基本醫療保險制度的改革難點和路徑選擇

王培 河南省濟源市衛生學校附屬醫院

隨著我國經濟實力的提升，社會保障能力也得到進一步提升，進一步構建社會保障體系，完善基本醫療保險制度是社會保障體系的主力軍，保障了人民看病的權利、減輕了人民看病的負擔。目前，許多發達國家仍然存在看病難的問題，國家社會經濟的發達并未從實質上保障人民的權益。而我國始終將保障人民權益作為工作重心，基本醫療保險制度的建立讓我國人民能夠共同享受經濟成果，保障人民看病的權益提升人們生活質量。新中國成立以來，我國人民經歷過絕對貧困、相對貧困等時期，目前進入到鞏固脫貧成果和實現鄉村振興縮小城鄉差距的關鍵階段，充分發揮基本醫療保險制度的作用，有利于我國相關戰略的實施，完善鄉村基礎設施縮小城鄉醫療差距。

一、基本醫療保險制度改革的理論分析

（一）基本醫療保險制度的內涵

基礎醫療保險主要包括保障人們最基本的醫療權利，其中又包括檢查、用藥、治療、服務、收費和材料六個方面，從以上六個方面保障人們的身體健康。基本醫療保險制度具有一定的保險范圍和保險額度，能夠保障大部分人日常生活中所面臨的健康問題，且我國基本醫療保險制度處于不斷完善的過程中，各地方政府在中央政策的指導下積極實施相關醫療保險制度[1]。人身健康是人民的基本權利，在脫貧時期，我國存在因病致貧或因病返貧的情況，疾病對人們個人及家庭的發展造成了重要影響，保障人們看病的基本權利，有利于有效緩解人們經濟上的困境。基本醫療保險制度要求滿足人們的基本看病需求。

（二）基本醫療保險制度的特征

基本醫療保險制度是保障人們權益的重要制度，在其建立、發展和實施過程中具有以下特征：

廣泛性，可以參加我國基本醫療保險制度的人員是很廣泛的，包括許多用人單位和職員以及個人，無論是國家機關，個體經營戶或相關企業，都在參保范圍內。在基本醫療保險制度中，我國的每一位公民都有參加醫保的權利，要確保偏遠貧困地區的人口也可以享受醫保，其涵蓋范圍之廣進一步推動了基本醫療保險制度的發展，這就是其在經濟制度中發揮重要作用的原因，醫療保險制度為我國的醫療方面奠定了基礎。

共濟性，單位、職員和個人按照要求購買相應的醫療保險，當其患病住院時，無論是慢性疾病還是突發疾病，醫院都可對其進行一定比例的報銷，減輕其患病期間的經濟負擔。共濟性體現為病患的醫療費用由所有參保對象的參保基金和醫療機構共同分擔，能夠有效抵御疾病的發生。

強制性，我國具有繳納醫療保險資格的所有單位、個體經營戶、個人都必須按時繳納相關醫療保險制度，這使我國基本醫療保險制度具有強制性特征。強制性特征總體上有利于保護人們的權益，以避免部分單位為了降低自己的用人成本而拒絕為員工繳納醫療保險損害員工權益。同時，也能夠降低部分不愿繳納醫療保險的人員的看病成本，部分人們對未來缺乏科學認知，拒絕繳納醫療保險，不能有效預防疾病所帶來的風險，強制性繳納為其提供了相關保障。

（三）基本醫療保險制度改革的意義

隨著社會經濟的發展和我國相關政策的調整，原有的基本醫療保險制度已不能適應當下社會的發展，基本醫療保險制度在實施過程中逐漸表露出其存在的問題，因此需要加快基本醫療保險制度的完善和調整。改革創新基本醫療保險制度，在確保原有優勢的基礎上創新出更有利于提高人民生活質量的制度，建立嶄新的適應社會發展進程的制度，讓基本醫療保險制度有效發揮其在保障體系中的作用，促進我國醫療保障體系的完善，彌補傳統醫療保險機制的不足，為醫療機構的發展提供相關制度指導。基本醫療保險制度的改革有利于建立有效的醫療服務管理機制，醫療服務管理是我國目前醫療服務體系的弱項，制約了我國醫療發展，建立有效的醫療服務體系有利于提升醫療機構的醫療服務水平，營造良好的看病氛圍，進而提高醫療質量[2]。這樣不僅有利于推動我國醫療事業的發展，還有利于完善我國的醫療保險制度，雖然在政府和醫療行業的努力下我國醫療水平有了顯著提升，但我國醫療衛生制度與發達國家還存在一定差距，為此需要從事醫療保險事業的人員分析我國的醫療保險現狀然后進行調整，使其逐漸完善。

二、我國基本醫療保險制度改革的歷史沿革和現狀

（一）我國基本醫療保險制度改革的發展歷程

我國的基本醫療保險制度有了一定的使用基礎，而且在采用并實施的過程中對我國的經濟、科技等發展有著一定的促進作用，一定程度上推動了我國的醫療衛生建設，緩解了我國醫療就醫問題，在歷史進程中具有不可替代的作用，但隨著社會的變革，其也隨之經歷了幾個變革階段。

第一階段是改革開放初期至1992 年，傳統的醫療制度難以確保個體戶等的生存需求，此時基本醫療保險制度應運而生，政府依據當時社會狀況和市場經濟的發展需求制定了初步的醫保制度。

