農(nóng)村抗疫，拉響警報

南方周末記者 譚暢 南方周末特約撰稿　錢昕瑀　劉歡

2021年1月11日，石家莊通　往　藁　城的307國　道　卡口，大量前往藁城疫情村莊轉移村民的大巴車已返回，村民們將被安置到石家莊市的　各　個　隔　離點，接受隔離醫(yī)學觀察。視覺中國?圖

1月13日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制召開發(fā)布會，第一個問題即是回答南方周末記者關于農(nóng)村防疫的提問。國家衛(wèi)健委疾控局監(jiān)察專員王斌表示，特別是隨著春節(jié)的到來，大量人員都會陸續(xù)返鄉(xiāng)過年，這給農(nóng)村地區(qū)的疫情防控帶來很大的挑戰(zhàn)。“最近有兩三起疫情，確實是農(nóng)村首先出現(xiàn)。需要我們從防控的技術和非技術策略上找一些創(chuàng)新性措施，能夠提高農(nóng)村地區(qū)發(fā)現(xiàn)病人的及時性。”

“全村緊急撤離！”2021年1月5日，河北省石家莊市藁城區(qū)增村鎮(zhèn)小果莊村的大喇叭響了起來。這座距離石家莊正定國際機場直線距離不足10公里的村莊，出現(xiàn)了聚集性新冠疫情。村民錢力（化名）和妻子急忙收拾行李，當晚就被大巴送到藁城賓館，每人一個單間隔離。

1月2日凌晨，小果莊村一位61歲的女性村民自覺發(fā)冷、胸悶，伴有咳嗽、咳痰，自測體溫38.7℃，她到石家莊市一家三甲醫(yī)院就診，當日確診新冠肺炎。

這個“指示病例（指最初病例）”的確診拉響了河北疫情的警報。

“（當天）全村就圍起來了，全部居家隔離，做核酸（檢測）都到家里。”錢力回憶。此后幾日，附近村莊有更多新冠確診病例和無癥狀感染者被篩查出來，疫情逐漸升級，藁城區(qū)全域被調(diào)整為全國唯一的高風險地區(qū)，防疫措施亦迅速加強，石家莊啟動全員核酸檢測，多地要求居家隔離7天。

截至1月12日24時，河北省發(fā)現(xiàn)本地確診病例395例，其中石家莊372例，邢臺22例，廊坊1例。他們的行動軌跡都公布在河北省衛(wèi)健委網(wǎng)站上，南方周末記者據(jù)此統(tǒng)計，這395位確診患者中，有333例居住在農(nóng)村，占比達84%。

1月12日多家媒體報道稱，藁城區(qū)增村鎮(zhèn)12個村超2萬名村民大轉移，進行異地隔離。一位正在石家莊調(diào)研的疾控專家告訴南方周末記者，整村轉移有利于防止居家產(chǎn)生聚集病例。

1月13日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制在北京召開新聞發(fā)布會，第一個問題即是回答南方周末記者關于農(nóng)村防疫的提問。國家衛(wèi)健委疾控局監(jiān)察專員王斌表示，和城市地區(qū)相比，大部分農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療條件是薄弱的，防控能力相對比較弱，特別是隨著春節(jié)的到來，大量人員都會陸續(xù)返鄉(xiāng)過年，城鄉(xiāng)之間的人員流動會進一步加大，這給農(nóng)村地區(qū)的疫情防控帶來很大的挑戰(zhàn)。

“以往我們覺得農(nóng)村地廣人稀，不利于病毒傳播。但（新冠）病毒非常‘狡猾，像在新疆，包括這次在石家莊，都是從農(nóng)村開始傳播的。”國家衛(wèi)健委疾病預防控制咨詢委員會專家、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳浩告訴南方周末記者，過去的農(nóng)村防疫經(jīng)驗主要是防止外輸，“把幾個路口一堵，外人不讓進來就行”。但是，新冠病毒已經(jīng)在全球流行了相當長一段時間，病毒傳播途徑更加復雜、隱蔽，“有可能怎么查也會有漏網(wǎng)的”。

而與城市相比，農(nóng)村醫(yī)療條件較差，醫(yī)療機構對新冠病毒的防控意識和篩查診斷識別能力較弱，一旦發(fā)生疫情，蔓延的風險更大。吳浩表示，如今的農(nóng)村防疫形勢極為復雜，既要防外輸，也要防止內(nèi)部擴散，“有的農(nóng)村疫情被發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)是代際傳播”。

“確實沒有診斷和識別能力”

從已公布的流調(diào)信息來看，河北最早的疑似癥狀出現(xiàn)于2020年12月20日——藁城區(qū)增村鎮(zhèn)劉家佐村一位69歲居民出現(xiàn)感冒癥狀，曾去村診所就診。之后，她一直居村無外出，直至出現(xiàn)“指示病例”后，她1月3日接受核酸檢測呈陽性，1月6日診斷為確診病例。

流調(diào)信息中，還有多名病例在確診前曾到村醫(yī)處拿藥、村診所輸液、鎮(zhèn)上衛(wèi)生院就診等，但并未被識別出感染新冠病毒。其間，他們?nèi)绯⒓踊槎Y或其他聚集性活動，客觀上擴散了疫情。

“最近有兩三起疫情，確實是農(nóng)村首先出現(xiàn)，跟前一段在口岸城市出現(xiàn)疫情不一樣。看來還存在一些薄弱環(huán)節(jié)，需要我們從防控的技術和非技術策略上找一些創(chuàng)新性措施，提高農(nóng)村地區(qū)發(fā)現(xiàn)病人的及時性。”中國疾控中心副主任馮子健在1月13日的國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上表示。

這也并非河北一地之虞。

“村衛(wèi)生室的條件明擺著的，我們確實沒有診斷和識別（新冠病毒）的能力。”王保魯和他的愛人是安徽省蚌埠市趙宋村僅有的兩名鄉(xiāng)村醫(yī)生，要服務全村2200多名村民。新冠疫情暴發(fā)前，如果有發(fā)熱病人前來就診，王保魯會給他們開點退燒藥。而2020年以來，只要是發(fā)熱病人，他全部轉到市里的三甲醫(yī)院。

趙宋村衛(wèi)生室面積有兩百多平方米，設了6間房。放之全國，這在村衛(wèi)生室中算是條件比較好的。但它還遠不具備正規(guī)發(fā)熱門診的條件：為隔離病人與易感者，發(fā)熱門診須劃分三區(qū)（清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)）、兩通道（醫(yī)務人員通道和病人通道）。

王保魯介紹，在全國疫情最嚴峻的2020年1月至4月，趙宋村衛(wèi)生室處于關門狀態(tài)。“是根據(jù)國家和省里的要求關的。大家都意識到，村衛(wèi)生室其實沒法治療（新冠肺炎），還容易傳播病毒。”

當時，安徽省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳相關文件通知就曾提到，農(nóng)村疫情防控是防控工作重點之一，也是疫情防控的薄弱環(huán)節(jié)之一，并專門成立了農(nóng)村疫情防控工作組，出臺了多項防疫舉措。在全國，各地農(nóng)村也都加強戒備，出現(xiàn)了不少“硬核防疫”的臨時措施。

2020年5月重新開門后，王保魯還是堅持，將前來的發(fā)熱病人轉診到發(fā)熱門診。他承認，這得益于趙宋村離市區(qū)并不遠。

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