中年高血壓 真的很兇險(xiǎn)

高血壓是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，是最常見的心血管疾病，也是腦卒中和冠心病發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素，被稱為影響人類健康的“無形殺手”。其實(shí)，這跟高血壓并發(fā)癥有著緊密的聯(lián)系。高血壓患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，找到自我藥療，控制血壓，避免并發(fā)癥發(fā)生的自我健康管理方法。

患者認(rèn)知篇

提前預(yù)防對(duì)癥治療

過了40 歲要常監(jiān)測(cè)血壓

文·王星（聯(lián)勤保障部隊(duì)第983醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師）

我曾接診過這樣一位患者，他40歲在單位體檢時(shí)就發(fā)現(xiàn)血壓170/110毫米汞柱，可是當(dāng)時(shí)并沒有任何不舒服。他仗著自己年輕，不服藥，也不控制飲食，不戒煙，不運(yùn)動(dòng)。結(jié)果8年后，出現(xiàn)胸痛，而且向后背放散，每次5～10分鐘左右，有時(shí)候還出汗。最后住院造影顯示：右側(cè)血管狹窄70%，左前方狹窄60%，左后方狹窄95%，于是在左后方，也就是旋支放了一枚支架?；颊哌@才不犯胸痛了，而究其病因就是高血壓搗的鬼。

在臨床上，我經(jīng)常遇到這樣高血壓＋冠心病的患者，因?yàn)楦哐獕洪L(zhǎng)期不控制會(huì)引起冠心病。最新中國(guó)高血壓報(bào)告顯示，目前我國(guó)已經(jīng)有3億高血壓人群，平均每4個(gè)成年人就有1個(gè)“高血壓”，幾乎每個(gè)家庭都有高血壓?！吨袊?guó)高血壓防治指南》表明，我國(guó)接近50%的高血壓人，根本不知道自己有高血壓，而高血壓會(huì)導(dǎo)致很多并發(fā)癥。

“40歲不控制高血壓，心衰的！50歲不控制高血壓，心肌梗死的……”這些都是我實(shí)實(shí)在在看到過的病歷。為什么總有這么多年輕人發(fā)生這么多心腦血管疾?。孔锟?zhǔn)拙褪歉哐獕骸ＥR床統(tǒng)計(jì)表明，45%～50%心肌梗死患者合并存在有高血壓，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛，甚至引發(fā)心源性休克、心力衰竭等；50%～75%的腦卒中患者合并存在高血壓，臨床表現(xiàn)為腦梗死和腦出血，以及認(rèn)知功能減退，常見癥狀有頭痛、嘔吐，甚至死亡。長(zhǎng)期高血壓沒有積極控制，會(huì)影響心臟，導(dǎo)致心衰、心肌梗死、心絞痛、心律失常；會(huì)影響大腦，導(dǎo)致腦出血、腦梗死、老年癡呆；會(huì)影響腎臟，導(dǎo)致腎衰、尿毒癥最后透析；會(huì)影響主動(dòng)脈，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。如果發(fā)現(xiàn)高血壓，要積極控制，盡可能把高壓控制在130毫米汞柱以內(nèi)。尤其是過了40歲，要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，出現(xiàn)血壓過高時(shí)就要考慮是高血壓病的可能性，并及時(shí)服藥治療。

鏈接：不同血壓值及測(cè)量頻率

《中國(guó)高血壓防治指南》將血壓分為正常、正常高值及高血壓。按血壓水平將高血壓分為1、2、3級(jí)，以及單純收縮期高血壓。正常血壓者在30歲以下，只需每?jī)赡隃y(cè)一次血壓，30歲以上則需每年測(cè)一次；而正常高值在保持一個(gè)健康的生活方式的同時(shí)，每年至少量一次血壓，若同時(shí)有糖尿病或腎病，就要配合藥物治療，將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。高血壓患者需通過藥物降壓至＜140/90毫米汞柱，能耐受的人，以及有糖尿病或腎病的高危人群需進(jìn)一步降壓至＜130/80毫米汞柱，定期監(jiān)測(cè)，輕度高血壓每?jī)稍乱淮?，中度每月一次，重度則每周一次。

