Er:YAG激光治療牙周炎的臨床效果及對牙周指標和炎性因子的影響

陳星羽　薛雅琴　劉 玉

[關鍵詞]激光;牙周炎;牙齦;牙菌斑;牙周袋

[中圖分類號]R781.4+2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）12-0136-04

Clinical Effect of Er：YAG Laser on Periodontitis and Its Effect on Periodontal Index and Inflammatory Factors

CHEN Xing-yu，XUE Ya-qin，LIU Yu

（Department of Senior Expert Diagnosis and Treatment， Nanjing Stomatological Hospital，Medical School of Nanjing University，Nanjing 210008，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of Er：YAG laser on periodontal indicators， inflammatory factors of periodontitis. Methods? A retrospective analysis of the data of 120 patients with chronic periodontitis who visited Nanjing Stomatological Hospital from June 2017 to June 2020. All patients were divided into the control group and the observation group according to the differences in the treatment methods they received， with 60 cases in the control group and 60 cases in the observation group. The control group was treated with conventional basic treatment， and the observation group was treated with Er：YAG laser based on the treatment method of the control group （removal of subgingival stones and sterilization in the periodontal pocket）. Compare the treatment effects of the two groups， periodontal indicators [gingival index （GI）， dental plaque index （PLI）， degree of alveolar bone resorption， periodontal pocket depth （PD）]， gingival crevicular fluid inflammatory factor indicators [leukocytosis IL-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）， soluble intercellular adhesion molecule-1 （sICAM-1）]， serum oxidative stress indicators [malondialdehyde （MDA）， superoxide Dismutase （SOD）]， adverse reactions. Results The effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 90.00% in the control group （P<0.05）. Three months after treatment， the observation group's GI， PLI， alveolar bone absorption， PD， and gingival crevicular fluid IL-6， IL-8， sICAM-1， MDA， were all lower than those of the control group. The observation group's SOD， The aesthetic effect index scores were higher than those of the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment （P>0.05）. Conclusion? In the treatment of patients with chronic periodontitis， the use of Er：YAG laser combined with conventional basic methods to complete the treatment can improve the treatment effect and various periodontal indicators， and reduce local inflammatory reactions and oxidative stress reactions ， has good safety.

Key words： laser; periodontitis; gum; dental plaque; periodontal pocket

牙周炎是人群中較為高發的一類口腔疾病，其中又以慢性牙周炎的占比最高[1]。罹患牙周炎的患者以中老年人為主，其病程漫長，具有牙齦出血，牙齒松動以及難以根治的口腔異味等若干臨床表現，隨著病情的逐步進展，會發生牙齒脫落導致患者牙列缺損，影響食物咀嚼以及容貌美觀[2-3]。以往的研究結果顯示，多種因素均可以引起牙周炎的發病風險增高，其中已經確認的有長期吸煙，糖尿病，不良的牙齒清潔習慣及精神壓力等[4]。牙周炎的病程極為漫長，絕大部分患者在病變早期易忽視相應癥狀或不及時治療，病情進入中晚期后發生牙齒移位、牙周袋等，治療困難增高。當下針對慢性牙周炎患者，大多以基礎治療為主，雖然去除牙菌斑具有良好的效果，但是牙周袋深部的菌斑去除難度較大[5]。Er：YAG是近些年興起的一種水動力生物激光技術，該種激光的運用在口腔疾病治療過程中，可以對牙體硬組織完成切割操作，同時也可以通過照射對牙周致病微生物進行殺滅或抑制功效。Er：YAG激光屬于低強度激光，操作過程中對周圍正常組織的損傷風險小，能量也容易被水吸收，患者在操作過程中的舒適感較好[6]。筆者醫院運用Er：YAG激光技術完成若干牙周炎患者的治療，取得良好的效果，現對部分患者的數據進行回顧性分析，探討Er：YAG激光對牙周炎的牙周指標、炎性因子及美學效果的改善效果，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月-2020年6月在南京市口腔醫院就診的120例慢性牙周炎患者病例資料進行回顧性分析，所有患者根據治療方法不同分為對照組和觀察組，每組60例。對照組：男33例，女27例，平均年齡（53.27±9.81）歲，平均體質指數（BMI）（23.48±3.16）kg/m2，平均病程（5.22±2.68）年;對照組：男30例，女30例，平均年齡（51.89±8.77）歲，平均體質指數（BMI）（23.57±3.79）kg/m2，平均病程（6.13±2.93）年。兩組患者一般情況比較，具有可比性（均P>0.05）。

