肢體康復訓練結(jié)合認知心理護理對老年急性腦梗塞后抑郁患者的影響

李雪

摘要：目的：分析急性腦梗塞后抑郁老年病患開展認知心理護理以及肢體康復訓練的作用。方法：選擇2019年1月至2021年1月在我院收治的急性腦梗塞后抑郁老年病患，共選擇80例作為研究對象，采用時間分段法分為對照組以及觀察組，每組都為40例。予以對照組病患基礎(chǔ)護理，予以觀察組病患基礎(chǔ)護理、認知心理護理以及肢體康復訓練。對比干預前后每組病患Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）得分、生活質(zhì)量評定量表（SF-36）得分。結(jié)果：干預后兩組FMA得分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。干預后兩組SF-36得分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗塞后抑郁老年病患開展認知心理護理以及肢體康復訓練，能夠增強肢體功能，改善抑郁情緒，提升生活質(zhì)量水平，發(fā)揮一定的干預效果，有非常顯著的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：肢體康復訓練;老年急性腦梗塞;認知心理護理;抑郁;影響

作為老年人群多發(fā)心腦血管疾病，急性腦梗塞（ACI）有數(shù)據(jù)表明，在發(fā)病后，約有75%的存活患者會遺留不同程度的失語、肢體功能障礙等癥狀，并且，受肢體功能障礙及生活質(zhì)量降低因素的影響，約有20-70%的患者會出現(xiàn)抑郁并發(fā)癥。因此，為促進患者預后質(zhì)量提高，就需臨床盡早對患者施行有效的康復護理進行干預。本文主要探究了對老年急性腦梗塞患者施行肢體康復訓練結(jié)合認知心理護理，下面是詳細的資料和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年1月在我院收治的急性腦梗塞后抑郁老年病患，共選擇80例作為研究對象，采用時間分段法分為對照組以及觀察組，每組都為40例。其中，對照組女14例、男26例，年齡60-84歲，平均年齡（75.2±2.6）歲，發(fā)病時間8-52 h，平均發(fā)病時間（34.7士2.5） h;觀察組女15例、男25例，年齡61-83歲，平均年齡（75.4±2.5）歲，發(fā)病時間9-51h，平均發(fā)病時間（34.6士2.4） h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組：采用常規(guī)護理，包括病情監(jiān)護、飲食指導、健康宣教、定時翻身拍背、安全護理、日常生活活動指導。

1.2.2觀察組：本組采用早期康復護理：

（1）認知康復：全面了解患者的基本資料，針對患者的年齡、文化程度及理解能力等，耐心細致地介紹ACI誘因、機制、危險因素、治療及康復方法等，提高患者對疾病的正確認知。每周進行3次認知功能康復訓練，即幫助患者書寫記錄或描述當天日期、地點、時間、室內(nèi)物品擺放方位、100以內(nèi)數(shù)字加減計算、50范圍內(nèi)奇數(shù)與偶數(shù)區(qū)分等，30-40m }/次，2次/周。

（2）功能康復：根據(jù)病情所處階段予以分階段肢體功能康復訓練，30m in/次，1次/d。第一，急性期康復護理：床頭抬高10-30o，予以良肢位擺放，關(guān)節(jié)受壓局部予以墊軟枕，每2h變換1次體位。自遠端開始予以肢體按摩，并在正常生理活動范圍內(nèi)予以肢體各關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋與外展訓練。第二，緩解期康復護理：強化臥床練習，輔助和指導患者獨立完成床上臥位肢體關(guān)節(jié)活動、腕指關(guān)節(jié)活動、橋式運動與髖膝關(guān)節(jié)活動等。逐步過渡至坐位訓練，首次訓練時抬高床頭30o。并予以背部墊軟枕，此后每次增加10o直至能夠維持90o坐位0.5 h以上。同時進行坐位關(guān)節(jié)活動、單腿搭橋及健側(cè)肢體肌力鍛煉等。分段進行臥位轉(zhuǎn)化至坐位、坐位過渡至膝扶拐立位、扶拐下地步行，直至能夠獨立步行、步態(tài)練習。步態(tài)平穩(wěn)后進行手扶樓梯邁步練習，逐步過渡至緩慢上下樓梯練習，直至恢復自由上下樓梯。第三，恢復期康復護理：指導患者強化上階段康復鍛煉的基礎(chǔ)上，進行步行協(xié)調(diào)訓練與日常生活活動訓練，包括手部精細活動（持筆、穿針）、步態(tài)練習、下肢支撐能力練習、日常洗漱、修飾練習等。

（3）心理護理：耐心對患者進行疏導或鼓勵，以緩解患者心理壓力和改善其負性情緒。密切觀察患者的情緒反應(yīng)，通過語言、肢體動作、書寫板等與患者一對一溝通，了解其心理活動與需求，耐心予以解釋、安慰、鼓勵和疏導，緩解其負性情緒。病情允許的情況下，鼓勵其與病友或家人下棋、看書、打牌等，以分散注意力，緩解心理壓力。指導患者掌握節(jié)律深呼吸、肌肉防損訓練等，減少負性情緒。積極與患者家屬溝通交流，鼓勵主動關(guān)心患者，使患者感受到家庭溫暖，重拾生活信心。

1.3 觀察項目

對比干預前后病患肢體功能情況。使用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）判斷，該量表滿分為100分，最終得分同病患肢體運動功能呈正比。

對比干預前后每組病患生活質(zhì)量得分情況。使用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）開展判斷，滿分為100分，最終得分同病患生活質(zhì)量水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（腕關(guān)節(jié)功能評分）以均數(shù)士標準差（ ）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料（總有效率）以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的FMA得分

詳情見表1所示。

2.2 對比兩組的SF-36得分

詳情見表2所示。

3 討論

對于急性腦梗塞后抑郁病患而言，一方面急性腦梗塞會使其肢體運動功能出現(xiàn)異常，進而降低生活質(zhì)量水平;另一方面，抑郁情緒也會進一步降低其生活質(zhì)量水平。索小燕等人研究發(fā)現(xiàn)，對腦卒中伴抑郁病患開展心理干預，干預后病患抑郁得分有明顯下降，生活質(zhì)量得分顯著提高。因此其認為對病患實施心理干預，能夠改善其抑郁情緒，提升生活質(zhì)量。

本次研究中，干預后觀察組FMA得分高于對照組;觀察組SF-36得分高于對照組（P<0.05）。分析結(jié)果可知，對病患開展認知心理護理以及肢體康復訓練能夠提升其肢體功能，改善抑郁情緒，促進生活質(zhì)量水平提高。針對不同時期病患，開展肢體康復訓練，能夠顯著激發(fā)其運動應(yīng)答反應(yīng)，有利于重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而改善肢體功能。

總而言之，對于老年急性腦梗塞后抑郁患者來說，應(yīng)用肢體康復訓練結(jié)合認知心理護理干預措施，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，緩解抑郁情緒。

參考文獻：

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