77]。上海一項(xiàng)基于家庭醫(yī)生制的居家安寧服務(wù)的報(bào)道中，團(tuán)隊(duì)成員需參加上海市安寧療護(hù)項(xiàng)目崗位執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)，并去開展居家安寧的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參觀學(xué)習(xí)[84]。

2.3 居家安寧療護(hù)服務(wù)的過程 服務(wù)過程包括服務(wù)形式、服務(wù)頻次以及服務(wù)內(nèi)容。

2.3.1 服務(wù)形式 家庭訪視結(jié)合電話隨訪仍然是主流 的 服 務(wù) 形 式[24,29,33,38,42,52,68,74,78?79,81,84,86?88,91?92,94?95,101]，國(guó)外文獻(xiàn)中報(bào)道最多的是定期家庭訪視[21,24?26,29?30,33,35,37?38,40,42,50?52,55,60,68,74?75,77]。電 話 隨 訪 是 重要的輔助方式[24,29,33,38,42,52,68,74]。而國(guó)內(nèi)居家服務(wù)的相關(guān)文章報(bào)道了其他形式，包括病人來電咨詢[81,84,87]、門診咨詢[95,103]、來院檢查服務(wù)[100]、遠(yuǎn)程會(huì)診[79,102]。

2.3.2 服務(wù)頻次 納入的國(guó)外文獻(xiàn)中，家庭訪視的頻率從1次/月到4～6次/周不等[26,37?38,60,64,66,70]，電話隨訪的頻次也從1次/月到2次/天不等[26,51?52,64]。不同團(tuán)隊(duì)成員的服務(wù)頻次有所差異。護(hù)士訪視的頻率較多，從1～6次/周不等，醫(yī)生家庭訪視的頻率多為每周1次或2次[37,64]。一項(xiàng)服務(wù)提及了社工的家訪頻次為1～3次/周，精神照護(hù)師則按需進(jìn)行家庭訪視[37]。除此之外，個(gè)別文獻(xiàn)提到服務(wù)頻次會(huì)根據(jù)病人病情進(jìn)行調(diào)整，癥狀嚴(yán)重或臨近死亡前，家訪頻次會(huì)增加到每天至少1次，且醫(yī)護(hù)人員提供24 h上門服務(wù)[64,70]。而國(guó)內(nèi)居家安寧服務(wù)的家庭訪視頻率從每月1次到每周1次不等[81,84,86?87,89,91?92,96,101]，部 分 文 獻(xiàn) 也 提 及 家 庭 訪 視 頻 次 可以根據(jù)病人情況調(diào)整[81,84,87,91]；電話隨訪頻次從每月1次到每周1次不等[84,86,89,96,101]，少數(shù)服務(wù)是按照病人的需求進(jìn)行電話隨訪[87,92]。

國(guó)外部分文章中對(duì)家庭訪視的實(shí)際頻次進(jìn)行了介紹[20,23?24,26?29,32,35,42,52,54,60,68,75]。家 庭 訪 視 實(shí) 際 從 每 周0～7.5次不等[24,35]。美國(guó)的一項(xiàng)研究中有73.3%的服務(wù)對(duì)象接受家訪的次數(shù)小于每周3次，16.9%的服務(wù)對(duì)象接受家訪的次數(shù)為每周3次或4次，9.8%的服務(wù)對(duì)象接受家訪的次數(shù)在5次以上[20]。另一項(xiàng)來自加拿大的研究中有91.0%的服務(wù)對(duì)象接受家訪的次數(shù)小于每周3次，3.6%的服務(wù)對(duì)象接受家訪的次數(shù)為每周3次或4次，5.4%的服務(wù)對(duì)象接受家訪的次數(shù)在5次/周以上[24]。日本的一項(xiàng)服務(wù)[26]統(tǒng)計(jì)實(shí)際家庭訪視頻率，接受服務(wù)的時(shí)長(zhǎng)為≤10 d、11～29 d以及≥30 d的病人的平均醫(yī)生家訪頻次分別為每天1.48次、0.50次、0.27次，可以看出在臨近死亡的階段，家訪頻次會(huì)逐漸增加。結(jié)果還顯示，護(hù)士家訪頻次普遍高于醫(yī)生，醫(yī)生的家訪頻次為0.8～1.3次/周[23,32,38]，而護(hù)士的頻次為每周1.3～5.2次[20,23,27,32]。

