農村抗疫，拉響警報

南方周末記者 譚暢 南方周末特約撰稿　錢昕瑀　劉歡

2021年1月11日，石家莊通　往　藁　城的307國　道　卡口，大量前往藁城疫情村莊轉移村民的大巴車已返回，村民們將被安置到石家莊市的　各　個　隔　離點，接受隔離醫學觀察。視覺中國?圖

1月13日，國務院聯防聯控機制召開發布會，第一個問題即是回答南方周末記者關于農村防疫的提問。國家衛健委疾控局監察專員王斌表示，特別是隨著春節的到來，大量人員都會陸續返鄉過年，這給農村地區的疫情防控帶來很大的挑戰。“最近有兩三起疫情，確實是農村首先出現。需要我們從防控的技術和非技術策略上找一些創新性措施，能夠提高農村地區發現病人的及時性。”

“全村緊急撤離！”2021年1月5日，河北省石家莊市藁城區增村鎮小果莊村的大喇叭響了起來。這座距離石家莊正定國際機場直線距離不足10公里的村莊，出現了聚集性新冠疫情。村民錢力（化名）和妻子急忙收拾行李，當晚就被大巴送到藁城賓館，每人一個單間隔離。

1月2日凌晨，小果莊村一位61歲的女性村民自覺發冷、胸悶，伴有咳嗽、咳痰，自測體溫38.7℃，她到石家莊市一家三甲醫院就診，當日確診新冠肺炎。

這個“指示病例（指最初病例）”的確診拉響了河北疫情的警報。

“（當天）全村就圍起來了，全部居家隔離，做核酸（檢測）都到家里?！卞X力回憶。此后幾日，附近村莊有更多新冠確診病例和無癥狀感染者被篩查出來，疫情逐漸升級，藁城區全域被調整為全國唯一的高風險地區，防疫措施亦迅速加強，石家莊啟動全員核酸檢測，多地要求居家隔離7天。

截至1月12日24時，河北省發現本地確診病例395例，其中石家莊372例，邢臺22例，廊坊1例。他們的行動軌跡都公布在河北省衛健委網站上，南方周末記者據此統計，這395位確診患者中，有333例居住在農村，占比達84%。

1月12日多家媒體報道稱，藁城區增村鎮12個村超2萬名村民大轉移，進行異地隔離。一位正在石家莊調研的疾控專家告訴南方周末記者，整村轉移有利于防止居家產生聚集病例。

1月13日，國務院聯防聯控機制在北京召開新聞發布會，第一個問題即是回答南方周末記者關于農村防疫的提問。國家衛健委疾控局監察專員王斌表示，和城市地區相比，大部分農村地區的醫療條件是薄弱的，防控能力相對比較弱，特別是隨著春節的到來，大量人員都會陸續返鄉過年，城鄉之間的人員流動會進一步加大，這給農村地區的疫情防控帶來很大的挑戰。

“以往我們覺得農村地廣人稀，不利于病毒傳播。但（新冠）病毒非常‘狡猾，像在新疆，包括這次在石家莊，都是從農村開始傳播的。”國家衛健委疾病預防控制咨詢委員會專家、北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心主任吳浩告訴南方周末記者，過去的農村防疫經驗主要是防止外輸，“把幾個路口一堵，外人不讓進來就行”。但是，新冠病毒已經在全球流行了相當長一段時間，病毒傳播途徑更加復雜、隱蔽，“有可能怎么查也會有漏網的”。

而與城市相比，農村醫療條件較差，醫療機構對新冠病毒的防控意識和篩查診斷識別能力較弱，一旦發生疫情，蔓延的風險更大。吳浩表示，如今的農村防疫形勢極為復雜，既要防外輸，也要防止內部擴散，“有的農村疫情被發現時往往已經是代際傳播”。

“確實沒有診斷和識別能力”

從已公布的流調信息來看，河北最早的疑似癥狀出現于2020年12月20日——藁城區增村鎮劉家佐村一位69歲居民出現感冒癥狀，曾去村診所就診。之后，她一直居村無外出，直至出現“指示病例”后，她1月3日接受核酸檢測呈陽性，1月6日診斷為確診病例。

流調信息中，還有多名病例在確診前曾到村醫處拿藥、村診所輸液、鎮上衛生院就診等，但并未被識別出感染新冠病毒。其間，他們如常參加婚禮或其他聚集性活動，客觀上擴散了疫情。

“最近有兩三起疫情，確實是農村首先出現，跟前一段在口岸城市出現疫情不一樣。看來還存在一些薄弱環節，需要我們從防控的技術和非技術策略上找一些創新性措施，提高農村地區發現病人的及時性?！敝袊部刂行母敝魅务T子健在1月13日的國務院聯防聯控機制新聞發布會上表示。