1.2 納入標準：①以慢性牙周炎診斷接受治療，病程超過1年，診斷標準參考《牙周病學（第4版）》[7];②年齡大于18周歲，性別不限，完成醫院所提供的全程治療，研究所需數據記錄完善，可滿足分析需要;③在本次治療之前3個月之內未接受過相應的牙周病治療或口腔內的手術操作，未使用抗生素、糖皮質激素或其他對療效產生干擾的藥物;④患者口腔內的天然牙齒數量不低于24顆，牙齦指數高于1，牙周袋深度高于4mm，不具有Ⅱ度以上的牙根分叉、牙髓病變、牙齦創傷等;⑤患者自己明確所接受的治療方法，簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①妊娠或哺乳期女性;②具有吸煙史，每日吸煙量大于1支，連續吸煙至少6個月;③對研究中使用的藥物或器材具有過敏史;④患者理解能力不足或精神異常等;⑤身體罹患嚴重內科疾病，如肝腎功能障礙，免疫功能紊亂等。南京市口腔醫院倫理委員會批準項目后全程監督執行。

1.4 治療方法：對照組采用常規基礎治療，利用X線檢查所有牙齒根尖情況，對全口牙周進行探查，牙齦線以上進行清潔治療，牙齦線以下完成刮治，完成根面平整。利用3%濃度的雙氧水沖洗牙周袋，并在牙周袋中注射碘甘油治療。對全部患者進行口腔衛生知識的相關宣教等;觀察組在對照組治療方法的基礎上使用Er：YAG激光進行治療[8]，采用Er：YAG激光治療儀（德國，Kavo KEY Laser3），選擇激光探頭，能量設定為120mJ，頻率為15Hz，90%水量，將探頭與牙體長軸擺呈20°左右夾角，從牙齦下袋底向牙冠方向做提拉軌跡運動，保證與牙根表面接觸，重復數次后將牙齦下結石去除。之后更換激光探頭，能量設定為50mJ，頻率為30Hz，100%水量，將激光與牙體長軸平行，從牙周袋底向牙冠方向往返運動，完成牙周袋內的細菌消除工作，并且將發生感染的牙周袋內上皮去除。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效及判定標準[9]：根據參考文獻中的相關標準，對治療后3個月的治療效果進行分級評價。顯效：牙周袋無溢膿，牙齦腫痛等臨床癥狀消失，牙齦指數降低幅度超過50%，牙周袋深度下降3mm以上;有效：局部牙齦有輕度出血，牙齦紅腫，疼痛明顯改善，牙周袋深度下降2mm以上;無效：不符合以上要求。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.2 牙周指標：患者治療前以及治療后3個月，分別測算患者的牙齦指數（GI）、牙菌斑指數（PLI）、牙槽骨吸收程度，牙周袋深度（PD）[9]。

1.5.3 齦溝液炎性因子指標：治療前、治療后3個月使用無菌濾紙收集齦溝液，利用酶聯免疫吸附法對白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、可溶性細胞間粘附分子-1（sICAM-1）濃度進行測量。

1.5.4 血清氧化應激指標：治療前、治療后3個月抽取外周靜脈血3ml，離心后取上層血清，采用硫代巴比妥酸法對丙二醛（MDA）水平檢測，采用黃嘌呤氧化酶法對超氧化物歧化酶（SOD）水平檢測。

1.5.5 兩組不良反應發生情況。

1.6 統計學分析：采用SPSS 24.0軟件進行統計學處理，利用K-S法對數據正態性進行檢驗，呈正態分布計量資料結果使用（xˉ±s）表示（未做特殊說明則提示經檢驗計量資料符合正態分布），計數資料結果使用例數（n）及百分率（%）表示，計量數據比較采用t檢驗，計數數據比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組療效比較：觀察組治療有效率100.00%，高于對照組的90.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。典型病例見圖1～2。

2.2 兩組治療前后牙周指標比較：治療后3個月，觀察組的各類牙周指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后齦溝液炎性因子指標比較：治療后3個月，觀察組的齦溝液炎性因子均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后血清氧化應激指標比較：治療后3個月，觀察組的MDA低于對照組、SOD高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應情況比較：兩組治療過程中的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3? 討論

