過程控制在隊列研究病人延續(xù)護(hù)理管理中的應(yīng)用

白茜 王文豪 孫春雪

摘要：目的：探討過程控制在隊列研究病人延續(xù)護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：運(yùn)用便利抽樣法選取2018年1月—2018年6月行腎活檢的600例隊列研究病人為研究對象，對其實(shí)施過程管理模式，分別統(tǒng)計病人在出院后1年內(nèi)的預(yù)約確認(rèn)率和復(fù)診到達(dá)率，采用滿意度調(diào)查表及慢性病管理自我效能量表在實(shí)施過程控制管理前后進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：對隊列研究病人實(shí)施過程控制管理模式不僅能降低預(yù)約的爽約率，提高病人對隊列研究專病門診的綜合滿意度，還提升了病人在隊列研究專病門診不同階段對預(yù)約診療模式的認(rèn)知和自我效能水平（P<0.05）。結(jié)論：對出院病人實(shí)施過程控制管理能提升慢性疾病病人對預(yù)約診療模式的認(rèn)知和自我效能水平，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度，是推進(jìn)門診預(yù)約診療服務(wù)有效措施，值得在其他慢性疾病中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：過程控制;前瞻性隊列研究;延續(xù)護(hù)理;出院病人;慢性病管理

1對象與方法

1.1對象

運(yùn)用便利抽樣法選取2018年1月—2018年6月在我科行腎活檢的600例隊列病人為研究對象，其中男327例，女273例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：①腎活檢明確診斷為慢性腎臟疾病，病情需要定期隨訪;②無其他精神疾病及合并癥;③明確表示愿意在本院進(jìn)行隨訪。出院后每4個月內(nèi)隨訪1次，連續(xù)隨訪3次以上。

1.2研究方法

傳統(tǒng)出院護(hù)理工作模式中缺乏病房與門診交接，為此我科門診建立受試者接待室，設(shè)置專職研究護(hù)士，病人出院前1d由病房醫(yī)生對病人進(jìn)行綜合評估，根據(jù)病情預(yù)約至相應(yīng)隊列門診隨訪，并以書面形式向門診專職研究護(hù)士進(jìn)行交接，研究護(hù)士根據(jù)交接單向病人交代門診第一次隨訪注意事項，如提前幾天做檢查、如何留取血尿標(biāo)本、如何掛號等，并留取“400”免費(fèi)電話及微信號，方便病人有特殊情況及時聯(lián)系。研究護(hù)士根據(jù)隊列病人預(yù)約的專病門診時間提前1周進(jìn)行電話提醒，期間可根據(jù)病人反饋的不同情況采取針對性的隨訪，并做好詳細(xì)登記，及時總結(jié)反饋。

1.3研究工具

分別統(tǒng)計出院后1年內(nèi)隊列病人是否每次均按預(yù)約時間準(zhǔn)時復(fù)診，能否正確留取血、尿標(biāo)本。自制滿意度調(diào)查問卷從預(yù)約流程、醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范、隊列專病健康宣教、隨訪服務(wù)方面進(jìn)行調(diào)查，每方面設(shè)有5個子項目，選擇4～5個項目的病人評價為滿意，3個項目的病人為較滿意，1～2個項目為不滿意。由質(zhì)控員發(fā)給病人填寫，調(diào)查前向病人解釋說明調(diào)查目的，均征得病人同意后發(fā)放問卷當(dāng)場收回，評價過程控制管理對隨訪質(zhì)量的效果影響。

1.4資料收集方法

由調(diào)查者發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，疾病知識掌握情況調(diào)查表、慢性病管理自我效能量表由研究對象在出院后的3次門診隨訪中單獨(dú)逐項認(rèn)真填寫;未按預(yù)約復(fù)診的病人由調(diào)查者電話隨訪逐項閱讀后代為填寫。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施過程控制管理對出院隊列病人1年門診隨訪期間質(zhì)量分析隨訪質(zhì)量結(jié)果顯示，本研究納入的600例隊列病人均堅持1年隨訪以上，無流失現(xiàn)象，按時復(fù)診率從90%上升到95%;尿標(biāo)本留取正確率從89%上升到95%;血標(biāo)本留取正確率從93%上升到98.5%;滿意度從94.50%上升到99.17%;說明隨訪質(zhì)量有了明顯的改善，過程控制管理可提高隨訪質(zhì)量管理。

2.2實(shí)施過程控制管理對出院隊列病人1年門診隨訪期間疾病知識掌握情況的比較過程控制管理后病人飲食、活動、自我監(jiān)測等方面均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

過程控制管理模式是提升病人對延續(xù)護(hù)理滿意度的重要手段研究結(jié)果顯示：在實(shí)施過程控制管理后的不同階段病人的綜合滿意度持續(xù)提高，而病人的自我效能水平首次隨訪為（7.77±0.22）分，在1年的隨訪時已提高至（8.23±0.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也證明過程控制管理模式能促使護(hù)理人員準(zhǔn)確獲取病人在不同時期對疾病相關(guān)知識的掌握情況，實(shí)現(xiàn)對病人的連續(xù)管理，系統(tǒng)地論證了以過程控制為核心的管理模式有利于病人形成一種客觀認(rèn)識病情的態(tài)度，以更加積極的態(tài)度接受治療，是深化服務(wù)內(nèi)涵的重要舉措，也是提高病人對隨訪質(zhì)量滿意度的重要手段。

結(jié)語

過程控制管理模式是對推進(jìn)我科門診延續(xù)護(hù)理的重要舉措，我科在實(shí)施全方位的質(zhì)量監(jiān)控同時不斷優(yōu)化流程，完善后續(xù)服務(wù)，提升慢性腎臟病病人自我效能水平，有效改善病人身體機(jī)能，幫助病人重塑自信心[18]，同時也提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，為出院病人實(shí)施更完善多樣化的延續(xù)護(hù)理提供參考。

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