分類 收縮壓（SBP）毫米汞柱 舒張壓（DBP）毫米汞柱正常血壓 ＜120和 ＜80正常高值 120～139和（或） 80～89高血壓 ≥140和（或） ≥90 1高血壓 140～159和（或） 90～99 2高血壓 160～179和（或） 100～109 3高血壓 ≥180和（或） ≥110單純收縮期高血壓 ≥140和 ＜90

藥療觀察篇

患者就診常問的問題

專家建議：養(yǎng)成平穩(wěn)降壓、服藥遵醫(yī)囑

文·郭冀珍（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任醫(yī)師、教授）

高血壓患者在日常服藥過程中，一般會(huì)咨詢專業(yè)醫(yī)師的相關(guān)治療建議，也會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)一些自我保健知識(shí)。然而，有些人在自我管理中難免會(huì)道聽途說，陷入一些治療誤區(qū)。本文由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任醫(yī)師、教授郭冀珍執(zhí)筆，針對(duì)常見的幾個(gè)問題，為患者解疑釋惑。

患者問：藥品廣告上說“高血壓可以根治”是真的嗎？

從根本上看，高血壓是受多種因素影響而發(fā)生的疾病，到目前為止，不可能被治愈，需要終生服藥。我曾經(jīng)接診過這樣一位患者，他花了數(shù)千元買來某種藥，甚至相信廣告所說的“通過三個(gè)療程的治療能使高血壓病人不用終生服藥”。但實(shí)際結(jié)果是，他的血壓并沒有降下來。雖然有些降壓藥物短期服用后，血壓略有下降，頭暈、心慌等癥狀有所改善，但是從長(zhǎng)期看不可能使高血壓“得到治愈”。

臨床研究證實(shí)，讓輕度高血壓患者服用不含藥的“藥丸”，也同樣能使40%左右的患者血壓下降、癥狀改善。因此即使血壓短期內(nèi)能下降，也不能歸功于這種“特效藥”。何況每位高血壓患者都有不同的生理和病理狀況，不同的患者都服用同樣的藥，明顯是不符合高血壓“個(gè)體化”用藥方針的。因此，高血壓患者要耐心、細(xì)致地對(duì)待自己的疾病，養(yǎng)成平穩(wěn)降壓、長(zhǎng)期服藥的習(xí)慣，不要輕信商業(yè)廣告，更不可跟著廣告的指引胡亂購(gòu)藥服用。

患者問：只要血壓正常了就可以停藥、減少藥量嗎？

高血壓患者有一半以上無癥狀，因此不測(cè)血壓只服藥并不保險(xiǎn)。不少患者雖然有時(shí)也測(cè)血壓，但測(cè)量幾次發(fā)現(xiàn)血壓不太高，處在“正?！毖獕悍秶?40/90毫米汞柱左右時(shí)，就將醫(yī)生建議的珍菊降壓片一天3次、一次1片，隨意減到一天2次或只是早上服用1片。這是不對(duì)的，因?yàn)橥ǔＮ覀儨y(cè)血壓的時(shí)間大多在上午，所以測(cè)出的血壓總是在“正?！彼?，因此自我感覺“很好”。殊不知，高血壓患者全天血壓波動(dòng)性很大，而珍菊降壓片是一種短效降壓藥，其中的可樂定藥性只能維持4～8個(gè)小時(shí)，這樣到下午或晚間，尤其是次日早上，血壓便會(huì)上升，得不到平穩(wěn)的控制。

血壓波動(dòng)越大，對(duì)血管、心、腦、腎等人體重要器官的損傷也越大，有時(shí)患者發(fā)現(xiàn)血壓升高了，馬上恢復(fù)原藥量，一天服用3次，一次1片，效果往往也不及以前理想。因此，降壓藥一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，不能自作主張隨便減少或改變用藥劑量，也不可認(rèn)為血壓接近正常了，只要每天都服用一點(diǎn)降壓藥就行了。有的人亂服藥，甚至上午服1片復(fù)方降壓片、下午服1片珍菊降壓片，血壓升高時(shí)，再加1片硝苯地平（心痛定）。而這些藥都是短效藥，如此服藥必然會(huì)造成血壓忽高忽低，而不能平穩(wěn)控制。長(zhǎng)此以往，還會(huì)引起動(dòng)脈硬化、心肌變厚、心功能減退、中風(fēng)或腎功能不良等心腦血管事件。