這也并非河北一地之虞。

“村衛生室的條件明擺著的，我們確實沒有診斷和識別（新冠病毒）的能力?！蓖醣ｔ敽退膼廴耸前不帐“霾菏汹w宋村僅有的兩名鄉村醫生，要服務全村2200多名村民。新冠疫情暴發前，如果有發熱病人前來就診，王保魯會給他們開點退燒藥。而2020年以來，只要是發熱病人，他全部轉到市里的三甲醫院。

趙宋村衛生室面積有兩百多平方米，設了6間房。放之全國，這在村衛生室中算是條件比較好的。但它還遠不具備正規發熱門診的條件：為隔離病人與易感者，發熱門診須劃分三區（清潔區、污染區和半污染區）、兩通道（醫務人員通道和病人通道）。

王保魯介紹，在全國疫情最嚴峻的2020年1月至4月，趙宋村衛生室處于關門狀態。“是根據國家和省里的要求關的。大家都意識到，村衛生室其實沒法治療（新冠肺炎），還容易傳播病毒?！?/p>

當時，安徽省農業農村廳相關文件通知就曾提到，農村疫情防控是防控工作重點之一，也是疫情防控的薄弱環節之一，并專門成立了農村疫情防控工作組，出臺了多項防疫舉措。在全國，各地農村也都加強戒備，出現了不少“硬核防疫”的臨時措施。

2020年5月重新開門后，王保魯還是堅持，將前來的發熱病人轉診到發熱門診。他承認，這得益于趙宋村離市區并不遠。

?下轉第2版

南方周末記者 譚暢 南方周末特約撰稿　錢昕瑀　劉歡

遼寧省沈陽市康平縣農村地區進行全員核酸檢測。2021年1月10日，一名村民在采樣點進行采樣檢測。

2021年1月11日，在河北省石家莊新樂市一處超市，配送人員全副武裝，在給小區居民選配生活用品?！　　　　　∫曈X中國圖

?上接第1版

“再偏遠一些的農村，我了解到，發熱轉診不是太現實。尤其現在這個季節，上呼吸道感染高發，發熱病人相當多。讓他們都去定點醫院，老百姓肯定是不太樂意過去的?！蓖醣ｔ斦f。

陜西省商洛市山陽縣轄2個街道辦、16個鎮、239個村，卻只有1家縣醫院設置了發熱門診。具備核酸檢測能力的醫療機構有3家，但也都在縣城里。

“最遠的村距離縣城將近兩百公里，來一趟確實很不方便。”該縣衛生健康局副局長徐毓才坦言，雖然政策要求，基層診所、衛生室接待的發熱病人都要轉到具備核酸檢測能力的醫療機構進行排查，“但在具體執行過程中，要落實挺難的?！?/p>

河北省邯鄲市的鄉村醫生趙德（化名）稱，過去一年，對于前來就診的發熱病人，他會在20分鐘之內將其信息上報到鄉衛生院系統，再由鄉衛生院逐級上報。如果是由風險地區回村的發熱病人，則必須在工作人員的護送下，到12公里外的縣定點醫院就診。

一位2020年從貴州省畢節市某鄉鎮衛生院退休的醫生則說，全國疫情相對緩和后，當地村醫只會建議發熱病人“最好去衛生院看看”。但病人實際上有沒有去，沒有人知道，“有些開點感冒藥就回家了”。

“要提高報告意識”

徐毓才認為，要求基層醫療機構將發熱病人一律轉到發熱門診，除了可能執行不到位，造成事實上的漏診，還會導致發熱門診的壓力過大。

他摘出國家文件中的一句話：對于不明原因引起的發熱，轉至發熱門診診治?！叭绻苊鞔_搞清楚病人發熱的原因，就不一定要轉到發熱門診?！?/p>

在徐毓才的設想中，一間理想的村衛生室在防控疫情時是這樣運作的：

對于村里所有病人，村醫先進行體溫測量。一旦發現發熱病人，設置一個臨時隔離點，把病人管住，不讓他在村里亂跑，然后向鄉鎮衛生院報告。同時詢問其流行病學史，如果是來自中高風險地區或接觸過從外地回來的親朋，就由鄉鎮衛生院派救護車送到縣級醫療機構進行核酸檢測。反之，如果是一個哪兒都沒去、也沒接觸過其他人的患者，從病情上可以判斷出就是上呼吸道感染，也不必轉到發熱門診。同時，要求所有的藥店、衛生室，對開出退燒藥、感冒藥的病人進行跟蹤管理和回訪。

