雙波長激光輔助根管治療對牙周牙髓聯合病變美觀滿意度及血清炎性細胞因子的影響

宋 旭　張 瓊　羅純銳

[關鍵詞]牙周牙髓聯合病變;奧硝唑碘仿糊劑;雙波長激光;白細胞介素-1β;基質金屬蛋白酶-8

[中圖分類號]R781.33? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）12-0142-04

Effect of Dual-wavelength Laser-assisted Root Canal on Aesthetic Satisfaction and Serum Inflammatory Cytokines of Combined Periodontal and Pulpal Lesions

SONG Xu， ZHANG Qiong， LUO Chun-rui

（Department of Stomatology， Panzhihua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Panzhihua 617000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the effect of dual-wavelength laser combined with ornidazole iodoform paste assisted root canal on aesthetic satisfaction and serum inflammatory cytokines of combined periodontal and pulpal lesions. Methods? From October 2017 to December 2019， 106 patients with combined periodontal and pulpal lesions in our hospital were selected. They were divided into the research group and the control group by random number table， with 53 cases in each group. Both groups were given root canal treatment.On this basis， the control group was given ornidazole iodoform paste， and the research group was given dual-wavelength laser combined with ornidazole iodoform paste. Both were treated for 3 weeks. The pain degree at 1 day after root canal filling， the curative effect at 6 months after treatment， the condition of the teeth， and the aesthetic satisfaction， serum inflammatory cytokines [interleukin-1β（IL-1β），IL-17， matrix metalloproteinase-8 （MMP-8）] before and after treatment， periodontal clinical indicators [clinical attachment level （CAL）， probing depth （PD）， bleeding index （BI）， plaque index （PLI）] levels before treatment and 3 and 6 months after treatment were compared between the two groups. Results? The pain degree of the research group after 1 day of root canal filling was lower than that of the control group （P<0.05），the levels of serum IL-1β， IL-17 and MMP-8 in the research group after 3 weeks of treatment were lower than those in the control group （P<0.05）.The levels of CAL， PD， BI， and PLI in the research group were lower than those in the control group at 3 and 6 months after treatment （P<0.05）， the total effective rate of the study group at 6 months after treatment （90.57%） was higher than that of the control group （73.58%， P<0.05），The incidence of periodontitis， tooth percussion and loosening （7.55%， 9.43%， 5.66%） in the research group was lower than that in the control group （24.53%， 30.19%， 20.75%） （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the research group 6 months after treatment （90.57%） was higher than that of the control group （75.47%） （P<0.05）. Conclusion The dual-wavelength laser combined with ornidazole iodoform paste assisted root canal treatment of patients with combined periodontal and pulpal lesions can significantly reduce the degree of pain after root canal filling， and reduce the levels of serum IL-1β， IL-17 and MMP-8， improve the patients' periodontal health， significantly improve the treatment effect，and the patients' aesthetic satisfaction is high.

Key words： combined periodontal and pulpal lesions; ornidazole iodoform paste; dual-wavelength laser; interleukin-1β; matrix metalloproteinase-8

牙周牙髓聯合病變為臨床常見疾病，兩者的感染和病變可以互相影響和擴散，導致聯合病變的發生，嚴重影響患者口腔健康及生活質量[1-2]。根管治療為臨床緩解牙周牙髓聯合病變的常用方法，奧硝唑碘仿糊劑為常用根管填充材料，抗炎、殺菌作用良好，可有效促進牙根尖組織修復，且奧硝唑碘仿糊劑永久充填不會發生因吸收導致根管治療的長期穩定性下降[3]。近年文獻研究顯示，激光治療產生具有一定抗菌、消炎作用，在牙科疾病治療中的作用越來越受臨床重視[4]。有報道指出，摻釹釔鋁石榴石激光（Neodymium doped yttrium aluminumgarnet，Nd：YAG）適用于根管治療，而摻鉺釔鋁石榴石激光（Erbium：yttrium aluminumgarner，Er：YAG）適用于牙周炎的治療[5]。鑒于此，本研究將雙波長激光配合奧硝唑碘仿糊劑輔助根管應用于牙周牙髓聯合病變患者，從美觀滿意度及血清炎性因子表達等方向出發探究其臨床效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年10月-2019年12月筆者醫院牙周牙髓聯合病變患者106例為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組53例。對比兩組性別、年齡、體重、患牙位置、病變分級[6]、吸煙和飲酒情況，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準：①結合患者臨床癥狀及X線片檢查確診為牙周牙髓聯合病變;②年齡≤65歲;③首次接受治療者;④對本研究藥物無過敏者;⑤自主行為能力良好，能配合完成研究者;⑥患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.3 排除標準：①根管鈣化，不能經根管治療者;②合并其他口腔疾病者;③酗酒、大量吸煙者;④惡性腫瘤患者;⑤合并糖尿病、冠心病等影響本研究指標檢測疾病者;⑥感染性疾病患者;⑦中途退出者;⑧營養不良、體質較差者。

