公立醫(yī)院人員編制備案制的實(shí)踐與探索

溫雪萍 曾雪琴 曾春生 贛州市腫瘤醫(yī)院人事科

近二十年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)需求快速增加，醫(yī)院規(guī)模的迅速擴(kuò)大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員也在不斷增加。但與此同時(shí)，醫(yī)院的人員編制并沒(méi)有隨著醫(yī)院的發(fā)展得到調(diào)整與增加，由此產(chǎn)生了大量的編外人員，到2010年，大部分公立醫(yī)院的編內(nèi)人員和編外人員基本達(dá)到了1：1的比例[1]。而有無(wú)編制在待遇、職稱晉升、干部選拔上的差異則給醫(yī)院的人事管理帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)，背后的矛盾日益凸顯[2]，在此背景之下，醫(yī)院的編制改革已然無(wú)法避免。

一、我市公立醫(yī)院人員編制備案制管理的主要做法

2017年以來(lái)，為破解公立醫(yī)院改革“編制”瓶頸，根據(jù)中央、省、市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署，贛州市委編辦、市人社局、市衛(wèi)健委圍繞建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、優(yōu)化引才用人機(jī)制等改革目標(biāo)，大膽創(chuàng)新，在贛州市屬7家公立醫(yī)院探索實(shí)施了編制備案制改革。

（一）核定人員總量，嚴(yán)格資格準(zhǔn)入

我市首先改變過(guò)去只核定公立醫(yī)院事業(yè)編制人數(shù)的做法，而是根據(jù)公立醫(yī)院的功能定位，醫(yī)院級(jí)別、類型、床位數(shù)、診療服務(wù)量等多因素進(jìn)行測(cè)算，核定公立醫(yī)院的用人控制數(shù)，用人控制數(shù)包括事業(yè)編制人數(shù)和編制備案制人數(shù)，事業(yè)編制人數(shù)基本與改革前維持不變。同時(shí)明確規(guī)定各公立醫(yī)院的事業(yè)編制空編數(shù)主要用于招聘本單位的高層次人才，新增備案制人員核定數(shù)主要用于招聘醫(yī)、藥、護(hù)、技等急需、緊缺的衛(wèi)生專技人員。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況，允許核定人員總量每?jī)赡陝?dòng)態(tài)調(diào)整一次，使公立醫(yī)院人員總量核定與公立醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展始終保持一致。

（二）完善崗位設(shè)置，實(shí)行公開(kāi)招聘

過(guò)去由于“身份”的限制，編外人員即便取得了相應(yīng)的技術(shù)職稱，也難以聘用在相應(yīng)的崗位上。在實(shí)施編制備案制管理后，公立醫(yī)院完善崗位設(shè)置，推行崗位聘用制度，變身份管理為崗位管理。首先，崗位設(shè)置由原來(lái)的以編制內(nèi)人員總數(shù)為基數(shù)就相應(yīng)的改為以事業(yè)編和備案編人員總數(shù)為基數(shù)，由于基數(shù)的增加，較好的解決了過(guò)去崗位職數(shù)嚴(yán)重不足的問(wèn)題。其次，按照設(shè)置崗位的職責(zé)任務(wù)和任職條件，通過(guò)公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)的程序，擇優(yōu)選聘，消除了“身份”差異，打通了編外人員職稱晉升的通道，充分調(diào)動(dòng)了編外人員的積極性和創(chuàng)造性。最后，在新進(jìn)備案制人員的招聘上，由公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院目前人力資源構(gòu)成、人才梯隊(duì)建設(shè)等制定崗位需求，實(shí)行公開(kāi)自主招聘。

