基層醫(yī)療機構(gòu)實行會計集中核算管理研究

尹會成 安徽省全椒縣馬廠中心衛(wèi)生院

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作是幫助農(nóng)村（鎮(zhèn)）社區(qū)的居民學(xué)習(xí)和了解健康知識，治病的重要地方。隨著醫(yī)療水平和服務(wù)需求的進(jìn)一步提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)了對疾病預(yù)防、控制工作的關(guān)鍵性職責(zé)。因此，有必要對我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療財政管理方式進(jìn)行更新和改革，將會計核算職能、監(jiān)督職能更加充分地應(yīng)用到農(nóng)村地區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)集中管理中。然而，由于各種資源和設(shè)施的影響，會計集中管理在基層健康保障工作中發(fā)揮積極作用進(jìn)展緩慢，相關(guān)問題已經(jīng)得到了解決，會計集中管理工作開展得越來越好。

一、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院與會計集中制度

鄉(xiāng)衛(wèi)生院是縣（村）的衛(wèi)生管理和醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)。主要工作內(nèi)容是：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健工作，組織全區(qū)的全民衛(wèi)生活動，對衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行專項培訓(xùn)，對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行專項指導(dǎo)。村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)衛(wèi)生院，縣人民醫(yī)院是中國的“三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的健康具有重要意義。

以財政部門的會計核算為中心，被集中單位保留單獨的會計，出納崗位，通過會計核算中心進(jìn)行集中的會計業(yè)務(wù)處理，監(jiān)督，管理，服務(wù)的工作。集中核算有利于減少人員勞動成本，提高核算效率，更加規(guī)范準(zhǔn)確，核算過程和結(jié)果更加公開透明，減少職務(wù)犯罪情形。

二、會計集中核算中心運行中發(fā)現(xiàn)存在的一些問題

（一）認(rèn)識不夠統(tǒng)一

鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院的集中結(jié)算，人們對以前核算方式的態(tài)度發(fā)生變化，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，沒有財政批準(zhǔn)的權(quán)利，自己說的話沒有威懾力，資金支付受到會計中心的集中結(jié)算的約束。也就是說，自己職責(zé)不明確的財務(wù)負(fù)責(zé)人（會計負(fù)責(zé)人）以過去的會計責(zé)任已被消除為由，認(rèn)可了監(jiān)查文件的批準(zhǔn)，并有必要在金融會計集中核算中減輕所有責(zé)任。

（二）現(xiàn)金管理混亂

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)費管理人員重視程度《現(xiàn)金管理暫行規(guī)定》不夠，購買藥品、衛(wèi)生材料、物資等支出賬務(wù)處理不當(dāng)。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至還在使用現(xiàn)金結(jié)算。如果鄉(xiāng)村衛(wèi)生院不看重紙幣的確切性，不提高警惕，就會犯錯誤。做好現(xiàn)金管理的日記賬，登記會計賬簿，記好每一筆業(yè)務(wù)的資金來源與去向，是會計工作人員的基本要求。

（三）賬務(wù)核對不準(zhǔn)確、庫存物資入賬不核實

會計集中核算提供的報告與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際資產(chǎn)、物資不相符合。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能及時地完整地報賬，也不能進(jìn)行準(zhǔn)確登記流水賬。不能厘清藥品銷售成本和銷售收入，部分衛(wèi)生院庫存藥品出現(xiàn)負(fù)數(shù)的奇怪現(xiàn)象。不能及時提供反饋意見，會計信息失真，監(jiān)控功能缺失，嚴(yán)重影響會計工作的順利進(jìn)行，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)混亂，出現(xiàn)賬實不符的嚴(yán)重情形。

（四）對會計集中核算的認(rèn)識不足

目前，我國許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)開始實施會計的財務(wù)集中管理模式，但在實際工作中，一些職工對會計的集中核算了解不夠，重視不夠。首先，不知道會計集中核算的重要性，更不知道如何進(jìn)行。其次，員工對集中核算了解不夠。有些工作就是走過場，發(fā)生錯誤也不核對、不糾正。例如，醫(yī)療機器和衛(wèi)生材料沒有轉(zhuǎn)移到專用倉庫進(jìn)行管理，或者由于缺乏關(guān)于衛(wèi)生材料和庫存的知識而難以解釋。此外，有時不知道在藥品盤點清單上簽字確認(rèn)，導(dǎo)致盤點重復(fù)，盤點數(shù)與實際數(shù)不相符，業(yè)務(wù)流程和職責(zé)都不明確。

（五）預(yù)算編制不合理

預(yù)算是鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的會計集中核算的重要過程，不僅對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生中心的發(fā)展有重要的意義。綜合考慮多種因素，可以使預(yù)算編制更加科學(xué)合理，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。同時，預(yù)算要落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展政策，合理配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源和經(jīng)費。但是，目前很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院的預(yù)算是合理的，會計中心的預(yù)算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院的實際發(fā)展和未來發(fā)展的預(yù)期，不能充分考慮和滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院的實際發(fā)展需要。