慢性牙周炎是人群較為高發的口腔疾病，罹患該種疾病的患者，牙體以及牙周組織甚至牙槽骨均會出現不同程度的損傷[10]。患者大多具有牙周袋，牙齦組織持續的炎癥反應，出血、牙槽骨吸收及牙齒漸進性松動等典型臨床表現。流行病學調查結果顯示，慢性牙周炎已經成為成年人群牙列缺損的主要原因[11-12]。慢性牙周炎的病牙可以是多顆，尤其是磨牙以及下前牙等容易出現牙石堆積以及清潔較為困難的牙齒。牙周炎的治療思路一般為清除導致病變發生的原因，保持口腔清潔，去除牙周牙石，消除炎性刺激，抑制發生病變的菌斑并聯合藥物治療，若病情過于嚴重，則需采取手術治療。

本研究中兩組患者均給予常規牙周病基礎治療，但是從以往的經驗看，這種治療可以取得的效果十分有限，雖然治療后患者的牙周狀況可出現一定改善，但是受限于技術的瓶頸，效果無法令人滿意。Er：YAG激光屬于水動力生物激光系統，可以切割牙體的硬組織，其射線的波長是2.94μm，Er：YAG激光的能量可以被接受照射的組織內水分子所吸收，因此，對于含水量較高的口腔內組織具有干預效果。Er：YAG激光照射組織后，可以將水分子霧化激活成為高能量水分子，該種分子攜帶的能量對光照部位可產生生物學功效，導致組織內部壓力增大，當壓力提升到牙體組織無法耐受的水平后，組織分子的蒸汽出現釋放或爆發，完成組織切割[13]。Er：YAG激光同時也具有明顯的殺菌效果，能夠有效抑制牙周病的致病菌群，Er：YAG激光所起到的組織切割以及殺菌兩種效果在本研究中采用了不同的參數設置，這主要是因為激光所針對的靶點不一所致，具體參數的設置也是在大量工作經驗的基礎上，參考目前所公布的同類操作文獻中的參數制定[14]。當然，目前也存在使用單一參數設置完成整個治療過程的報道[15]，而具體參數設定所導致的療效差異，目前尚沒有明確的文獻報道。以往的研究結果顯示，Er：YAG激光的主要殺菌機制如下：激光能量可以使水分子分裂而產生自由基，氧自由基的出現具有一定的殺菌能力。激光的輻射可以降低微生物體內的脂多糖水平，誘導微生物凋亡。細菌的含水量均很高，菌體內的水分子吸收激光能量后，可以在極短時間內出現汽化，使細菌內部壓力上升并破裂，導致菌體死亡。另外，Er：YAG激光能夠在持續水冷卻的情況下完成牙體病變部分的切除，且該種切割方式沒有改變根面的化學結構，因此，牙周細胞可再次附著生長，這對于后期恢復具有積極的影響[14]。

本研究屬于回顧性分析，因此選擇多個指標進行比較。首先在治療效果方面，觀察組明顯優于對照組。在清除牙石的操作中，采取了較高的能量，并以一定的夾角，這既保證了對牙石清除的徹底性，也可以保護患者的牙齦組織，特別可以清除在根面平整過程中出現的遺漏牙石，且牙周袋的激光輻射更起到了殺菌效果，這均有效提升了整體治療效果;在各項牙周指標的對比中，觀察組的數據改善程度更大。牙周病的病變進展過程中，牙石可持續侵入牙齦，對于該部位軟組織具有較強的破壞能力，而局部炎性反應劇烈程度也在持續升高，炎性反應的發生繼續加重組織破壞，這為細菌的增殖提供良好的條件。過度增殖的細菌使牙周袋深度加大，導致牙齦正常軟組織的破壞持續加重，同時也會使牙槽骨的吸收程度增加[16]。研究中所選擇的這些指標均可以對牙周病變的嚴重程度進行指示，而觀察組經過治療后的牙周指標改善程度較好，這與觀察組的療效優于對照組也對應。人體牙周內的致病菌群以及其代謝產物可以促進齦溝液中的各類炎性因子表達，研究中選擇了具有代表性的3種因子進行測量，在患者病情得到緩解的情況下，各類因子濃度均明顯降低，但是由于觀察組的治療效果更顯著，牙菌斑的去除和殺菌的程度更為良好，所以觀察組的因子降低幅度更大。

近年來研究結果顯示，慢性牙周炎的出現與氧化應激反應相關，局部氧化應激反應的增加導致SOD以及MDA水平變化，氧自由基的局部聚集導致牙齦組織微小血管損傷，提升牙周組織敏感性，局部免疫力降低，誘發厭氧菌的侵襲。氧自由基的聚集還促進破骨細胞的活性，抑制成纖維細胞以及成骨細胞的活性，導致牙周組織損傷[17]。觀察組經聯合治療后，較好地改變了牙周狀態，保證了口腔環境，降低了刺激因素對牙周組織的影響，同時改善氧化應激指標。兩組僅發生十分有限的不良反應，均沒有對治療過程以及療效形成影響，提示兩種治療方法的安全性均可信賴，特別是聯合Er：YAG激光治療后，未明顯提升不良反應發生率，更說明該種方法在專業人員的控制之下，可保證操作的安全性。

