陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在宮外孕診斷中的應(yīng)用價值

甘草

宜黃縣中醫(yī)醫(yī)院 （江西撫州 344400）

宮外孕又稱異位妊娠，其中輸卵管妊娠最為常見，是由于輸卵管管腔或周圍發(fā)生炎癥，造成管腔通暢性不佳，阻礙孕卵的正常運行，導(dǎo)致孕卵于輸卵管內(nèi)停留、著床及發(fā)育[1]。宮外孕早期癥狀為腹痛、少量陰道出血，無特異性，患者多于急性劇烈腹痛或經(jīng)期異常后就診，查體可見腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，嚴重時可導(dǎo)致休克，危及生命安全[2]。因此，加強對宮外孕診斷方式的研究，對降低宮外孕誤診、漏診的風(fēng)險，保障患者的生命安全十分重要。超聲檢查利用超聲反射波對人體組織進行圖像化處理和觀察，間接判定各組織結(jié)構(gòu)，具有操作簡便、無創(chuàng)的優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于多種臨床疾病診療中。本研究探討陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在宮外孕診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年4月我院收治的67例宮外孕患者作為研究對象，年齡22～36歲，平均（28.67±2.53）歲；孕周5～10周，平均（6.59±0.43）周；經(jīng)產(chǎn)婦45例，初產(chǎn)婦22例；孕次1～4次，平均（1.63±0.25）次；其中輸卵管傘部妊娠27例，輸卵管峽部妊娠21例，輸卵管間質(zhì)妊娠13例，卵巢妊娠6例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

使用德國西門子超聲醫(yī)療公司生產(chǎn)的Acuson NX3 Elite 彩色多普勒超聲診斷儀（注冊證號：國械注進20172230583）對67例患者分別行腹部超聲及陰道超聲檢查。（1）腹部超聲檢查：檢查前，叮囑患者多飲水以充盈膀胱，探頭頻率設(shè)定為3.5～5.0 MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露下腹部，涂抹耦合劑后轉(zhuǎn)動探頭，行多切面掃描，探查盆腔內(nèi)液性暗區(qū)及腹膜折返部位，判定妊娠囊及包塊情況。（2）陰道超聲檢查：檢查前，叮囑患者排空膀胱，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，探頭頻率設(shè)定為5.0～7.5 MHz，于探頭上套上一次性避孕套并涂抹耦合劑，將探頭置入陰道后穹窿部位，緩慢轉(zhuǎn)動探頭，全方位、多切面探查子宮腔內(nèi)孕囊情況及雙側(cè)附件情況，同時探查盆腔內(nèi)有無積液、附件包塊性質(zhì)等，明確胎壓及胎心搏動情況。

1.3 臨床評價

比較腹部超聲、陰道超聲單獨及聯(lián)合檢查的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮外孕檢出率

手術(shù)證實孕囊≥20 mm 41例，孕囊 ＜20 mm 26例。聯(lián)合檢查的宮外孕總檢出率高于腹部超聲、陰道超聲單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法的宮外孕檢出情況比較[例（%）]

2.2 附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽和胎心、盆腔積液的檢出率

聯(lián)合檢查的附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽和胎心、盆腔積液檢出率高于陰道超聲、腹部超聲單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法的附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽和胎心、盆腔積液檢出率比較[例（%），67例]

3 討論

超聲檢查具有操作簡單、無輻射及可重復(fù)操作等優(yōu)點，在婦科疾病的診療中應(yīng)用廣泛。妊娠早期孕婦多伴有子宮體積增大及宮腔囊性聲像特征，可將超聲檢查作為早期妊娠診斷的重要手段。宮外孕患者的孕卵未于子宮內(nèi)著床，因此，并非所有宮外孕患者都伴有子宮體積增大及宮腔內(nèi)囊性聲像特征，但在雙側(cè)附件部位多見異常包塊[3]。在輸卵管妊娠破裂后，多發(fā)生血腫且同周圍組織粘連，超聲影像可見混合性包塊，可將其作為判定宮外孕的重要指征[4]。當發(fā)生宮外孕流產(chǎn)或破裂后，盆腔及子宮直腸陷凹可見液性暗區(qū)，亦是宮外孕超聲影像學(xué)的重要指征[5]。

本研究結(jié)果顯示，腹部超聲宮外孕檢出率為71.64%，超聲影像特征表現(xiàn)為宮腔內(nèi)“假妊娠囊”，伴有子宮內(nèi)膜增厚，但無滋養(yǎng)動脈血流，無明顯盆腔液性暗區(qū)特征。腹部超聲診斷宮外孕的檢出率明顯低于陰道超聲及聯(lián)合檢查，考慮影響腹部超聲檢出率的因素有膀胱充盈程度、脂肪層厚度等。有研究表明，腹部超聲遠場清晰顯示能力高，利于準確觀察間隙部位，是腹部超聲的應(yīng)用優(yōu)勢[6]。陰道超聲宮外孕檢出率為82.09%，高于腹部超聲，影像主要表現(xiàn)為胎囊型、包塊型及飄浮型，胎囊型可見輸卵管或附件內(nèi)妊娠囊，包塊型則于輸卵管及附件區(qū)可見實質(zhì)性結(jié)構(gòu)，飄浮型雖未見妊娠征象，但子宮直腸陷凹內(nèi)可見明顯出血特征。臨床認為，與腹部超聲檢查相比，陰道超聲檢查采用的高頻探頭可獲取更為清晰的成像結(jié)果，物理距離更接近于患者子宮及卵巢，減少了腹部脂肪層因素的影響，檢查結(jié)果的準確性高于腹部超聲。但陰道超聲檢查前需排空膀胱，在陰道出血量過多的情況下，檢查準確度無法保證，加之探頭在陰道內(nèi)的活動性較差，特別是對于較高位置的孕囊檢出率不高，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。有研究認為，陰道超聲不能全面顯示子宮及腫塊的全貌，不能有效呈現(xiàn)包塊同周圍及組織器官的毗鄰關(guān)系，不能獲取完整的診斷信息，存在一定的局限性[7]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查對宮外孕及附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽和胎心、盆腔積液的檢出率均高于腹部超聲及陰道超聲單獨檢查。其原因為，聯(lián)合檢查有效地綜合了腹部超聲及陰道超聲的優(yōu)缺點，優(yōu)勢互補，提升了宮外孕的檢出率，對降低宮外孕臨床誤診及漏診的風(fēng)險具有重要意義。此外，超聲檢查價格不高，患者接受度好，可為臨床治療宮外孕提供參考依據(jù)。

綜上所述，與腹部超聲及陰道超聲單獨檢查比較，聯(lián)合檢查用于宮外孕診斷中的檢出率更高。