預(yù)防性護(hù)理流程在神經(jīng)內(nèi)科失禁性皮炎管理中的應(yīng)用

雷甜競(jìng)

摘要：目的;分析預(yù)防性護(hù)理流程在神經(jīng)內(nèi)科失禁性皮炎（IAD）中的應(yīng)用效果。方法;將2018年1月至2018年5月入院患者設(shè)為對(duì)照組，6月至2018年10月入院患者設(shè)為觀察組，每組各38例。對(duì)照組患者根據(jù)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予IAD預(yù)防性護(hù)理流程，主要包括護(hù)士培訓(xùn)、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素、干預(yù)實(shí)施和IAD健康教育。比較兩組患者IAD發(fā)生率、嚴(yán)重程度。結(jié)果;對(duì)照組患者IAD發(fā)生率及其嚴(yán)重程度評(píng)分均高于觀察組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論;預(yù)防性護(hù)理流程有助于降低神經(jīng)內(nèi)科失禁患者IAD的發(fā)生率、嚴(yán)重程度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：失禁性皮炎;神經(jīng)內(nèi)科;預(yù)防性護(hù)理流程;護(hù)理;

IAD患者臨床主要表現(xiàn)為紅斑、水腫、浸漬、剝脫、破損、丘疹、水皰等癥狀，傷口邊界模糊呈彌散狀，伴有瘙癢、疼痛以及繼發(fā)性真菌感染，給患者帶來(lái)較大的身心壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此構(gòu)建科學(xué)合理的IAD預(yù)防性護(hù)理流程是降低失禁患者IAD風(fēng)險(xiǎn)的必要手段。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇我院2018年1月至2018年10月神經(jīng)內(nèi)科收治的76例失禁住院患者作為研究對(duì)象。將2018年1月至5月入院患者設(shè)為對(duì)照組，2018年6月至10月入院患者設(shè)為觀察組，每組各38例。對(duì)照組男24例，女14例，年齡29～61歲，平均（49.8±6.2）歲;尿失禁9例，糞便失禁14例，尿、糞失禁15例;大專及以下（含小學(xué)、初中）15例，大專以上23例。觀察組男27例，女11例，年齡27～63歲，平均（49.5±6.6）歲;尿失禁7例，糞便失禁15例，尿、糞失禁16例;大專及以下學(xué)12例，大專以上26例。兩組患者在性別、年齡、失禁情況及學(xué)歷方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為神經(jīng)內(nèi)科患者;患者和（或）家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū);患者會(huì)陰部、大腿、臀部等部位皮膚完整，無(wú)壓瘡;精神意識(shí)正常，會(huì)基本的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力，能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變或合并其他惡性腫瘤者;免疫、造血系統(tǒng)障礙。

3.護(hù)理方法。（1）對(duì)照組。護(hù)士給予住院失禁患者常規(guī)護(hù)理，如患者大小便后及時(shí)用溫開(kāi)水清理殘留物，清洗肛周、會(huì)陰部位皮膚，保持皮膚清潔，病房?jī)?nèi)保持通風(fēng)和合適的溫度濕度，及時(shí)換洗污染的衣服和床單等。使用凡士林、二甲硅油等藥物外涂，并使用皮膚保護(hù)劑如凡士林油膏、氧化鋅軟膏等進(jìn)行皮膚保護(hù)，減少患者排泄物對(duì)局部皮膚的刺激損傷。指導(dǎo)患者制定飲水計(jì)劃，以確保每日攝入水分總量在2000～2500mL/d，減少夜間飲水以控制夜間尿量。（2）觀察組。患者實(shí)施IAD預(yù)防性護(hù)理流程。1）護(hù)士培訓(xùn)，建立干預(yù)小組。建立IAD預(yù)防性護(hù)理護(hù)理小組，小組共有7名成員，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，其他組員由高資歷經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成。2）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素。小組查閱患者的各個(gè)病歷資料，采用失禁相關(guān)性皮炎高危因素評(píng)估量表進(jìn)行有效評(píng)估，針對(duì)患者每次翻身、變換體位及交接班時(shí)實(shí)施有效評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。3）干預(yù)實(shí)施。①清潔性護(hù)理干預(yù)。將壓瘡護(hù)理中翻身卡運(yùn)用于本次護(hù)理中，為患者建立床尾大小便排便日記，記錄下患者每天每次排便狀況。對(duì)出現(xiàn)小便失禁、意識(shí)不清者給予短暫性留置導(dǎo)管，并且規(guī)范實(shí)施留置導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理措施，避免患者在留置導(dǎo)管時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)尿路感染癥狀;對(duì)大便失禁者可使用一件式造口袋引流糞水。在皮膚好發(fā)部位加用紗布、棉墊等，為避免皮膚悶濕，可給予其吹風(fēng)機(jī)除濕。②保護(hù)性護(hù)理干預(yù)。在對(duì)患者皮膚進(jìn)行有效清潔和保濕干預(yù)后采用含丙烯酸酯的無(wú)痛皮膚保護(hù)膜保護(hù)皮膚。護(hù)理人員協(xié)助患者在床上使用便盆時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免因?yàn)榇直﹦?dòng)作而損傷患者皮膚。