當然，作為回顧性研究具有一定的局限性，欠缺前瞻性隨機分組試驗論證的力度，另外作為單個醫院的數據分析研究，所選擇的病例數量也十分有限，對于Er：YAG激光治療后的遠期效果也欠缺追蹤分析，以上會在今后的工作中進行補充。

綜上所述，在慢性牙周炎患者的治療過程中，采用Er：YAG激光聯合常規基礎方法完成治療，可改善治療效果和各類牙周指標，降低局部的炎性反應和氧化應激反應，具有良好的安全性。

[參考文獻]

[1]李曉麗，丁芳，呂亞林.主動脈瘤發生與牙周炎及血糖血脂的相關性分析[J].中國醫藥，2019，14（2）：183-186.

[2]Ramich T，Asendorf A，Nickles K，et al.Infl ammatory serum markers up to 5 years after comprehensive periodontal therapy of aggressive and chronic periodontitis[J].Clin Oral Investig，2018，22（9）：3079-3089.

[3]徐國權，庫莉博，趙志宇，等.清熱解毒湯治療絕經期婦女牙周炎的臨床效果及對齦溝液炎性反應因子的影響[J].世界中醫藥，2018，13（6）：1480-1483.

[4]Virto L，Cano P，Jiménez-Ortega V，et al.Obesity and periodontitis： An experimental study to evaluate periodontal and systemic effects of comorbidity[J].J Periodontol，2018，89（2）：1-15.

[5]李晉，王秉新，張曉瀟，等.葛根芩連湯聯合正畸治療對重度牙周炎患者的療效及安全性分析[J].世界中醫藥，2018，13（12）：3074-3077.

[6]許巖，劉樂華，汪鳳，等.Er∶YAG激光與高速手機處理乳牙牙本質表面對不同粘結劑樹脂修復后剪切強度的影響[J].新疆醫科大學學報，2020，43（1）：86-89.

[7]孟煥新.牙周病學[M].4 版.北京：人民衛生出版社，2010：25-26.

[8]邵揚，吳劉中.Er：YAG激光聯合牙周基礎治療對牙周炎患者病灶區相關指標及紅白美學的影響[J].中國美容醫學，2020，29（3）：126-129.

[9]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：109-113.

[10]蔣紅衛，丁見，徐勤業，等.牙周基礎治療聯合一清膠囊對慢性牙周炎療效及相關炎癥因子檢測意義[J].中國衛生檢驗雜志，2018，28（16）：96-99.

[11]Zekeridou A，Giannopoulou C，Cancela J，et al.Effect of initial periodontal therapy on gingival crevicular fluid cytokine profile in subjects with chronic periodontitis[J].Clin Exp Dent Res，2017，3（2）：62-68.

[12]劉揚，洪禮琳.應用Diode激光聯合根面平整治療重度慢性牙周炎46例[J].安徽醫藥，2020，24（4）：791-795.

[13]張蕾，于旭紅，姚麗萍.Er：YAG激光-氟化鈉聯合法與亞甲基藍-光動力療法防齲效果及安全性的比較[J].華西口腔醫學雜志，2020，38（6）：637-641.

[14]顏孟雄，李森森，華煒，等.Er：YAG激光結合SRP術對牙周病患者恢復情況及美觀度的影響和影響療效的Logistic分析[J].中國美容醫學，2020，29（11）：123-126.

[15]郭海鷹，蹇敦翃，賀高美，等.Nd∶YAG激光聯合牙周基礎治療對慢性牙周炎患牙齦溝液中sICAM-1的影響分析[J].世界復合醫學，2020，6（4）：50-52.

[16]張蓉，徐建紅，陳榮銳.口腔正畸對牙周病致前牙移位患者前牙功能及血清炎癥因子水平的影響[J].中國美容醫學，2020，29（1）：90-93.

[17]張美芳，黃怡憬，張海峰，等.氧化應激與牙周病易感性的相關分析[J].上海口腔醫學，2013，22（5）：571-576.

[收稿日期]2021-01-11

本文引用格式：陳星羽，薛雅琴，劉玉.Er：YAG激光治療牙周炎的臨床效果及對牙周指標和炎性因子的影響[J].中國美容醫學，2021，30（12）：136-140.