公立醫(yī)院固定資產實施精細化管理的思考

徐衛(wèi)東

在公立醫(yī)院運營中，固定資產是不可或缺的生產要素，對教學活動、科研、醫(yī)療方面大有裨益。當前我們正處在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革形勢下，如何確保醫(yī)院資產的安全完整，最大限度地發(fā)揮固定資產的效益，對于公立醫(yī)院的穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展而言至關重要。為此，我們要進一步摸清當前醫(yī)院固定資產管理存在的問題，對這些問題加以分析，通過抓重點、補短板、強弱項加強固定資產精細化管理，以期提升醫(yī)院固定資產運營效益。

公立醫(yī)院固定資產精細化管理借助信息化技術，構建縱橫交錯的固定資產管理系統(tǒng)，智能化、系統(tǒng)化、實時監(jiān)控、動態(tài)核對、全過程跟蹤管理醫(yī)院的固定資產。對于公立醫(yī)院而言，實時精細化管理，一方面可以化繁為簡，降低傳統(tǒng)醫(yī)院固定資產管理難度，另一方面還有助于促進資產管控質效的提升，滿足醫(yī)院管理的實踐要求。

精細化管理弊端

注重購置、輕視管理、權責不清。毋庸置疑，公立醫(yī)院采購醫(yī)療設備的資金，主要來源于醫(yī)院自籌或是財政撥款，由于公立醫(yī)院的性質，絕大多數(shù)都會嚴格根據(jù)相關購置程序購買設備，并且醫(yī)院管理者也較為重視醫(yī)療設備購置環(huán)節(jié)，雖然在公立醫(yī)院固定資產的管理中分工明確，但是受多種因素的掣肘，責任也沒有具體落到人頭上，存在權責不清的現(xiàn)象。當前公立醫(yī)院設備科主要負責固定資產設備的出庫、入庫，其他科室則負責開展業(yè)務。還有部分科室對自己的“家底”不清楚，固定資產信息與財務科信息不對稱，倘若固定資產出現(xiàn)遺失、損壞，相關人員相互推卸責任，無法追究責任。

信息與財務核算存在差異。公立醫(yī)院所購買的設備送到醫(yī)院后，總務科、設備科利用信息系統(tǒng)將設備錄入到入庫和出庫程序中，同時將設備入庫出庫清單、采購合同、設備質保單、發(fā)票等交至財務，進行入賬核算。受多種因素的影響，當前，公立醫(yī)院固定資產管理中仍然存在著諸多問題，如少數(shù)固定資產財務入庫與信息系統(tǒng)入庫不同步現(xiàn)象，特別是在部分建筑物新建或大修項目中，財務核算工作開展不及時，系統(tǒng)操作人員與財務核算人員未及時對賬。另外，當信息系統(tǒng)操作人員發(fā)現(xiàn)錄入問題后，雖然及時進行了更正和完善，但并未重新打印票據(jù)進行補充，如在醫(yī)院配備打印設備后，其使用環(huán)節(jié)均由科室自行申購、申領出庫，而未申領出庫的設備在科室使用后，普遍存在相關科室沒有將領用票據(jù)上交到財務科的現(xiàn)象，這種操作上缺乏銜接的問題，導致財務與系統(tǒng)之間的差異性問題。

固定資產數(shù)量多管理難度大。眾所周知，由于公立醫(yī)院的特殊性，固定資產數(shù)量大，科室眾多，固定資產在各個科室或是部門進行調撥，因此，在管理方面難免存在薄弱之處，久而久之，就會造成固定資產清點困難、資產歸屬不清、與賬務不相符的現(xiàn)象，導致醫(yī)院的固定資產成本核算工作受到嚴重影響。加之固定資產在各個部門進行調劑，尚未科學鑒定固定資產報廢情況，所以無法做到物盡其用，存在浪費的現(xiàn)象。

部分資產使用率不足?？v觀當前公立醫(yī)院資產使用效率不高的情況，追根溯源主要是因為部分醫(yī)療用房或是設備被閑置，各個科室的調劑不足，導致設備資產使用不飽和，無法全面彰顯醫(yī)療設備的功效。從管理維度來說，缺乏數(shù)據(jù)的支撐，造成醫(yī)院固定資產購配置和預算編制缺乏科學性，經常發(fā)生資產閑置、盲目購買的現(xiàn)象。立足于區(qū)域管理維度來分析，在醫(yī)院內部尚未形成一套全面系統(tǒng)化的資產調配機制，如此一來，閑置資產就無法合理流動，大大降低了資產的利用效率。

