心肌梗死三項檢查在早期心肌梗死患者診斷中的應用價值

羅群芳

靖安縣中醫院 （江西宜春 330600）

心肌梗死是由冠狀動脈阻塞導致供血不足而出現心肌缺血壞死的一種急性病癥，該病在早期主要以心前區疼痛為主要癥狀，部分患者雖無疼痛表現但會出現胸悶、氣短、呼吸困難及心力衰竭等癥狀，嚴重時甚至會發生休克，極大地影響患者的生命質量。心肌梗死的治療效果及預后與治療是否及時具有密切關系，發病6 h內被認為是治療該病的黃金時間，故發病早期即對心肌梗死進行診斷具有重要作用。以往臨床上多采用心肌酶譜診斷心肌梗死，但該方法存在靈敏度、特異度低且診斷窗口期短等缺點，不利于疾病的早期檢出。近年來，隨著醫學技術及醫療裝備的不斷發展，心肌標志物已逐漸被臨床用于診斷心肌梗死。其中，心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）、肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、肌紅蛋白（myoglobin，MYO）是臨床用于檢測心肌梗死的主要指標，簡稱“心肌梗死三項檢查”。cTnT是心肌肌鈣蛋白的一種亞型，半壽期很短，約為2 h，但在血液中處于升高水平的時間較長，且先于CK-MB升高，具有診斷窗口期長的特點[1-2]。CK-MB主要存在于心肌組織和亞細胞中，約占血清肌酸磷酸激酶（creatine kinase，CK）的0%～4%，特異度較高[3]。MYO只存在于心肌與橫紋肌內，具有貯存和運轉肌細胞的作用，當心肌受到損傷時MYO會從細胞中彌散出來進入血液循環，當患者發生心肌梗死時，血清中便會檢測出MYO[4]。基于此，本研究分析心肌梗死三項檢查在早期心肌梗死患者診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年5月我院收治的300例冠心病患者的臨床資料，根據是否存在心肌梗死分為觀察組（109例）與對照組（191例）。觀察組男69例，女40例；年齡46～78歲，平均（62.34±5.67）歲；發病至入院時間1～4 h，平均（2.13±0.86）h；基礎疾病，高血壓13例，高血脂12例，糖尿病5例。對照組男118例，女73例；年齡45～79歲，平均（62.02±5.71）歲；發病至入院時間1～5 h，平均（2.42±0.79）h；基礎疾病，高血壓16例，高血脂13例，糖尿病8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）樣本采集：采集患者入院即刻的靜脈血4 ml，每次采集2管，凝血管與生化管各1管，待其凝固后以13.5 cm 離心半徑，3 000 r/min 的轉速離心5 min 左右，以分離出血清。（2）樣本檢測：采用電子化學發光測定法檢測血清cTnT 水平；使用上海賽默生物科技發展有限公司提供的CB-171半自動生化儀，采用肌酸顯色法檢測血清CK-MB 水平；使用沈陽萬泰醫療設備有限責任公司提供的OTA-400全自動生化分析儀，采用免疫散射比濁法測定血清MYO 水平。試劑盒均購于上海斐凡信息技術有限公司，所有操作均嚴格按照試劑盒說明書執行。

1.3 觀察指標

比較兩組血清cTnT、CK-MB、MYO 水平；將血清cTnT、CK-MB、MYO 作為協變量，心肌梗死發生作為因變量（0=未發生心肌梗死，1=發生心肌梗死），回歸分析血清cTnT、CK-MB、MYO 水平對心肌梗死發生的影響；將血清cTnT、CK-MB、MYO 的檢測結果作為檢驗變量，將冠心病患者是否發生心肌梗死作為狀態變量（0=心肌梗死，1=非心肌梗死），繪制ROC 曲線并得到曲線下面積（area under the curve，AUC），并應用 ROC 曲線評價血清cTnT、CK-MB、MYO 水平在診斷心肌梗死中的應用價值，AUC ≤0.50為無預測價值，0.50＜AUC ≤0.70為預測價值較低，0.70＜AUC ≤0.90為預測價值中等，AUC＞0.90為預測價值較高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以±s 表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，相關性采用一般線性雙變量Pearson 相關分析，影響因素采用多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清cTnT、CK-MB、MYO 水平比較