（六）監(jiān)督職能問題

監(jiān)督職能的缺失是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中核算的重要問題。正常情況下，會計的完整性和各種程序是核算與監(jiān)督資產(chǎn)的明細(xì)，并深入分析經(jīng)濟活動的合理性和可行性，預(yù)防挪用資金和貪污的情況發(fā)生。在現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算的監(jiān)督體系中，監(jiān)督作用沒有得到應(yīng)有的發(fā)揮，在整個會計核算的過程中，存在監(jiān)督不到位，監(jiān)管不嚴(yán)格。加強會計的監(jiān)督工作，有利于優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的執(zhí)行，提高工作效率。

三、對策與建議

（一）提高對會計集中核算的重要性的認(rèn)識

充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中財政資金配置的作用，加強相關(guān)培訓(xùn)，提高職工集中安置的重視。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對職工日常操作的培訓(xùn)，正確認(rèn)識會計集中管理的過程和作用。真正理解會計集中的重要性，才能更好的進(jìn)行會計核算和監(jiān)督。同時，要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理人員職責(zé)，明確財務(wù)管理人員分工，改變財務(wù)管理人員傳統(tǒng)的財務(wù)管理觀念。要加強對中心會計人員的培訓(xùn)，讓中心會計人員認(rèn)識到自己工作的重要性。加強內(nèi)部審計，實行中心財務(wù)記賬憑證核對嚴(yán)格，會計工作跟蹤，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作責(zé)任，從而提高資金使用效率，減少不必要支出，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面健康發(fā)展。

（二）加強內(nèi)部審計

會計集中結(jié)算后，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)認(rèn)為單位沒有記賬，對自己的責(zé)任不清。內(nèi)控環(huán)境薄弱。互不相容的職務(wù)和職責(zé)沒有什么不同。不能互相監(jiān)督，互相制約。要形成有效的抑制機制，必須加強內(nèi)部審計，嚴(yán)格審核向會計中心提供的原始憑證，擴大電算化和匯款追蹤。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的正確性和有效性也進(jìn)行了審核。找出不足。確定審計重點同時，要幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立和改善內(nèi)控環(huán)境。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)，積極建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)節(jié)約管理制度。

（三）嚴(yán)格現(xiàn)金管理

根據(jù)國務(wù)院公布的《現(xiàn)金管理暫行條例》的規(guī)定，結(jié)合鄉(xiāng)衛(wèi)生院的實際工作，規(guī)范，各單位在業(yè)務(wù)收支活動中涉及的現(xiàn)金使用。當(dāng)天的現(xiàn)金收入必須在當(dāng)天全部存入銀行，不得截留，不得挪用。嚴(yán)禁公款私存，杜絕存在小金庫現(xiàn)象。

（四）強化庫存物資管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療儲備物資（藥品，衛(wèi)生物資等）是關(guān)系人民生活健康的特殊商品，必須特殊管理。會計中心定期核對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項財務(wù)數(shù)據(jù)，以確保賬戶的真實性和明確管理責(zé)任。此外，必須完善庫存制度，以保證庫存藥品、物資的質(zhì)量和數(shù)量。

（五）建立和完善各項制度

制度性保障為鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康醫(yī)療服務(wù)工作開展提供了制度性保障和行為準(zhǔn)則。在新形勢下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的財政集中管理體系建設(shè)是實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化的一種有效方法。為了確保所有會計檔案，會計系統(tǒng)和所有會計軟件正常工作運行，維護(hù)了績效評估，維修和獎懲系統(tǒng)，確立了對會計人員的責(zé)任和單位收支管理體系，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)中心的內(nèi)部管理，做了必要的調(diào)整和改善。

（六）提高預(yù)算編制的合理性與科學(xué)性

為了滿足財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構(gòu)的長期發(fā)展的大力支持，提高科學(xué)合理預(yù)算，綜合分析基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的短期目標(biāo)和長期戰(zhàn)略目標(biāo)需求和有益發(fā)展需求。會計中心的財務(wù)工作人員定期走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對正在建設(shè)的基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費使用情況進(jìn)行事前監(jiān)督、事中監(jiān)督、事后監(jiān)督，杜絕弄虛作假、職務(wù)犯罪，確保預(yù)算資金的安全使用。

四、結(jié)束語

實踐證明，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)集中統(tǒng)一管理是實現(xiàn)規(guī)范化和制度化的有效形式，必須嚴(yán)格執(zhí)行國家財經(jīng)紀(jì)律，規(guī)范資金使用范圍，加強金融監(jiān)管，進(jìn)一步提高財政資金使用率，防止金融瀆職案件的發(fā)生。當(dāng)前的關(guān)鍵職責(zé)是穩(wěn)固會計的集中的核算的果實，加強財政資金的管理和預(yù)算的調(diào)控工作，總結(jié)逐步完善的內(nèi)外部關(guān)系職能和管理方法，加快基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)長遠(yuǎn)健康發(fā)展。