新冠疫情期間檢查流程優化對醫技服務提效的效果探討

馬銳，盧瑞鴻，張武軍，王毅

（中山大學附屬第一醫院，廣州 510080）

1 背景

2019年底出現的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），在全國乃至全球迅速傳播，疑似患者與冬季呼吸道疾病患者共同前往醫院，使醫療機構承擔了超過平常水平的服務壓力。如何貫徹《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》[1]、《關于加強重點地區重點醫院發熱門診管理及醫療機構內感染防控工作的通知》[2]等文件精神，通過信息化手段做好就診患者的管理，優化就診流程，提升醫療服務能力，減少患者擁擠，從而降低院內交叉感染的風險，是醫療信息行業從業者的關注重點。

作為華南地區規模最大的綜合性醫院之一，我院發熱門診在疫情期間承擔了高效甄別普通發熱患者與新冠疑似者的重要任務，使普通患者得到良好的救治，新冠者及時轉至定點收治醫院。在發熱門診的診療流程中，CT是重要的檢查手段，與病毒核酸檢測相比，CT檢查具有設備普及率高、檢測過程感染風險低、結果獲取速度快等優點，在病例排查過程中發揮了重要作用[3]，因而優化CT檢查流程，提升檢查效率具有重要意義。為了提高醫院服務水平、優化診療流程，降低醫療機構內感染風險，我院信息數據中心在醫院的統一規劃下，在疫情期間優化發熱門診檢查流程，上線了門診檢查申請單系統，并提供診間預約服務，現對優化改造內容進行介紹，并分析優化對于檢查耗時的影響。

2 改造內容

2.1 上線檢查申請單系統

經與檢查科室討論后，信息數據中心于2月12日將發熱門診納入到使用電子檢查申請單的科室范圍內，并根據發熱門診的特定流程對相關業務系統進行改造。上線后，發熱門診醫生開立CT檢查處方時，系統將彈出檢查申請單開立界面，并自動帶入患者信息。醫生需在界面填寫檢查目的、病史特征等信息（圖1），將病史特征、檢查目的保存至全院統一管理、統一調閱的信息體系。

圖1 檢查申請單開立界面

2.2 實現發熱門診CT項目診間預約

電子檢查申請單上線同期，經與檢查科室溝通協調，在醫學影像科的預約系統添加發熱門診專用的CT檢查資源，實現了發熱門診患者在申請開立時即進行CT預約的功能。醫生可在診間為患者預約CT檢查時間，獲取檢查序號（圖2），隨后為患者打印檢查告知單，單上印有前往檢查科室報到的日期時間?；颊呃U費后，按照報到時間前往檢查科室報到檢查即可。

圖2 發熱門診CT項目預約界面

2.3 統計學分析

選取發熱門診2020年1月21日至3月11日開立的胸部CT檢查，采用R 3.6.3統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示。資料采用Lev?ene檢驗判斷方差齊性，采用Kolmogorov-Smirnov檢驗判斷正態性，如符合方差齊性、正態性，則滿足參數檢驗條件，采用t檢驗；否則采用Wilcoxon秩和檢驗進行分析。P<0.05則認為差異具有統計學意義。因CT檢查前影響耗時的主要因素來自患者、檢查后至發布報告影響耗時的因素來自院方，故以CT檢查為界，分別比較流程優化對于繳費—檢查、檢查—報告發布耗時的影響。

3 結果

3.1 流程優化前

醫生開立含有CT檢查的處方后，需手寫檢查申請單，患者攜帶申請單前往檢查科室預約前臺進行定價，憑檢查申請單及前臺手工開立的耗材和藥品收費單去收費窗口繳費（手工單無法支持App或自助機繳費），繳費成功后再回到檢查科室預約前臺進行檢查時間預約，科室將申請單掃描留檔。患者按照預約時間前往檢查科室報到，并完成檢查。醫技人員、影像科醫生如需了解開單醫生的檢查目的等信息，需在系統中調出申請單照片，閱讀手寫內容。影像科醫生判讀影像結果并撰寫報告，經審核發布后，門診醫生即可收到檢查報告，進行后續診療。