第二階段是1992 年至2009 年這一時期，這一時期為了適應城市居民的醫療需求，維持社會穩定保障人民基本生存權利，政府對基本醫療保險制度進行了探索，實施了城鎮居民醫療保險制度，同時，也推進了農村醫療保險制度的進程。

第三階段是2009 年至今，該階段我國已經逐漸成長為世界第二大經濟體，人們的生活質量得到了很大的改善，而且隨著脫貧攻堅計劃的順利進行，我國人們的醫療需求發生了變化。我國從前的醫療保險制度屬于粗放型發展，旨在盡快擴大參保對象將每一個公民納入參保范圍，目前應逐漸推向高質量發展。

（二）我國基本醫療保險制度改革的現狀

在社會經濟發展的過程中，我國根據社會發展目標及政策目標對基本醫療保險制度持續完善和調整，從改革開放初期至今，基本醫療保險制度改革經歷了三個時期，且改革延續至今，可見我國進行基本醫療保險制度的決心，以及其耗時之長也證明了基本醫療保險制度改革具有一定的困難。基本醫療保險制度的改革涉及范圍較廣，其旨在進一步提升醫療機構的醫療服務能力，從原本的粗放型保障人民看病權利趨向重視看病質量，保證人民具有高質量看病的權利[3]。社會發展是一個長期且復雜的過程，這也導致其相關的社會機制需據據此進行改革和更新，社會機制的變革具有牽一發而動全身的特性，且社會機制所涉及的主體具有不同特性、目標，也進一步加強了變革的難度。社會對醫保制度提出了新的要求，如何在堅持國家政策導向的基礎上保障各社會主體基本利益，科學合理的推進基本醫療保險制度的變革是其新時期面臨的問題。與以前的變革環境相比，我國當前面臨著嚴峻的醫保改革要求，但先進的信息技術、管理技術以及發達國家的經驗也為其提供了一定的依托。

三、我國基本醫療保險制度改革的主要問題

（一）城鄉居民醫療權益具有差異性

我國地域遼闊，這導致我國各地區的醫療設備、醫療資源、醫療人才及醫療補貼力度等方面存在差異，這增加了我國基本醫療保險制度的改革難度。其中，最為突出的是城鄉之間醫療水平的差異，我國城鄉經濟實力具有差距，城市具有相關企業和工業，經濟水平高于農村，農村大多以種植業和養殖業為主，其不具備建立醫療機構的經濟實力。因此，城市在醫療機構數量、醫療設施、醫療資源、醫療人員等方面具有一定優勢，且城市醫療知識的宣傳普及率也普遍高于農村，這導致城鄉具有醫療差異。且我國城鄉基本醫療保險在相關疾病報銷比例方面也具有一定差異，城鄉之間發展狀況不同導致其疾病報銷范圍也不同，這不利于縮小城鄉差距，推進城鄉一體化。目前我國實施城鄉一體化戰略，通過縮小城鄉交通、衛生、教育、生態之間的差距促進城鄉一體化，城鄉居民醫療權益具有差異性不利于我國整體社會發展。

（二）醫療保險制度不健全

盡管我國基本醫療保險制度經歷了許多改革階段，且目前政府和各界組織也積極尋找基本醫療保險制度的有效改革方向，但其醫療保險制度依舊不健全。醫療保險制度是為了全方位保障人民的權利，但在不同經濟實力和患病率的背景下，醫療保險保障的疾病范圍不能有效解決部分患病者的問題，需進一步提升我國衛生健康水平。

（三）各社會主體責任劃分不明確

基本醫療保險制度的改革需要各社會主體的積極參與，在基本醫療保險制度中，政府、醫療機構、企業和個人都應充分發揮自己的作用，明確自己的責任界面。在目前的基本醫療制度改革中，各社會主體之間職責劃分不明確，不能夠充分認識到自己在改革中應擔任的角色和應采取的措施。

四、基本醫療保險制度的路徑選擇

（一）完善基本醫療保險制度

基本醫療保險制度是實施醫療保障體系的基礎，也是各社會主體履行義務的指導，應加強對基本醫療保險制度的完善，結合目前各常見疾病的患病率，對參保疾病種類進行重新劃分，最大程度降低人民的看病風險，進而提升我國整體衛生水平。

（二）完善基本醫療保險制度的立法

法律是基本醫療保險改革的基礎和指導，基本醫療保險改革應遵守相關法律法規，并積極貫徹落實法律精神，使我國的醫療事業有一定的保障。法律能夠有效督促各社會主體積極推動醫保制度的創新，并逐漸規范其變革行為。

（三）樹立長遠的大局觀

基本醫療保險制度是影響我國社會發展的重要因素，且其改革歷程較長，在進行改革戰略的制定時應具備較為長遠的大局觀，根據我國的基本國情和人民生活需求來分析。建立基本醫療保險制度對于當前社會發展狀況而言是很有必要的，應以全面發展的眼光看待改革，立足未來推進相關改革措施。

五、結論

基本醫療保險制度的建立與發展為我國社會發展作出了重要貢獻，有效提升了人民的生活質量，推動了我國醫療衛生體系的建立。從時代發展長遠來看，基本醫療保險制度的改革是不可避免的，且具有較長周期，應以科學眼光看待其改革。