不過，這對鄉村醫生的能力提出了高要求?！艾F實是，很多村醫不知道如何處理發熱病人，防護不到位，問診不規范，缺乏發現高危病例的能力?！毙熵共耪f。

“要提高鄉鎮衛生院、村衛生室和個體診所對新冠疫情的發現報告意識，加強對發熱、干咳、咽痛這些呼吸道癥狀病例的監測，同時還是要強調首診負責?！蓖醣笤谇笆鲂侣劙l布會上表示，這些天，已經采取了幾方面措施加強農村防疫，如要求各地建立縣、鄉、村三級指揮體系，繼續加大對農村公眾的宣傳。

王斌希望，農村地區提前組建由市和縣兩級人員組成的流調隊，同時提前確定集中隔離場所、定點醫院、機動支援隊伍、配備運輸車輛，備足疫情防控物資。

叫停靜脈輸液加強核酸檢測

這一輪河北疫情的流調信息，還暴露出農村醫療機構一個宿弊——偏好給病人輸液治療。多位確診病例曾在診所輸液，其中1月4日確診的重癥病例，曾在2020年12月26日起，在小果莊村醫務室輸液4天。

“從利潤上考慮，輸液確實比開藥要好一些。南方情況不清楚，北方的村衛生室拿的補貼不多，醫生靠輸液掙點錢，也是很無奈的。”王保魯介紹，2014年，安徽省原衛計委為防止過度輸液造成醫療資源浪費及患者耐藥性問題，在全國率先叫停53種常見病輸液，“但執行得不是太嚴格”。

而在疫情期間，這項規定被嚴格執行。因為在輸液時，個人防護難以做好，反而促進了病毒在輸液場所的擴散。

2020年5月村衛生室重開以來，王保魯沒有開出過一例輸液處方。上述畢節的退休醫生也稱，村醫考慮“風險太大”，不敢給病人輸液。

“你（村醫）都分不清他（病人）有沒有感染，放到一起（輸液）當然是危險的?！毙熵共疟硎?，無論是從疫情防控還是從革除醫療陋習的角度，基層醫療機構都應該盡量減少輸液。

“根源還是新冠患者難以識別，只有核酸檢測才保險?！?020年下半年以來，國家投入大量資金，將核酸檢測能力推進到縣一級。但王保魯還是希望，國家可以研發出村醫都能操作的核酸檢測方法：“如果來個發熱病人，我們直接用試劑盒，第一時間就能把核酸做出來，那能減少很多隱患?！?/p>

也不僅是王保魯一個人的愿望。有專家提出建議，將核酸檢測能力進一步普及到鄉鎮甚至村一級。

“要培訓村醫核酸采樣，這個問題不大。但檢測出結果要有規范、有設備、有勝任資質的人員，因為涉及生物安全、醫療垃圾的處理等一系列問題?！眳呛票硎荆遽t們的愿望恐怕短期內難以實現。

趙德最近就接受了核酸采樣培訓。他所在的邯鄲市尚未出現確診病例，但村一級已經動員起來，預備隨時響應疫情防控的安排。

“通過省內挖掘潛力、省外第一時間調動資源，現在河北省每天的檢測能力已經達到了單管110萬份?！鼻笆鲂侣劙l布會上，國家衛健委醫政醫管局監察專員郭燕紅表示，因為核酸檢測非常重要，國家衛健委從2020年到2021年一直指導各地不斷加強核酸實驗室的建設，加強人員的培訓，各地整體的核酸檢測水平和效率都有了較大幅度的提升。

據郭燕紅介紹，截至2021年1月，全國已經有8437個醫療衛生機構可以開展核酸檢測，相當于2020年3月（2081個）的4倍；在單管檢測能力方面，現在已經達到每天1255萬人份，相當于2020年3月底（126萬人份）的10倍。

監測返鄉者

“指示病例”出現的1月2日，在石家莊讀大學的韋誠（化名）放假回到邢臺農村。此后3天，沒有人詢問、登記他的信息，韋誠還參加了一個十多人的生日聚餐。

1月6日上午，全村村民被召集進行核酸檢測，韋誠來自石家莊的活動路徑“暴露”了。下午，村委會在韋誠家門口貼上了居家隔離告示。8日，韋誠被安排至酒店集中隔離。

“所有的車輛不得入內也不讓出去，所有從石家莊回來的人都要去村里面登記。全民核酸檢測。”韋誠觀察到，村口雖然不讓汽車出入，但騎自行車或電動車則不受限制。“開車，說明他來的地方比較遠；騎自行車，頂多村與村之間流動?！?/p>

臨近春節，像韋誠這樣的返鄉者，成為農村防疫的又一道難題。王斌在發布會上說，希望鄉和村兩級要做好相關人員的摸排：“從重點地區回來的，還有從事風險比較大的工作的人群，尤其是從事進口冷鏈食品相關的工作人員，他們回去以后，這些人員的情況鄉村都應該掌握。”

