淺談公立醫院內部審計存在的問題和改進策略

陳瑩瑩 如皋市中醫院

審計是公立醫院落實內部監督的核心工作，高質量的審計工作，可以確保醫院規范化運營，有效規避經濟風險的發生。在2017年發布實施的《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》中明確強調：要完善醫療服務管理、醫療質量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運行、成本核算、內部審計、廉潔風險防控等功能。在新醫改正在深入推進的大背景下，公立醫院的內部審計工作面臨著新的環境和新的任務，迫切需要進行力度強化和質量提升。這也成為當前公立醫院實現平穩健康發展，確保為社會提供更高質量醫療衛生服務的重要舉措。

一、內部審計的主要工作

內部審計即為由本單位內部專職人員進行的審計工作。相對于政府審計和社會審計，內部審計工作的主要目的是確保單位運行的規范性，評價并規避風險，內部審計的范圍覆蓋了包括財務管理在內的整個管理領域，其標準與本單位實際情況與發展目標高度契合，具有很高的針對性。

具體到公立醫院的具體特點，內部審計主要的工作主要在醫療收費監控、醫療設備監控、藥品物價監控等三方面，重點對醫療收費、采購（特別非集中采購藥品）、固定資產（大型醫療設備等的采購）等工作進行監控，通過監督、評價、咨詢等職能發揮，確保公立醫院的各項決策科學合理，內部各個部門，各項工作、各個人員履職盡責。隨著新醫改的推進，現代公立醫院的內部審計工作的服務屬性也在不斷凸顯。

二、內部審計對于公立醫院工作的意義

新醫改突出了公立醫院的公益性質，面對這一改革方向，加強內部審計，以確保公立醫院的高質量管理和高水平運營就顯得尤為重要。一方面，加強內部審計，可以規范公立醫院的各項工作，尤其是經濟活動運行，強化自我約束，促進公立醫院更好的落實其提供醫療衛生的社會公共服務職能；另一方面，加強內部審計，可以調動起公立醫院工作的主動性和積極性，達到工作效率和工作質量的高效平衡，這對于公立醫院在激烈的市場競爭中，發揮出自身優勢，不斷發展壯大至關重要。

三、當前公立醫院在內部審計中存在的問題

1.工作內容較為單一。當前部分公立醫院在內部審計工作的內容上，僅僅突出了審計的監督作用，對于審計的評價、咨詢及服務等功能并沒有給予充分的重視。因此內部審計存在較多的工作空白，不能在做出管理決策之前及時介入，無法對決策提供參考依據，無法對可能發生的風險提前預判。同時，還有部分公立醫院將內部審計的重點局限在財務工作范圍，忽視了對經營管理層面的審計，如公立醫院的基建項目、重點設備的購置維護、管理人員的履職盡責等，造成內部審計在推進醫院整體工作中的作用發揮不完整。

2.機構設置不夠合理。目前，很多公立醫院的內部審計部門設置為審計科，一般分屬主管財務的副院長或者醫院的總會計師管理，審計工作缺乏應有的獨立性，往往形成管理決策、工作執行和監督審計三者一體的情況，造成很多審計工作流于形式。再者，目前大部分公立醫院的管理者都是醫療專業出身，醫療專業背景深厚，但對管理、特別是經濟管理方面不夠熟悉精通，從思想上對內部審計工作的重要性沒有充分的認識，在醫院內部機構設置時，審計部門與財務部門和監察部門職權界定不明確，容易出現相互扯皮和推諉，影響了內部審計的工作質量。

3.工作方法較為落后。一方面，目前公立醫院的內部審計多為事后審計，雖然事后審計可以確保審計的全面性，但也存在對風險把控不力，不能及時制止和應對風險發生的不足。而且事后審計所出具的審計報告，大多為泛泛而談，針對性不強，對后續工作的改進缺乏指導性。另一方面，由于對內部審計工作不夠重視，部分公立醫院的內部審計工作依然沿用傳統人工工作模式，信息化程度不高，這樣制約了審計工作的效率提升，審計成本的居高不下。

4.醫院內部審計缺乏高素質的專業人才。審計是一項對思想素質和專業水平要求極高的工作，且醫院工作有其特殊性，這就需要工作人員不但要具有審計專業水平，而且還要熟悉管理、經濟、法律等跨領域知識，了解醫療業務的基本常識，并始終保持嚴肅的責任意識和公正的工作態度。就目前實際情況而言，部分公立醫院的審計工作人員素質并不能達到上述要求，這也成為制約醫院內部審計工作質量提升的重要因素之一。

四、公立醫院內部審計的改進策略

1.完善內部審計的職能。公立醫院要主動引進現代管理理念，在發揮好內部審計的監督職能基礎上，注重評價、服務等內部審計的擴展價值發掘，如為決策提供咨詢服務、防范重大風險的預警服務等。

2.豐富內部審計的內容。當前，公立醫院的內部審計工作應從以規范財務管理為目的向以全面實現醫院提質增效為目的改進發展，根據醫院實際需要，進一步擴展審計的范圍。如開展內部控制評價審計、風險管理審計、專項審計、經濟責任審計、經濟效益審計等，在兼顧好公立醫院公益性和經濟性的基礎上，為醫院發展提供更加全面的監管保障。

3.優化內部審計的環境。強調內部審計的獨立性，是確保審計職能發揮的基礎。獨立性包括了機構設置的獨立、人員配備的獨立、業務工作的獨立等方面，特別是針對目前公立醫院的實際情況，要真正做到內部審計部門，與財務管理部門、紀檢監察部門的職權明晰劃分，并建立起各部門之間順暢的協作機制，通過內部審計的獨立性，來強化審計工作的嚴肅和權威。

4.改進內部審計的流程。當前公立醫院與其他醫療服務機構一樣，都面臨著激烈的市場競爭新形勢。在此背景下，公立醫院的運行風險不斷增大，這對內部審計工作提出更高的要求。因此，有必要改進內部審計的流程，使內部審計的重心前移，由事后審計轉變為事前介入和全過程監控，從醫院發展全局和戰略角度重新認識和定位內部審計工作，力求審計工作的作用最大化的發揮出來。

5.提升審計工作人員素質。在新形勢下，審計工作人員素質成為各公立醫院做好內部審計工作的迫切任務。一方面，要積極開展業務培訓，使工作人員及時更新審計專業知識，掌握現代審計的新方法；另一方面，要強化思想教育，以職業道德建設為重點，不斷錘煉思想、打造作風，為醫院內部審計提供強有力的人力資源支撐。

此外，重視內部審計結論的整改落實、推進內部審計工作信息化升級改造，都是公立醫院提高內部審計工作質量的有效舉措，需要從工作理念、工作方法等多方面進行創新改進，以期收到更好的實效。