2.3.3 服務(wù)內(nèi)容 國(guó)內(nèi)外居家安寧療護(hù)服務(wù)提供的服務(wù)內(nèi)容整體上涉及身體、心理、社會(huì)、靈性4個(gè)方面。國(guó)外報(bào)道中介紹的服務(wù)內(nèi)容主要包括：軀體癥狀管理[29,37,48,63,75,78?81,83?84,87,89?91,93?97,99?101,103]、心 理 及 精 神 照護(hù)[29,32,37,40,42,48,74,78,80?81,83?86,88?91,93,95?97?99,101?103]、咨 詢 指 導(dǎo) 服務(wù)[42,48,63,78?79,81,84,87?92,95,98?99]、 照 顧 者 支 持 服務(wù)[29,48,75,80,84,91,93?94,97?98,102]、哀 傷 及 喪 親 支 持[29,74,79,84,93,99]以及社會(huì)支持服務(wù)[75,78,80,83,88,101,108]。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)中死 亡 教 育[81,83?84,89?91,99]和 安 寧 療 護(hù) 相 關(guān) 知 識(shí) 宣教[79,81,84,86,88?90,92?93]是常報(bào)道的特色服務(wù)內(nèi)容。

2.4 居家安寧療護(hù)服務(wù)結(jié)局 納入的文章中常采納多個(gè)結(jié)果指標(biāo)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，主要包括病人方面的結(jié)果指標(biāo)、照顧者方面的結(jié)果指標(biāo)以及醫(yī)療服務(wù)體系方面的結(jié)果指標(biāo)。

2.4.1 病人方面的結(jié)局指標(biāo) 包括臨床結(jié)局指標(biāo)、功能結(jié)局指標(biāo)、心理社會(huì)結(jié)局指標(biāo)。臨床結(jié)局指標(biāo)指生理癥狀的發(fā)生情況[14]，如疼痛、疲乏、惡心、嗜睡、食欲、氣短、水腫、呼吸困難等多種癥狀[15,29,38,53,70,73?74,94?95]，個(gè)別服務(wù)還評(píng)估了壓瘡的發(fā)生情況[15,53]。

功能結(jié)局指標(biāo)是與病人日常活動(dòng)能力相關(guān)的指標(biāo)[14]，主要包括身體功能狀態(tài)[15,23,29,42,53,65,70,75?76]、認(rèn)知水平[15,30,76]、生 活 質(zhì) 量[68,73,76,78,80,83?84,95?100,102?103]以 及 舒 適度[81,88,92]，而在不同服務(wù)中使用的測(cè)量工具并不統(tǒng)一。國(guó)外報(bào)道中對(duì)身體功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)較為常見，而國(guó)內(nèi)服務(wù)中較常采用生活質(zhì)量。

心理社會(huì)結(jié)局指標(biāo)主要包括：病人的焦慮[15,29,38,56,67?68,73,81,84,88?90,97?98,100,102、]抑郁[15,29,38,56,68,73,81,84,88?90,97,100?102]、悲傷[50]等心理狀態(tài)。國(guó)內(nèi)的一些居家安寧服務(wù)評(píng)價(jià)了病人的社會(huì)支持水平[100]、對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)[93]和對(duì)生命意義的認(rèn)識(shí)[81,95]等內(nèi)容。

2.4.2 照顧者方面的結(jié)局指標(biāo) 國(guó)外服務(wù)中照顧者滿意度是最常見的評(píng)價(jià)指標(biāo)[41,58,64,69,71]。個(gè)別服務(wù)還評(píng)價(jià)了家庭照顧者的生活質(zhì)量[40,56]、照顧者負(fù)擔(dān)[23,65]以及家庭照顧者面臨的困難水平[50]。而國(guó)內(nèi)服務(wù)采用的與照顧者相關(guān)的指標(biāo)更為多元化，包括家庭心理壓力[101,104]、焦慮程度[81,88,97,100]、抑郁程度[81,97]、心理健康水平[89?90]、對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)壓力的影響[101,104]、家庭照顧者對(duì)于死亡的認(rèn)識(shí)[93]以及家庭照顧者對(duì)于安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)的 知 曉 情 況[86,92?93]。