在2020年疫情暴發期以“硬核防疫”著稱的河南省，1月7日，豫疫情防指辦內部下發的2021年1號文件就是農村防疫方案。方案要求，引導從事進口冷鏈食品相關工作人員、邊境地區工作人員、來自疫情中高風險地區人員、新近入境人員、醫療衛生機構工作人員和隔離點工作人員等非必須不返鄉，必須返鄉的需持有7日內核酸檢測陰性證明。

河南省項城市三店鎮紀委書記朱玉峰回憶，在核酸檢測尚未普及的2020年春節，當地有不少返鄉人員。鎮上沒有通鐵路，政府派人在唯一的高速公路入口登記返鄉者的身份證號、來處和去處，去處具體到村和街道。

25個行政村，每個村都設置了隔離點，凡是從疫情嚴重地區返鄉的人員都要集中隔離，其余居家隔離。村里大喇叭用方言播放防疫措施，提醒村民戴口罩、勤洗手、少串門、少走動。

每個村也都設置了卡點，為來往車輛和人員測量體溫。鎮上1500多名黨員，凡是有黨員的家庭必須派出一人到卡點值班。此外還有360多名志愿者巡邏，防止有人走小道，繞過卡點。

2020年1月至3月，整個鎮上沒有一家辦婚禮。喪事除親屬外一律不準參加，村干部全程跟隨，保證每個人都戴著口罩。

卡點從2020年3月底取消，4月開始有人舉行婚宴。“到目前為止，我們項城市還沒有發現一起疑似病例或確診病例。”朱玉峰相信，2020年的經驗如今還管用，出現防疫盲區的可能性“非常小”。

“現在農村里對于外面回來的人的管理，都是比較成熟的。村干部在村里幾十年了，知道哪些人在外地?！毙熵共耪f，很多農村都形成了村民群防群治的氛圍，看見鄰居家有人從外邊回來了，會打電話知會村干部。

大數據也有助益?！澳阃ㄟ^什么地方，在哪里掃了個健康碼，數據馬上反饋到當地疫情防控部門?！弊罱熵共藕屯掠袝r一天接到四百多個電話，反饋監測到有經過河北的人到達當地，“然后我們再電話追蹤，讓他去做核酸檢測?！?/p>

“要高度關注城中村”

考慮到2021年春節，大量沒有返鄉的打工者會滯留城中村，吳浩提示，要高度關注城中村的防疫風險。

與傳統農村相比，位于城市與農村接合區域的城中村人員流動頻繁，且缺乏熟人網絡，人口監管難度更大。“有的城中村人口倒掛，外來人口比本地居民多，群防群控的組織體系可能沒把人口底數摸清楚，出現防控漏洞?！?/p>

距小果莊四十多公里的石家莊藁城區東劉村，是一個典型的城中村。村主任劉歡龍告訴南方周末記者，生活在該村的本地村民有約2000人，外來人員有1000多人。外來人員大多是在縣城上班，租村民的房子住。

這幾天，志愿者穿著紅色馬甲巡邏，“保證大街上看不見人”。對于本地村民，管理難度不大，但“外來戶”卻不一定聽指揮。有時，志愿者領著外來的醫生入戶做核酸檢測，“外來戶”鎖著門，手機也關機，完全聯系不上。

這些外來人員的聯系方式、工作單位、身份信息、房東信息等數據，過去村里并不掌握。2020年疫情最嚴重時，村里登記過一次，但隨著人員流動，數據已經完全不能用了。這次，村委會組織近百名工作人員，又通宵登記了一輪。

有的城中村出現人口倒掛，外來人口比本地村民更多。

西安市鐵爐廟村防疫志愿者權朝陽介紹，當地有2200多名村民，3000至4000名外來打工者，大多來自陜西省內。有的村民，一戶建了四五層高的樓房，四十多間房用于出租。

2020年大年初一，村里接到通知，開始封閉管理?！坝械模ㄍ獾卮蚬ふ撸┗貋恚f他在這住著。我們也不認識他，也不可能讓他隨便就進去?！卑l生這種沖突時，權朝陽就讓他們給房東打電話，讓房東來領人。

“農村人都熟，這是管控有利點之一。而人口倒掛的地方，可能連人口底數都沒摸清?！眳呛平ㄗh，將城中村的人口摸排與疫情防控結合起來，“尤其要落實房東責任，通過房東聯系租客?！?/p>

★2020年下半年以來，國家投入大量資金，將核酸檢測能力推進到縣一級。但王保魯還是希望，國家可以研發出村醫都能操作的核酸檢測方法。

考慮到2021年春節，大量沒有返鄉的打工者會滯留城中村，吳浩提示，要高度關注城中村的防疫風險。