醫養結合：日本養老模式的特色

蔡宗溢

日本是全世界低死亡率和低出生率都排名前列的國家，在“雙低率”的對沖下，20世紀70年代日本已成為全球人口老齡化最嚴重的國家，但其憑借完備的國民社會保障體系與先進醫療技術，率先開展了“醫養結合”模式的探索和實踐。時至今日，日本日趨成熟的“醫養結合”模式依然是其穩居世界人均年齡最長壽國家的重要保障。

以介護保險制度為核心的特色醫養制度

醫養結合的服務質量關鍵在于制度體系的有力保障。老年人在養老的過程中常需要長期療養性質的護理服務，不少嘗試醫養結合的國家和地區，專業醫護人員無暇長時間看護，而社會人員看護質量又參差不齊，導致“醫”與“養”難以實現有效融合。日本自2000年開始，作為全球首個針對養老服務立法的國家，相繼建設了《介護保險法》《老人保健法》等法律制度，其中介護保險制度是推動日本醫養結合成熟的核心體系。介護譯為中文意為“護理、照顧”等意，介護保險保證了護理人員工資開支主要由各級政府和醫療機構承擔，日本65歲以上的國民在購買介護保險后僅需承擔10%的介護費用，在申請介護服務被嚴格審核通過后，由政府統一資質認定的“介護士”根據被申請人的健康狀況制定介護服務清單，提供多種模式的長期介護服務。同時，在醫療保險體系中，針對以領取養老金為主體的人群，將其納入國民健康保險范疇，補貼部分在使用介護服務中還需要進行醫療治理的老人的費用問題，建設了一條交替使用保險金的雙通道，促使介護機構的健康運行。

介護機構建設保證了醫養服務的專業性。日本政府主導扶持了一批相當數量的專業介護機構，在《介護保險法》的有力保障下，統一介護費用和服務標準，不管民眾購買哪個委托保險機構，都能享受到同等質量的服務。同時介護機構為了降低成本，往往與周邊醫院建立長期穩定的合作關系。在資質考核中，不少獲得“介護士”資質的人員本身也持有醫療執業資格，可以對常見老年疾病進行初步診斷。老年人白天可以自主選擇在家中、介護機構進行康復訓練，也可以由介護人員陪同前往醫院診療，晚上陪送到家中休息。既減輕了家屬陪同就醫的時間成本，也降低了往返途中的安全風險，使老人享受保險制度下的多重社會福利時，還能有效減少家庭成員的精神負擔。

“感受至上”——極致分類的特色醫養服務

老人通常在日常生活中，因生理情況、患病情況、家庭情況等原因形成的養老需求千差萬別，日本醫養結合模式圍繞“一切從老人感受出發”的服務理念，以極其細致、種類繁復的醫養服務分類，構建形成了“康復、陪護、健康維持”三個層級的綜合服務清單。

消減病痛，恢復健康是所有患疾老人的迫切心愿。大部分老人在養老生活中的疾病以慢性病居多，日本圍繞康復為重點打造護理機構，在一間常見的日間介護中心，由于嚴格的資質認定，中心必須具備專業康復訓練師團隊、療養型健身設施、種類齊全的康復輔具租賃等10多項服務內容才能營業。此外“介護士”還提供上門居家服務，根據康復需要會對老人住宅進行設施改造，例如安裝家居型運動設施、智能化在線診療設備等，改造費用納入保險金范疇。為中重度失能老人提供上門診療、陪同就診、短期住家觀察等多種人性化服務。這使老人不管在家中還是在外部機構，隨時隨地都能選擇專業醫療性質的康復服務。

一些鰥寡孤獨、殘疾老人即使無病痛，但對看護陪伴的生活需求較多。介護人員按照養老介護服務的詳細規定，可以上門提供多達20種陪護服務，比如提供洗浴、理發、助餐、小家電維修甚至幫忙疏通管道等。針對失智群體，特別提供如專人陪同外出服務，在一些介護機構分布密度較大的大型醫養結合社區，介護士還提供陪同購物、娛樂健身、聊天咨詢等服務，在溫馨陪伴中讓老人能獨立生活在熟悉環境，獲得心理的滿足與安全感，客觀上提升了社區穩定和諧度，增進了老人的生活幸福感。

健康老人往往更加注重晚年的生活質量，隨著年齡增加對健康維系會更加渴望。日本在社區養老服務的基礎上，建設了一批高端養老公寓，一般對象為60歲以上健康自理的老人。養老公寓中提供24小時專職護士服務，為每位老人建立專屬的健康檔案管理，定期進行體檢監測，提供溫泉洗浴等貼合日本老年人生活方式的設施，大量運用現代電子智慧技術，在不少養老公寓中，普遍覆蓋了智能機器人，增加了老人學習科技接觸現代文明成果的機會，降低了看護成本，同時人工智能技術的運用也增加了老人生活的樂趣，對維系心理健康具有促進作用。

醫療機構內設養老服務的特色運營模式

日本醫療機構的經營模式在上世紀90年代伴隨立法開始了較大轉向。在運營資金方面將醫保與介護保險資金接軌，由原先提供專業單一的診室醫療轉向集醫療、康復、健康管理到臨終服務于一體的綜合性運營模式，并承包社區護理中心的醫療服務。截至2019年，在政府主導的公立醫院帶領下，日本的醫療機構中常設養老服務的醫療集團，已經超過500家，大部分醫療機構設置了康復床位和療養中心，還設立了面向醫養設施的研發部門，日本著名的“智能馬桶蓋”最早就源自醫療機構的保健研發部門。同時推進了醫療服務和養老服務人才趨向復合化的評聘改革，調整薪資結構轉變醫生與護士的服務理念，使醫護人員尤其是醫學生更加注重養老服務的技能提升。

醫養結合在養老模式中的運用絕非簡單的“醫院+養老院”的機構疊加，而是將醫療治理與康復護理在理念上進行融合，保障老年人在日常養老生活的同一場景中兼顧疾病治療與康復護理的模式。醫養結合模式在我國起步較晚，2019年2月，國家發改委會同民政部、國家衛生健康委員會印發《城企聯動普惠養老專項行動實施方案（試行）》，提出加強醫養結合服務合作機制建設。借鑒日本的特色做法，對我國加快發展醫養結合模式下的養老服務具有一定意義。

（摘自2020年9月18日《學習時報》）