1.4 方法：兩組均采用超聲齦下刮治器進行患牙的齦上潔治、齦下刮治，由同一組醫生進行根管治療，徹底清除根管內的壞死物質。對照組給予奧硝唑碘仿糊劑，按2：1：1比例將奧硝唑粉末、碘仿、氫氧化鈣混合，加入適量丁香油酚液調制成糊狀，對根管進行填充，根管內壁充滿后固定封存，于牙周袋底部注入適量碘甘油，1次/周;研究組給予雙波長激光配合奧硝唑碘仿糊劑，根管預備時采用Nd：YAG對根管進行照射，將光纖維導管置于根管內，與根尖孔距離2mm左右，功率1.5W，頻率2Hz。每個根管不同方向分別照射5次，5秒/次，兩次間隔時間15s，隨后進行根管填充，方法與對照組相同。并采用Er：YAG插入牙周袋內進行照射，參數設置與照射方法與Nd：YAG相同。兩組均治療3周。

1.5 觀察指標

1.5.1 兩組根管充填1d后疼痛程度，采用視覺模擬評分法（Visual analogue scales，VAS）[7]評估，分值范圍0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.5.2 兩組治療前、治療3周后血清白細胞介素-1β（Interleukin -1β，IL-1β）、IL-17、基質金屬蛋白酶-8（Matrix metalloproteinase - 8，MMP-8）水平，采集患者空腹靜脈血3ml，以3 500r/min轉速離心處理5min，取血清置于-70℃冷藏室內待檢，采用酶聯免疫吸附試驗檢測上述指標水平，試劑盒購自山東萊博生物科技有限公司。

1.5.3 兩組治療前、治療后3個月、6個月牙周臨床指標，包括臨床附著水平（Clinical attachment level，CAL）、牙周探診深度（Probing depth，PD）、出血指數（Bleeding index，BI）、菌斑指數（Plaque index，PLI），采用牙周電子壓力敏感探針（美國Yeaple公司）測定。

1.5.4 治療后6個月評估兩組療效[8]。顯效：炎癥與自覺癥狀基本消失，牙齦出血、紅腫消失，牙周袋恢復正常，咀嚼功能正常;有效：炎癥、自覺癥狀明顯減輕，牙齦出血、紅腫緩解，牙周袋變淺，牙齒咀嚼功能改善;無效：未達以上標準。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.5 兩組治療后6個月患牙情況，包括牙周炎、牙齒叩痛及松動發生情況。

1.5.6 兩組美觀滿意度，治療后6個月采用筆者醫院自制“牙周牙髓聯合病變治療滿意度調查問卷”評估，根據患者自覺患牙美觀度進行評分，分值范圍0～10分，≥9分為滿意，6～8分為一般滿意，<6分為不滿意，滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.6 統計學分析：數據處理采用SPSS22.0軟件，計數資料以例數描述，采用χ2檢驗，計量資料采取Bartlett方差齊性檢驗與Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態分布，以平均數±標準差描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，均采用雙側檢驗，α=0.05。

2? 結果

2.1 療效：經隨訪，治療期間無病例脫落。研究組治療后6個月總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 疼痛程度比較：根管充填1d后，研究組疼痛程度較對照組低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 血清IL-1β、IL-17、MMP-8水平比較：治療3周后，兩組血清IL-1β、IL-17、MMP-8水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 牙周臨床指標比較：治療后3個月、6個月，兩組CAL、PD、BI、PLI水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組患牙情況比較：治療后6個月，研究組牙周炎、牙齒叩痛、松動發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

2.6 兩組美觀滿意度比較：治療后6個月，研究組美觀滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表7。