2.4.3 醫(yī)療服務(wù)體系方面的結(jié)局指標(biāo) 醫(yī)療服務(wù)體系方面的指標(biāo)是國(guó)外文獻(xiàn)中最多評(píng)價(jià)的結(jié)局指標(biāo)，包括服務(wù)人次、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)、再入院情況、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院率、急診就診率、醫(yī)療費(fèi)用和死亡地點(diǎn)。其中，再 入 院 情 況[16,27?28,33,36?37,46,48?49,60,63,66,68,70,75?77]、ICU住院 率[16,19,37,55]、急 診 就 診 率[16,19,28,33?34,44,49,63,66,76]關(guān) 注 較多。醫(yī)療費(fèi)用也是常見的結(jié)果指標(biāo)，文獻(xiàn)中對(duì)服務(wù)中總 費(fèi) 用[26,45,66]、住 院 費(fèi) 用[34,37,65]、門 診 費(fèi) 用[65]、急 診 費(fèi)用[34,65]、家訪費(fèi)用[51]以及其他醫(yī)療費(fèi)用[37]進(jìn)行了分析。此外，死亡地點(diǎn)也是常見的結(jié)局指標(biāo)（病人住所、醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等）[17,19,24,25,27?29,32,34,38,42,48,51,53?56,59?61,63,65,70,75,77]，部分服務(wù)還對(duì)病人首選死亡地點(diǎn)和實(shí)際死亡地點(diǎn)進(jìn)行了比較[29,54]。而國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道中對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系方面的結(jié)局指標(biāo)上關(guān)注較少，僅少數(shù)服務(wù)中分析了服務(wù)人數(shù)[82,101,105]、服務(wù)次數(shù)[79,84,101]、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)[82,84,105]以及醫(yī)療 費(fèi) 用[79,82?84,96,101,105]。

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)居家安寧療護(hù)的服務(wù)對(duì)象有待擴(kuò)展 目前，國(guó)內(nèi)居家安寧療護(hù)服務(wù)的人群仍多為腫瘤病人，而國(guó)外居家安寧療護(hù)的服務(wù)對(duì)象更為多元化。同時(shí)，納入病人的預(yù)期生存期也有一定差異。國(guó)外居家安寧療護(hù)多為預(yù)期生存期不足12個(gè)月的病人，這與國(guó)外對(duì)終末期的界定[106]是一致的。而目前國(guó)內(nèi)收治的是預(yù)期生存期更短的病人，多在3個(gè)月或6個(gè)月內(nèi)。這一差異與我國(guó)目前的安寧療護(hù)處于起步階段、相關(guān)理念與其他國(guó)家地區(qū)有一定差距有關(guān)。今后我國(guó)居家安寧療護(hù)需提高對(duì)慢性病終末期病人及老年病人的關(guān)注，將其納入收治范圍內(nèi)，并制定相應(yīng)的納入標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 國(guó)內(nèi)安寧療護(hù)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)有待完善 雖然國(guó)內(nèi)外居家安寧療護(hù)的服務(wù)人員均以醫(yī)護(hù)人員為主，但國(guó)外服務(wù)團(tuán)隊(duì)的成員背景較為多樣。目前，國(guó)內(nèi)的報(bào)道中社會(huì)工作者、心理咨詢師、志愿者等其他背景的工作人員較少，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)有待加強(qiáng)。安寧療護(hù)需為病人提供身體、心理、社會(huì)和靈性等各方面的支持，需要不同背景的專業(yè)人員合作才能確保服務(wù)的高效和全面，而多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的不完善導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量不高，尤其是心理、社會(huì)、精神層面的工作難以開展。因此，未來我國(guó)居家安寧療護(hù)需進(jìn)一步構(gòu)建多學(xué)科的安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

3.3 國(guó)內(nèi)居家安寧療護(hù)服務(wù)頻次需增加 從現(xiàn)有文獻(xiàn)中可以看出，國(guó)內(nèi)居家安寧服務(wù)中家庭訪視和電話隨訪的頻率低于國(guó)外安寧服務(wù)。服務(wù)頻率不足會(huì)對(duì)居家安寧療護(hù)服務(wù)的質(zhì)量造成影響，如居家病人會(huì)出現(xiàn)癥狀管理不佳，照顧者應(yīng)對(duì)突發(fā)情況不良等情況，最終影響病人及家屬選擇居家安寧療護(hù)的意愿，轉(zhuǎn)而選擇入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，消耗醫(yī)療資源。