精細化管理策略

構建固定資產管理機制，規(guī)范資產精細化管理。第一，公立醫(yī)院要從自身實際入手，明確權責，作為牽頭科室，醫(yī)院財務科要根據(jù)醫(yī)院各個科室的對固定資產的管理權責進行明確，比如，辦公用品、家具的維修、采購由總務科負責，同時總務科還負責部分不屬于設備科醫(yī)療采購目錄的醫(yī)療設備的維修和采購。醫(yī)院設備科負責所有專用設備的維修和采購。財務科登記總賬，信息科、設備科、總務科登記二級臺賬，其他科室登記三級臺賬，通過這樣的方式，將責任落實到具體的部門，做到有責可究。第二，對固定資產盤點制度進行完善，在完善的過程中，主要由醫(yī)院信息科、設備科、資產科牽頭，審計室、財務科對固定資產進行盤點，固定資產使用科室做好具體的盤點，逐一盤點核對固定資產的存放地點、資產卡片、設備數(shù)量，如果發(fā)現(xiàn)實存數(shù)與臺賬不一致的，必須及時將其形成書面報告，及時上報給相關領導進行審核，并由醫(yī)院做批準意見，相關科室根據(jù)意見做盤虧或是盤盈處理。

統(tǒng)一財務核算軟件信息，有效利用醫(yī)院信息系統(tǒng)。為做好固定資產精細化管理，公立醫(yī)院HRP固定資產模塊要從資產管理的各個環(huán)節(jié)入手，如申請購置、資產保管、調撥、入庫出庫等層面制定精細化管理制度，同時繪制流程圖，并選擇專人操作HRP固定資產模塊。以醫(yī)院骨傷科為例，該科室負責人向總務科提出新購設備可行性報告以后，醫(yī)院內部要進行討論，確定是否購買，通過一系列的采購流程，商家將醫(yī)療設備送到醫(yī)院，驗收小組對設備進行驗收，并做好設備入庫操作。

優(yōu)化管理內容是財務科工作基礎，包括采購合同、出入庫清單、送貨交接票據(jù)及采購資料等，均應納入財務科管理統(tǒng)計范疇，并根據(jù)資產實物設置固定資產卡片，由固定資產管理系統(tǒng)自動生成條碼對應粘貼。同時要結合HRP固定資產模塊，與匯總單位、應付賬款及往來金額等相對應，而驗收環(huán)節(jié)則由驗收人員進行實地驗收，并形成相關的書面報告，在驗收通過后由財務科負責付款及核銷。在年底以設備科為主導，審計、財務以及醫(yī)院各個科室為輔，做好設備的掃碼盤點工作，并將其形成盤點表，上級部門批準意見后，各個科室及時做好盤虧、盤盈處理，并及時做好臺賬登記。

加強固定資產條碼管理，提升資產精細管理質效。毋庸置疑，對于固定資產而言，條形碼是其“身份證”，便于我們快捷及時地知曉固定資產的名稱、存放地點、型號、購買時間。通過購買條碼專用設備，有助于將條碼設備與財務軟件對接起來，依托先進的條形碼全方位地跟蹤監(jiān)管固定資產的完整生命周期。對于固定資產管理人員來說，只需在固定資產上粘貼打印好的標簽，盤點時只需依托掃碼槍掃一掃標簽，就可以及時了解存儲處理信息，實現(xiàn)移動盤點或是查詢資產，動態(tài)化精細化管理固定資產，最大化實現(xiàn)醫(yī)院固定資產賬實相符。

重點加強資產價值管理，做好固定資產效益分析。找出固定資產管理中存在的問題，采取針對性的舉措，解決問題，從整體上促進資產使用效能的提升，確保資產的“保值增效”。對此，首先，公立醫(yī)院要收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)，這一舉措是實施精細化管理的基礎。精細化管理視角下，應充分借鑒醫(yī)院信息系統(tǒng)，以及財務管理軟件數(shù)據(jù)，針對固定資產效益數(shù)據(jù)進行處理、分析及導入，以通過共用信息系統(tǒng)進行對接，使相關的數(shù)據(jù)信息達到共享共知的目的。其次，嚴格資產購入關，醫(yī)院固定資產管理的源頭在于采購，只有把嚴購入關便可達到控制目的，因此在實踐中要綜合實際需求，做好固定資產效益核算，全方位分析資產結構，以實現(xiàn)對固定資產預算的合理控制。最后，充分利用財務指標對資產運營效益進行分析，是醫(yī)院實施精細化的核心。

（作者單位：山東省青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院）