3? 討論

根管填充是牙周牙髓聯合病變牙周治療后的主要治療方法，奧硝唑碘仿糊劑作為目前常用根管填充劑，具有氧化細菌產物、殺菌的作用，且無刺激、作用持久，在促進炎性病灶吸收方面效果良好，同時能中和炎癥酸性物質，激活堿性磷酸酶的活性，抑制細菌生長，同時能刺激鈣化組織形成，促進牙根尖形成[9-10]。

相關報道顯示，Nd：YAG照射產生的光電效應和光熱效應可使擴管沖洗后殘留的有機殘屑、玷污層及細菌等以瞬間高溫方式燒灼或汽化，高效殺滅根尖孔、根管側壁、牙本質小管、側枝根管內的細菌，同時還具有擴張牙周組織內的毛細血管、改善局部微循環的作用，可促進根尖周組織的愈合[11-12]。而Er：YAG同樣具有良好抑菌、殺菌及刺激骨再生作用，且其能產生良好熱機械消融性和高水平吸收性，產生的能量能完全被根面硬組織表層的水吸收，可以有效清除深層牙石，且對牙骨質、牙周組織幾乎不造成熱損傷，安全性高[13]。但將Nd：YAG和Er：YAG聯合應用于牙周牙髓聯合病變的研究較少。本研究采用雙波長激光，即聯合Nd：YAG與Er：YAG的優勢，配合奧硝唑碘仿糊劑輔助根管治療牙周牙髓聯合病變患者，結果發現，研究組根管充填1d后疼痛程度低于對照組，治療效果顯著提高，且研究組治療后3個月、6個月CAL、PD、BI、PLI水平均得到進一步降低。其原因在于Nd：YAG能有效清除根管內、側枝根管及牙本質小管深層細菌，Er：YAG可有效清除深層牙石菌斑，減少了局部因素對牙周袋的影響，且兩種激光均具有促進微血管循環及組織恢復的作用，從而有效改善治療效果。

牙周牙髓聯合病變可導致牙周袋周圍出現炎癥，產生大量的炎癥細胞因子[14]。相關研究指出[15]，大多數牙周組織的損害并不是由病原微生物直接引起，而是由宿主對病原微生物的免疫應答產生的一系列炎性介質和細胞因子引起。因此，抗炎在改善牙周牙髓聯合病變治療效果方面具有重要作用。IL-1β是一種特異性急性期炎癥指標，其表達增加可促使炎性因子表達和釋放，擴大炎癥反應[16]。臨床大量研究顯示，牙周牙髓聯合病變患者血清IL-1β水平明顯升高，是評估患者病情及療效的常用生物學指標[17-18]。IL-17可以通過促進釋放前炎性細胞因子放大炎癥反應[19]。而MMP-8可破壞牙周結締組織和骨組織，參與正常牙周組織的改建，其表達水平升高可促進牙周牙髓聯合病變進展[20]。本研究發現，經治療后牙周牙髓聯合病變患者血清IL-1β、IL-17、MMP-8水平明顯降低，尤其是雙波長激光配合奧硝唑碘仿糊劑輔助根管治療能進一步降低上述指標水平，從而有效減輕患者炎癥反應，其原因可能在于雙波長激光能有效改善病原菌清除效果，可降低病原菌及其代謝產物刺激，從而降低炎性因子表達，且雙波長激光照射還具有一定生物刺激作用，可降低血管通透性，減輕局部炎癥反應及充血癥狀。本研究結果還顯示，雙波長激光配合奧硝唑碘仿糊劑輔助根管治療牙周牙髓聯合病變患者能有效降低牙周炎、牙齒叩痛、松動發生率，顯著提高美觀滿意度，是一種療效顯著、安全性高，易于患者接受的治療方案。

綜上可知，雙波長激光配合奧硝唑碘仿糊劑輔助根管治療牙周牙髓聯合病變患者的療效顯著、安全性高，能明顯減輕患者根管充填后疼痛程度，降低血清炎性因子表達水平，改善患者牙周健康，提高患者美觀滿意度，可臨床推廣應用。但本研究仍存在一定不足，如未進行長期隨訪，聯合治療方案的遠期療效尚未明確，有待后續工作中進一步深入探究。

[參考文獻]

[1]Jin Y，Chen B，Ni YH，et al.Time lapse between endodontic and periodontal treatments of combined periodontal-endodontic lesion： a systematic review[J].West China J Stomatol，2018，36（2）：167-173.