3.4 服務(wù)過程凸顯護(hù)理的重要性 盡管各項(xiàng)服務(wù)對(duì)服務(wù)過程的介紹不盡詳細(xì)，但居家安寧療護(hù)服務(wù)以醫(yī)生、護(hù)士的家庭訪視結(jié)合電話隨訪為主。從服務(wù)的頻次來看，護(hù)士家訪頻次明顯高過其他成員。一方面，這與臨終病人的照護(hù)中護(hù)理工作占據(jù)主要位置有關(guān)；另一方面，可能與居家環(huán)境中，護(hù)士需花更多的時(shí)間對(duì)家庭照顧者進(jìn)行日常生活照顧的指導(dǎo)有關(guān)。這與國(guó)內(nèi)提供的居家服務(wù)類似，護(hù)士家訪時(shí)不僅要完成護(hù)理操作，還要進(jìn)行病人日常生活照顧的指導(dǎo)[78,84,88]。這提示在居家安寧療護(hù)服務(wù)中，護(hù)士對(duì)于病人的照顧具有非常重要的作用，護(hù)士如何在服務(wù)中發(fā)揮更大的作用值得探討。

3.5 生死教育為國(guó)內(nèi)居家安寧療護(hù)的特色內(nèi)容 國(guó)內(nèi)外的居家安寧療護(hù)服務(wù)均為病人提供了針對(duì)病人的全面照護(hù)。國(guó)內(nèi)居家安寧療護(hù)服務(wù)中具有特色的服務(wù)內(nèi)容是向病人和家屬進(jìn)行安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)的宣教以及死亡教育，并采用相應(yīng)的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。這一內(nèi)容在國(guó)外的相關(guān)報(bào)道中并未提及。這可能與我國(guó)許多病人在開始接受安寧療護(hù)時(shí)對(duì)自身病情缺乏了解有關(guān)，病人真正了解安寧療護(hù)并接受終末期的事實(shí)往往是在進(jìn)入安寧療護(hù)服務(wù)后。這一結(jié)果提示我國(guó)民眾的生死教育仍有待普及，需要讓更多的病人在疾病發(fā)展至終末期之前就樹立正確的疾病觀、生死觀，使得這一服務(wù)能被更多的病人及其家屬所接受。

3.6 關(guān)注醫(yī)療服務(wù)體系相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo) 盡管國(guó)內(nèi)外居家安寧療護(hù)服務(wù)的評(píng)價(jià)均包含病人、照顧者以及醫(yī)療服務(wù)體系3個(gè)方面，但在結(jié)果指標(biāo)的選擇上存在差異。國(guó)內(nèi)更側(cè)重對(duì)病人的效果評(píng)價(jià)，而國(guó)外更重視再入院率、ICU入院率、急診就診率等醫(yī)療服務(wù)體系上的效果評(píng)價(jià)。國(guó)內(nèi)相關(guān)服務(wù)還會(huì)評(píng)價(jià)一些特色指標(biāo)，如對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)、安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)的知曉情況等。在納入符合我國(guó)國(guó)情的結(jié)果指標(biāo)時(shí)，還可以適當(dāng)借鑒、增加與醫(yī)療服務(wù)體系相關(guān)的結(jié)果指標(biāo)，為更合理地使用醫(yī)療資源以及相關(guān)政策的制定提供多方位的科學(xué)依據(jù)。

4 小結(jié)

本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外居家安寧服務(wù)項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)、過程及結(jié)果進(jìn)行了系統(tǒng)回顧。目前，國(guó)內(nèi)居家安寧療護(hù)多為腫瘤病人提供服務(wù)，而國(guó)外居家安寧療護(hù)的服務(wù)對(duì)象更為多元化。服務(wù)團(tuán)隊(duì)均以醫(yī)生、護(hù)士為主，但國(guó)內(nèi)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)中其他學(xué)科背景的成員有待增加。服務(wù)形式均以家庭訪視結(jié)合電話隨訪為主，但國(guó)外居家安寧療護(hù)的服務(wù)頻次高于國(guó)內(nèi)。護(hù)士的服務(wù)頻次高于醫(yī)生。在為病人提供全方位的照護(hù)的同時(shí)，向病人及家屬提供安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)的宣教及死亡教育是國(guó)內(nèi)居家安寧療護(hù)服務(wù)的特色內(nèi)容。居家安寧療護(hù)服務(wù)的效果采用病人、照顧者以及醫(yī)療服務(wù)體系3個(gè)層面的多個(gè)結(jié)果指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中國(guó)內(nèi)多采用病人方面的結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)，而國(guó)外更關(guān)注與醫(yī)療資源使用相關(guān)的結(jié)果指標(biāo)。我國(guó)居家安寧療護(hù)服務(wù)尚在發(fā)展完善過程中，國(guó)外居家安寧療護(hù)服務(wù)在服務(wù)結(jié)構(gòu)、服務(wù)過程以及服務(wù)結(jié)果評(píng)價(jià)等方面的特點(diǎn)值得借鑒。