4.觀察指標(biāo)。①住院期間IAD的發(fā)生的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者肛周、會(huì)陰等局部部位皮膚出現(xiàn)紅斑、皮疹、瘙癢、皮膚剝脫破損等癥狀;發(fā)生區(qū)域不在骨突部位，多呈彌散狀以及在皮膚褶皺處。②患者IAD嚴(yán)重程度采用失禁性皮炎皮膚損傷評(píng)估量表（IADS）評(píng)估，該量表將IAD病變部位分為13個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域分別賦值0～4分共5個(gè)等級(jí)，0分表示皮膚正常，1分為皮膚粉紅色，2分為皮膚紅斑，3分為皮膚紅疹，4分為皮膚缺損，量表得分0～52分，得分越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重，反之越輕。

5.統(tǒng)計(jì)分析方法。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用n（/%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組患者IAD發(fā)生率及其嚴(yán)重程度評(píng)分比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，對(duì)照組患者IAD發(fā)生率及其嚴(yán)重程度評(píng)分均高于觀察組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）

三、討論

1.IAD的發(fā)病機(jī)制和護(hù)理研究現(xiàn)狀。IAD作為一種和水分相關(guān)的皮膚損傷疾病，發(fā)病機(jī)制是尿液或糞便長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)刺激肛周、會(huì)陰等局部的正常皮膚菌群，加強(qiáng)細(xì)菌滲透皮膚角質(zhì)層的能力和破壞皮膚屏障功能，加上繼發(fā)感染等因素導(dǎo)致局部皮膚PH值呈較強(qiáng)堿性，易與壓瘡混淆。IAD在神經(jīng)內(nèi)科失禁患者中發(fā)病率較高，不僅會(huì)導(dǎo)致局部皮膚破損疼痛，且易引起皮膚感染、壓瘡等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加臨床治療和護(hù)理服務(wù)的難度。并提出IAD是傷口、造口和失禁領(lǐng)域的新概念疾病，但仍缺乏對(duì)IAD的流行病學(xué)、診斷及臨床護(hù)理缺乏循證醫(yī)學(xué)研究。此外，由于主治醫(yī)師和護(hù)士缺乏對(duì)IAD的了解或重視，缺乏必要的IAD護(hù)理知識(shí)等，導(dǎo)致臨床預(yù)防IAD效果及IAD患者護(hù)理質(zhì)量并不令人滿意，因此建立標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)合理的IAD預(yù)防性護(hù)理流程對(duì)降低失禁患者IAD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和皮損程度、縮短住院時(shí)間等尤為重要。

2.預(yù)防性護(hù)理流程在神經(jīng)內(nèi)科失禁性皮炎管理中的作用分析。科學(xué)合理的IAD預(yù)防護(hù)理相對(duì)神經(jīng)性內(nèi)科IAD臨床治療的意義更為深遠(yuǎn)，針對(duì)失禁患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理對(duì)避免IAD發(fā)生具有重要作用。本研究觀察組從建立干預(yù)小組、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素和干預(yù)實(shí)施、健康教育4個(gè)方面給予系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防性護(hù)理，強(qiáng)化護(hù)理的IAD護(hù)理技能和專業(yè)知識(shí)，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示觀察組IAD發(fā)生率、嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和文獻(xiàn)報(bào)道相一致，充分說(shuō)明預(yù)防性護(hù)理流程有助于降低神經(jīng)內(nèi)科失禁患者的IAD嚴(yán)重程度，從而縮短住院時(shí)間、改善預(yù)后。

總之，預(yù)防性護(hù)理流程在神經(jīng)內(nèi)科IAD管理中的應(yīng)用，如加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素、干預(yù)實(shí)施和健康教育等，對(duì)優(yōu)化臨床治療、改善預(yù)后具有顯著效果。

參考文獻(xiàn)：

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