患者問：測(cè)血壓時(shí)低壓稍高沒有其他不適感覺，還要用藥治療嗎？

中年人常因工作緊張，交感神經(jīng)興奮，周圍血管收縮，舒張壓（低壓）通常會(huì)在90～100毫米汞柱，心率常常增快。雖然在短期內(nèi)不會(huì)發(fā)生什么大的危險(xiǎn)，但長(zhǎng)時(shí)間（3～5年）低壓升高5毫米汞柱，隨著年齡的增長(zhǎng)，中風(fēng)的危險(xiǎn)性可上升35%～40%。因此，中年人如果舒張壓總是維持在90毫米汞柱以上，一定要及早服用降壓藥，不要等發(fā)展到動(dòng)脈變硬了，收縮壓、舒張壓同時(shí)升高，甚至大動(dòng)脈嚴(yán)重硬化，發(fā)生單純收縮壓升高，血壓已很難控制時(shí)再用藥治療。因此，降壓“達(dá)標(biāo)”一定要趁早，在數(shù)周內(nèi)控制血壓比數(shù)月內(nèi)更好。

雖然絕大部分藥物是經(jīng)肝臟代謝，經(jīng)腎排泄，但并不表示對(duì)肝腎都有損害。況且，服降壓藥是為了控制血壓，減緩或避免對(duì)心、腦、腎靶器官的損傷，這是主要矛盾；至于藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，醫(yī)生可以通過調(diào)整用藥把它降至最少，所以患者不必“因噎廢食”。

應(yīng)急臨床篇

高血壓突發(fā)性頭痛

如何處置 需緊急服用降壓藥嗎

文·薛元坤（人民衛(wèi)生出版社《家庭急救與意外傷害自救》作者）

高血壓是一種常見病和多發(fā)病，一般起病緩慢，患者早期常無癥狀，或僅有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等癥狀。其中，高血壓性頭痛具有這些特點(diǎn)：頭痛的性質(zhì)多為沉重的壓迫性痛、間歇性鈍痛、脹痛及搏動(dòng)性痛，有時(shí)為持續(xù)性痛，但頭痛程度多不劇烈；晨醒時(shí)頭痛較重，起床活動(dòng)后常減輕；惡性高血壓伴有高血壓腦病時(shí)，頭痛為持續(xù)而劇烈的全頭痛；患者常有頭暈、眼花、耳鳴、失眠、健忘和易激動(dòng)等癥狀。

此外，頭痛表現(xiàn)的類型與年齡有關(guān)。青壯年患高血壓引起的頭痛，大多類似于偏頭痛；而中老年患高血壓引起的頭痛，大多為前額、后枕部痛，也可為全頭痛，低頭或屏氣用力可使頭痛加重。總之，很多頭痛與高血壓有直接的關(guān)系，控制血壓可緩解頭痛癥狀。

人如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，最好測(cè)量血壓，這對(duì)于正確診斷和治療高血壓病有重要意義。頭痛患者經(jīng)常測(cè)量血壓并關(guān)注變化，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防頭痛極為重要。如果高血壓是引起頭痛的原因，那么及時(shí)服用降低血壓的藥物，頭痛就會(huì)很快得到緩解。最后，頭痛有時(shí)也是高血壓患者突發(fā)腦卒中的信號(hào)，當(dāng)患者血壓突然上升，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈和視物模糊等癥狀時(shí)，要立即臥床休息，并服用降壓藥。家人要同時(shí)呼叫救護(hù)車，盡快將患者送往就近醫(yī)院治療。若不及時(shí)處理，病情將進(jìn)一步惡化，進(jìn)而會(huì)發(fā)生神志改變、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難和心悸等癥狀。重癥者會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心絞痛、心衰、腎衰和腦出血等嚴(yán)重后果。