[2]粟賓彬，李娜，夏曉楊，等.鹽酸米諾環素治療牙周牙髓聯合病變的療效及對CRP、TNF-α的影響[J].局解手術學雜志，2018，27（8）：593-596.

[3]瞿山珊.奧硝唑碘仿糊劑輔助治療牙周牙髓聯合病變的臨床療效

觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2019，36（4）：375-375.

[4]馮丹，聶敏海.激光聯合藥物修復牙周-牙髓聯合病變的對比研究[J].中國現代醫學雜志，2019，29（1）：99-104.

[5]孫賀，劉彥.雙波長激光聯合輔助治療牙周牙髓聯合病變的療效及對患者PLI、BI、PD和CAL指標的影響[J].海南醫學，2019，30（3）：83-86.

[6]侯佳，楊建新.清胃散火湯輔助Vitapex糊劑根管充填治療牙周-牙髓聯合病變療效及對PAI、PPD、CAL和炎性因子的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（18）：1954-1957.

[7]Vishwanathan K，Braithwaite I.Comparative responsiveness of four visual analogue scales in microdiscectomy for lumbar disc herniation[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2019，29（6）：1199-1204.

[8]范美君，王金齡，趙焱.鹽酸米諾環素軟膏局部用藥聯合Vitapex糊劑根管注射治療牙周牙髓聯合病變患者療效觀察[J].中國地方病防治雜志，2018，33（3）：337-339.

[9]朱強.鹽酸米諾環素聯合奧硝唑合劑治療牙周-牙髓聯合病變的臨床效果探討[J].中國執業藥師，2018，15（8）：74-76.

[10]Najjar RS，Alamoudi NM，El-Housseiny AA，et al.A comparison of calcium hydroxide/iodoform paste and zinc oxide eugenol as root filling materials for pulpectomy in primary teeth： A systematic review and meta-analysis[J].Clin Exp Dent Res，2019，5（3）：294-310.

[11]宦泓，梅幼敏，曹盈，等.雙波長激光應用于牙周手術的臨床評價[J].南通大學學報（醫學版），2018，38（4）：309-311.

[12]鄭撼.雙波長激光處理對慢性牙周炎患牙根面形態及Lps的影響[D].石家莊：河北醫科大學，2018.

[13]仵楠，代海濤，徐江，等.牙周牙髓聯合病變激光與藥物輔助治療觀察及菌群分析[J].口腔醫學研究，2017，33（8）：68-72.

[14]孫濤，盧麗艷，趙菁.替硝唑聯合地塞米松輔助根管治療對牙周-牙髓聯合病變相關牙周指數及血清炎性因子的影響[J].中國藥業，2019，28（21）：59-62.

[15]黃曉君，趙書山.鹽酸米諾環素聯合多聯抗生素糊劑對牙周炎合并牙髓病變相關炎癥因子的影響[J].臨床藥物治療雜志，2018，16（9）：19-23.

[16]He W，Long T，Pan Q，et al.Microglial NLRP3 inflammasome activation mediates IL-1β release and contributes to central sensitization in a recurrent nitroglycerin-induced migraine model[J].J Neuroinflammation，2019，16（1）：78.

[17]顏強，劉家武.根管治療聯合不同時機牙周治療對牙周源性牙周牙髓聯合病變患牙療效的影響[J].現代口腔醫學雜志，2020，34（1）：53-55.

[18]馮紅敏.Vitapex糊劑根管充填對牙周-牙髓病變患者牙周相關指標及炎癥反應的影響[J].實用中西醫結合臨床，2019，19（7）：58-59，182.

[19]Sun D，Luo F，Xing JC，et al.1，25（OH）2D3 inhibited Th17 cells differentiation via regulating the NF-κB activity and expression of IL-17[J].Cell Prolif，2018，51（5）：e12461.

[20]程剛，畢克，鞠博，等.尼美舒利聯合甲硝唑對牙周炎患者血清IL-10、TNF-α和MMP-8水平的影響[J].現代生物醫學進展，2018，18（8）：1544-1547.

[收稿日期]2020-07-08

本文引用格式：宋旭，張瓊，羅純銳.雙波長激光輔助根管治療對牙周牙髓聯合病變美觀滿意度及血清炎性細胞因子的影響[J].中國美容醫學，2021，30（12）：142-146.