觀察組血清cTnT、CK-MB、MYO 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清cTnT、CK-MB、MYO 水平比較（±s）

表1 兩組血清cTnT、CK-MB、MYO 水平比較（±s）

注：cTnT 為心肌肌鈣蛋白T，CK-MB 為肌酸磷酸激酶同工酶，MYO 為肌紅蛋白

組別 例數 cTnT（μg/L） CK-MB（U/L） MYO（ng/ml）觀察組 109 1.68±0.64 32.58±6.47 105.66±18.34對照組 191 0.99±0.24 29.67±4.34 92.35±15.59 t 13.358 4.650 6.664 P 0.000 0.000 0.000

2.2 血清cTnT、CK-MB、MYO 水平對心肌梗死發生影響的回歸分析

經Logistic 回歸分析顯示，血清cTnT、CK-MB、MYO水平過表達可能是誘發心肌梗死的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 血清cTnT、CK-MB、MYO 水平對心肌梗死發生影響的回歸分析

2.3 血清cTnT、CK-MB、MYO 水平診斷心肌梗死發生的價值

繪制ROC 曲線得到，血清cTnT、CK-MB、MYO 診斷心肌梗死的AUC 分別為0.763、0.733、0.923，對應的最佳閾值分別為1.42 μg/L、31.47 U/L、99.57 ng/ml，當各指標取最佳閾值時，可得到診斷心肌梗死的最佳效能，見表3、圖1。

表3 血清cTnT、CK-MB、MYO 水平診斷心肌梗死發生的價值

圖1 血清cTnT、CK-MB、MYO 預測心肌梗死發生的ROC 圖

3 討論

早期診斷的有效性及準確性是保證心肌梗死患者心肌再灌注治療的關鍵所在，尤其是對于實施溶栓治療及急診冠狀動脈介入治療的患者，早期診斷可降低患者病死的風險，促進預后改善。目前，臨床上主要依據心電圖、生化指標、病史及臨床癥狀等對心肌梗死作早期診斷及鑒別，但約20%心肌梗死患者的臨床癥狀不典型，50%患者發病早期的心電圖有特異性改變[5]。

cTnT 存在于心肌細胞胞漿中或與原肌球蛋白結合存在于肌纖維中，其中約95%于肌纖維中，在健康人的血液中基本檢測不到，因此存在較高靈敏度，且無需檢測基礎值，當人體心肌受到損傷時，cTnT 會從心肌細胞中游離出來流入血液，使血清中的cTnT 水平升高，若cTnT 濃度超過0.02 μg/L，則預示心肌存在不可復性損傷[6]。CK-MB 在心肌中的含量最多，被認為是診斷心肌損傷的重要指標，當人體心肌受到損傷時，CK-MB 會被心肌細胞快速釋放進入血液，并在心肌受損6 h 達到較高濃度，因此具有較高的特異度[7]。MYO 水平升高可在一定程度上判斷心肌的損傷程度，當人體心肌受到急性損傷時，MYO 會從心肌細胞中彌散出來進入血液循環，使血液中的MYO 水平迅速升高，并在心肌受損3 h 后顯著升高，48 h 內達到峰值[8]。本研究結果顯示，觀察組血清cTnT、CK-MB、MYO 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明血清cTnT、CK-MB、MYO 水平與心肌梗死存在明顯相關性，可初步判定其水平在心肌梗死病理變化中具有一定的診斷價值。本研究的相關性檢驗及Logistic 回歸分析結果表明血清cTnT、CK-MB、MYO 水平可能是誘發心肌梗死的影響因素，ROC 曲線結果顯示，血清 cTnT、CK-MB、MYO 水平的 AUC 均 ＞0.7，表明血清 cTnT、CK-MB、MYO 水平對心肌梗死的預測價值均較高，在心肌梗死診斷中具有較高可行性。因納入的樣本數量較少等因素限制，本研究數據的可信度還需在未來開展更多相關性研究加以證實。

綜上所述，血清cTnT、CK-MB、MYO 水平檢查在早期心肌梗死患者診斷中的應用價值較高，可為臨床早期診療提供可靠依據。