然而，高血壓患者大多數(shù)時(shí)候無感覺，早期的一些物理癥狀不易發(fā)現(xiàn)，但并不意味著無損害。比如，全身細(xì)動(dòng)脈痙攣，隨著病情的發(fā)展，小動(dòng)脈逐漸硬化，中大血管出現(xiàn)內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，形成動(dòng)脈粥樣斑塊和血栓?；颊邞?yīng)警惕高血壓引起的并發(fā)癥，包括左心室肥厚型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心臟并發(fā)癥，以及出血性腦卒中、缺血性腦卒中和高血壓腦病。

生活管理篇

高血壓的防與治

需要對(duì)癥進(jìn)行精細(xì)化生活管理

文·王小衡（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院原副院長(zhǎng)、急診科副主任醫(yī)師）

提前預(yù)防

了解高血壓病的早期信號(hào)，對(duì)于提前預(yù)防高血壓及其并發(fā)癥有積極意義。高血壓的機(jī)械作用使血管異常擴(kuò)張，刺激動(dòng)脈壁的痛覺感受器，引起枕后頭脹痛。長(zhǎng)期血壓升高會(huì)導(dǎo)致血管彈性變差，管壁變硬，加之動(dòng)脈粥樣硬化，若合并高血脂，血粘度增高，均會(huì)影響血流通暢。長(zhǎng)此以往，人體始終得不到足夠的血氧供應(yīng)，會(huì)誘發(fā)陣發(fā)性眩暈伴頭暈、眼花。如果血壓長(zhǎng)期處于升高狀態(tài)，患者會(huì)疲憊不堪，致使左心室擴(kuò)張或心肌肥厚，進(jìn)而發(fā)生心肌缺血和心率失常。如此惡性循環(huán)，會(huì)出現(xiàn)胸悶心悸、呼吸困難等嚴(yán)重情況。高血壓患者由于血管舒縮功能紊亂或動(dòng)脈硬化等，會(huì)引起肢體局部供血不足，特別是高血壓長(zhǎng)期未控制，就容易損傷腦血管，激發(fā)腦血管意外，出現(xiàn)肢體麻木。

減鹽限酒

對(duì)于高血壓患者而言，應(yīng)將控制日常飲食視為一種有效控制血壓的行為，做到限鹽、限酒、低脂、高纖維飲食。其中，吃鹽過多可使人體攝入鈉增加，導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留，血管壁敏感性增加，容易痙攣收縮，從而導(dǎo)致血壓快速升高。目前，我國(guó)居民人均每日食鹽攝入約為10.5克。2019年7月，《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030）》發(fā)布，將健康成年人鹽攝入推薦量正式更新，“健康成年人每天食鹽不超過6克”改為“健康成年人每天食鹽不超過 5克”。

體重控制

超重或肥胖者較正常體重的人，患高血壓的幾率大3倍。無論是男性，還是女性，體重增加4.5千克，可使收縮壓上升4毫米汞柱；而體重下降10千克，舒張壓和收縮壓可分別下降4.6毫米汞柱和6毫米汞柱，因此難治性高血壓大多與肥胖有關(guān)。就我國(guó)而言，減少中風(fēng)發(fā)病率最有效的辦法就是控制好高血壓，而控制好體重將有利于更好地降低血壓，這也是預(yù)防腦卒中最重要的，并且人為控制的因素。因此患有高血壓的超重或肥胖者，應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下控制體重，并定期復(fù)查。

減少便秘

高血壓患者便秘時(shí)，由于用力排便，可使胸、腹腔壓力增加、靜脈血回流受阻、動(dòng)脈內(nèi)壓及顱內(nèi)壓急劇增高，容易誘發(fā)腦卒中。有鑒于此，患有高血壓的中老年人平時(shí)一定要保持大便通暢、松軟，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣?；颊咂綍r(shí)應(yīng)多喝水，每天飲水不少于500毫升，最好每天早晨起床后飲用一杯溫開水（約300毫升），除能補(bǔ)充水分外，還能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，軟化糞便。患者平時(shí)應(yīng)多吃新鮮果蔬，以及含纖維素多的食物，還可適量食用蜂蜜、芝麻、核桃和豆奶等潤(rùn)腸食品。高血壓患者發(fā)生便秘要早重視、早治療，可在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用潤(rùn)腸通便藥，但切忌長(zhǎng)期使用瀉藥和通便藥，這樣會(huì)引起藥物依賴，甚至加重便秘。