（三）健全考核機(jī)制，保障工資待遇

過(guò)去，編外人員由于沒(méi)有崗位聘任和財(cái)政撥款等，福利待遇和編內(nèi)人員有較大差別，嚴(yán)重挫傷了編外人員的工作積極性，在實(shí)施編制備案制管理后，財(cái)政解決了備案人員的財(cái)政撥款，編外人員完成了備案制人員崗位聘用，收入分配按照編制內(nèi)和備案制人員同崗?fù)旰屯葘?duì)待，按照規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)，保證了編制備案制人員的福利待遇。在崗位績(jī)效工資上，探索績(jī)效工資總量管理、要素分配等多種形式的分配方式。

二、公立醫(yī)院人員備案制得到的“紅利”

（一）公立醫(yī)院人員緊缺難題得到有效解決

隨著醫(yī)療需求日益增長(zhǎng)，醫(yī)院不得不采取聘用編外人員的方式解決矛盾，但由于編外人員身份不明確，保障機(jī)制不健全，編外人員流動(dòng)性大，造成公立醫(yī)院專業(yè)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不均衡、后備力量不足[3]，特別是在專科醫(yī)院，由于職業(yè)認(rèn)可度低，吸引力不足等原因，導(dǎo)致醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員不能滿足醫(yī)療服務(wù)需求。編制備案制的實(shí)施拓寬了公立醫(yī)院的選人用人渠道，保證了備案制人員的權(quán)益，穩(wěn)定了醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍[4]。

（二）高層次人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化

醫(yī)院的職稱崗位數(shù)由原來(lái)的事業(yè)編制數(shù)核定，改為由用人控制數(shù)核定，高級(jí)職稱崗位數(shù)大大增加，公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升渠道有效打通。

（三）醫(yī)務(wù)人員獲得感得到明顯提升

原公立醫(yī)院自主招聘的編外人員均納入了備案管理，用人控制數(shù)內(nèi)人員，無(wú)論是事業(yè)編制人員，還是編制備案制人員，在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面都同等對(duì)待，享受同等待遇。

（四）促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)的提升

編制備案制使得公立醫(yī)院原本根深蒂固的“事業(yè)單位崗位編制”觀念松動(dòng)，實(shí)施編制備案制后，“編制”不再是醫(yī)療技術(shù)人員的“鐵飯碗”，專業(yè)技能才是醫(yī)療技術(shù)人員的價(jià)值體現(xiàn)，才是真正意義上的“鐵飯碗”[5]。醫(yī)療技術(shù)人員只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升自己的業(yè)務(wù)能力，才能勝任崗位需求。

三、人員編制備案制在實(shí)踐過(guò)程中的思考

編制備案制改革的最大意義是創(chuàng)新了公立醫(yī)院編制和人事管理，給公立醫(yī)院更大的用人自主權(quán)，緩解了醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺的現(xiàn)象，滿足了臨床需求[6]。但實(shí)施幾年來(lái)，編制備案制也還存在一些值得進(jìn)一步探索和思考的地方，值得我們進(jìn)一步的思考與探索。

（一）思想不認(rèn)同，缺少歸屬感

編制內(nèi)和備案制的身份區(qū)別，某種程度上類似于“正式工”和“臨聘人員”，加上日常工作中對(duì)編制內(nèi)和備案制人員的區(qū)分、考核，領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，備案制人員內(nèi)心容易產(chǎn)生攀比、不平衡心理，對(duì)醫(yī)院缺少歸屬感。

（二）待遇上的差別對(duì)待

有少數(shù)公立醫(yī)院在收入分配上仍然沒(méi)有做到同工同酬，還有少數(shù)公立醫(yī)院的編制備案制人員仍然沒(méi)有享受住房公積金等福利。大部分公立醫(yī)院的編制備案制人員在養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納基數(shù)上與事業(yè)編制人員有較大差距。目前，編制備案制人員仍無(wú)法享受職業(yè)年金待遇。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，編制備案制人員在公立醫(yī)院中人數(shù)不斷擴(kuò)增，發(fā)揮的作用也越來(lái)越大，急需有針對(duì)性地提出改善編外人員管理的解決對(duì)策，以期提高對(duì)編外人員的管理水平。