舊流程需要患者到檢查預約前臺進行定價和預約，到收費窗口進行排隊繳費，對于發熱門診的患者而言，在排隊的過程中會增加其他患者和醫務人員的院感風險。

3.2 流程優化后

醫生開立含有CT檢查的處方時，系統自動彈出申請單填寫界面，完成填寫后，會根據開立的檢查項目自動生成耗材、造影劑等收費項目。同時，申請單填寫界面提供檢查預約功能，預約后打印檢查告知單，告知患者預約時間、檢查地點?；颊呖稍诖翱凇pp或自助機完成繳費，并根據預約時間前往檢查科室報到，完成檢查。PACS系統與RIS系統將報到信息與檢查申請單關聯，做檢查、撰寫報告時可直接查看申請詳情，了解本次就診目的等。影像報告發布后，門診醫生即可以此作為診療依據。

3.3 優化前后流程對比

優化前后流程對比見圖3。

優化后的流程，首先減少了患者排隊等候的時間，其次減少了醫務人員跟患者接觸機會，從而降低了醫務人員和其他在院患者院感染的風險。

3.4 優化前后耗時情況

研究期間發熱診室共有961人次進行了胸部CT檢查，優化前后檢查人數與耗時見表1。

表1 優化前后檢查人數與耗時情況

經檢驗，耗時數據分布不滿足正態性，故采用秩和檢驗進行分析。優化前后耗時差異具有顯著性，可認為檢查流程優化減少了繳費-檢查耗時、檢查-發報告耗時。

圖3 發熱門診CT檢查優化前后流程對比

4 討論與思考

新冠疫情期間，我院通過上線檢查申請單系統、實現發熱門診CT項目診間預約，對發熱門診CT檢查流程進行了優化，這些優化措施有助于縮短檢查流程耗時，改善患者就醫體驗，減少檢查科室繁忙，助力醫院推進信息化管理。

4.1 對診療效率的提升

在傳統的檢查申請流程中，醫生需手寫開立檢查申請單，說明患者基本情況和檢查目的等，申請單中的大量內容與病歷系統中的內容重復，而應用檢查申請單系統后，系統可以將患者信息和基本情況自動帶入，減少錄入耗時；另外，電子申請單可以更為清晰直觀地傳遞檢查目的和患者基本信息，避免了以往翻拍和閱讀手寫檢查申請單的麻煩，從而更好地服務患者。對患者而言，可由醫生預約檢查時間后，自行在App繳費，無需在檢查科室預約定價，而繳費后在指定時間直接前往檢查科室完成檢查即可，減少了院內往返和等待時間。對醫務人員而言，電子申請單可以更為清晰直觀地傳遞檢查目的和患者基本信息，避免了以往翻拍和閱讀手寫檢查申請單的麻煩，從而更好地服務患者。

4.2 對診療秩序的改善

采用紙質手寫申請單時，申請單信息未錄入系統，檢查科室需根據紙質申請單內容進行患者預約，開立環節和預約環節未形成閉環，檢查科室需安排專人為患者預約、維持現場秩序，工作效率低下。使用診間預約替代檢查科室預約，并為患者提供印有檢查時間、地點及注意事項的檢查告知單，患者可在預約時間直接前往檢查科室，無需在科室聚集排隊，減少了院內交叉感染的風險，也有助于檢查科室順暢地開展工作[4]。同時，檢查預約信息的數字化也使得對檢查預約新模式的探索成為可能，如精確分時預約、優化檢查資源排程。

4.3 對醫院管理的支撐

檢查申請單系統上線后，檢查醫囑、檢查申請、影像數據、檢查報告全流程實現電子化管理，相關醫療數據存儲于信息系統中，實現了醫囑、申請單、影像數據、檢查報告的統一管理。由此，醫院可以分析全流程中各個環節耗時及影響因素，采取具有針對性的優化措施，提升醫院運轉效率，進一步服務更廣大患者群體[5-6]。

4.4 不足與展望

盡管當前系統已為門診檢查全流程無紙化提供了基礎，但由于檢查流程需要對患者信息進行確認，但診療卡、App尚未完全覆蓋所有患者，因而當前實踐中仍然使用紙質告知單。后續將考慮采用傳統身份證件與人臉識別、RFID等方式組合完成身份辨識，實現門診檢查乃至門診全流程的無紙化。

5 結語

新冠疫情期間，我院采用信息化手段對發熱門診CT檢查流程進行優化，通過上線檢查申請單系統、實現發熱門診CT項目診間預約，提升了醫療服務能力、減少了患者擁擠，進而降低院內交叉感染風險。醫院將不斷完善信息系統功能，積極探索新技術對于醫院診療服務的幫助，更好地服務于患者與醫務人員。