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“東方美人病” 你對大動脈炎的防治了解多少

2021-01-15 00:54:46復旦大學血管外科研究所副所長復旦大學附屬中山醫院血管外科主任醫師教授
自我保健 2020年10期
關鍵詞:癥狀

(復旦大學血管外科研究所副所長、復旦大學附屬中山醫院血管外科主任醫師、教授)

媒體曾報道過一個案例,廣州一名24歲女子小程洗澡時頭暈摔倒,半邊身體麻木,說不出話,懷疑中風入院,當時接受了溶栓治療的她,癥狀得到緩解。不料,住院第二天,小程又出現了入院時的癥狀。醫生們看了檢查片子,都驚呆了。檢查發現她的頸部大血管基本上不是閉塞就是嚴重狹窄,她的血管就像一個70多歲的老年人。結合臨床表現,醫生推斷小程是“主動脈弓綜合征”導致的腦梗發作,重新對癥用藥后,就再也沒有出現過中風的癥狀了。

血管狹窄、閉塞不能靠溶栓

為什么媒體報道中的這位主動脈弓綜合征患者小程會在洗澡時“中風”,溶栓治療又無效呢?

根據報道,這位患者由于大動脈炎,主動脈弓已經出現了狹窄甚至閉塞,當洗澡時水溫較高,大腦供血一時供應不上,就產生了頭暈、偏癱等中風癥狀。一般的中風是由血栓脫落或者血栓形成堵塞血管所致,經過及時的溶栓治療,

能夠通過藥物溶解血栓,讓被血栓堵塞的血管重新恢復暢通,患者癥狀即有緩解。但是,大動脈炎患者的血管狹窄、閉塞病變并不會因為溶栓治療而改善,所以癥狀仍然會存在。

這里要特別提醒的是,中風是中老年人的常見病,年輕人中還是相對少見的,但是大動脈炎卻好發于年輕女性,因此,如果年輕女性“中風”,請一定要查查血管,勿錯過早期發現大動脈炎的時機。

莫名高血壓是重要患病信號

有些大動脈炎患者,還沒有造成心、腦、腎等重要器官的明顯缺血,癥狀也不明顯,是否就暫時不需要治療?答案是否定的。

炎癥長期存在,對血管造成的損傷、狹窄、閉塞,如果不積極治療,是不會“逆轉”的。臨床上就有一些女性患者,年輕時沒有及時察覺、及時治療大動脈炎,遺留下了血管狹窄、血管炎癥、鈣化、纖維化等后遺癥,給健康留下諸多隱患。所以早發現、早治療,才是應對大動脈炎的良策。

那么,如何才能及時發現大動脈炎呢?

首先,要在出現癥狀時及時警覺,查查血管超聲。尤其是年輕女性,出現莫名高血壓,如在高考前體檢時發現血壓高;頭暈、頭痛、上肢無力、間歇性跛行;無脈癥表現,尤其是搭脈卻摸不到脈搏,或者上臂血壓量不出準確的數值。這些情況都要高度警惕。

其次,檢查的時候一是要做血管超聲,發現相應部位的線索后可進一步做動脈造影或磁共振,追查到炎癥發生的確切部位,二是要檢查血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白等風濕免疫指標,大動脈炎患者往往會伴有這些自身免疫性指標的升高。

此外,還可以參考大動脈炎的臨床診斷標準,目前我國主要采用1990年美國風濕病學學會的分類標準(詳見右表)。

治療大動脈炎抗炎癥是第一步

在治療中需要強調的是,大動脈炎是血管炎,因為危害到了血管,引起血管異常表現,所以在治療上也不能僅僅針對血管損害,更重要的是控制炎癥。

炎癥控制不好,造成的血管損傷就會持續存在,無法從源頭上“治本”,所以第一步就是要控制炎癥,主要采用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物抗炎,至少要維持三個月到半年的穩定期,然后再進行后續的血管治療。

如果患者出現循環障礙,需要使用擴血管藥物(如貝前列素類)、抗凝藥物(如阿司匹林)等改善循環、預防血栓;如果病變動脈已經有明顯狹窄、閉塞,需要在病情穩定期進行手術。

根據病情的不同,可選擇微創腔內球囊擴張術或開放的血管搭橋手術。另外,高血壓患者需要進行降壓治療,口服降壓藥或者手術。腎動脈嚴重狹窄的患者可考慮自體腎移植。

總之,大動脈炎雖然看起來很可怕,但只要及時發現、盡早進行正規治療,控制住病情,是可以維持理想狀態,可以像正常人一樣生活的。

大動脈炎的臨床診斷標準

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