腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效觀察

孫鐵梁，王中會，戴春雷，張紅裔，金 虎

（吉林省一汽總醫院，吉林 長春 130000）

PLG+GS是肝膽系統的高發病，經CT或B超診斷后，可發現病灶位置，而后選擇手術治療[1]。開腹手術為常規術式，但術后的并發癥較多，安全性不佳。現階段，隨著微創技術的逐漸成熟，腹腔鏡與膽道鏡成為該合并癥的首選微創療法，可同時切除息肉，將結石取出，手術效率高。為了進一步證實本方法的良好應用性，本研究選取92例PLG+GS患者作為研究對象，并對其采取腹腔鏡+膽道鏡的方法，觀察其具體治療效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研 究 主 體 為2 0 1 8年3月～2 0 1 9年1 0月 間 來院治療的9 2例P L G+G S患者。根據治療方法分組后，A組47例，男患25例，女患22例；年齡范圍是21～69歲，平均（45.92±0.83）歲。B組45例，男患26例，女患19例；年齡范圍是22～67歲，平均（45.71±0.34）歲。經假設檢驗并無差異（P＞0.05），符合本次研究前提。納入標準：患者經臨床觀察和檢查后被明確診斷為膽囊息肉合并膽囊結石患者。排除標準：不符合進行手術治療標準患者。

1.2 方法

B組行常規開腹手術：全麻下于腹部做一切口，逐層切開皮膚組織后確定膽囊位置，將息肉切除并取出結石，逐層關腹。

A組行腹腔鏡+膽道鏡治療：囑患者保持仰臥位，行全麻處理，于臍上緣做一弧形切口，置入氣腹針并適量注入二氧化痰氣體，腹內壓在10～12 mmHg間。置入套管針（10 mm）與腹腔鏡，探查膽囊粘連與外觀情況，評估膽囊壁的血管受累程度，確定膽囊是否需要保留。在腹腔鏡下，于上腹壁的膽囊底部做一切口，長1.5 cm，若其周圍無粘連，則在膽囊底縫合兩針作為牽引，經右上腹切口部位將膽囊提出，再拆除氣腹。將膽囊底提至切口部位，對膽囊底行切開處理，長1 cm，膽囊壁經縫線適度懸吊后，置入膽道鏡，徹底沖洗內部膽汁，觀察息肉數量、大小與形態，膽囊內膜變化、膽固醇堆積量等情況。膽道鏡引導下用活檢鉗將息肉夾取出來并冰凍活檢。結合活檢結果最終確定膽囊是否保留。經取石藍將結石套出，若細小結石難以套出則用氯化鈉溶液（0.9%）沖洗膽管，使結石排出。若結石偏大，則切開膽囊，經吸引器將膽汁吸凈，在取出結石。膽道鏡檢查有無結石或息肉殘留，而后經可吸收線全層連續縫合切口，于肌層部位包埋一層，回納膽囊，二次建立氣腹，經腹腔鏡觀察有無滲血等情況，拆除氣腹，退鏡，對臍上緣與右肋緣切口進行間斷縫合，使用拉合膠條保護切口皮膚。

1.3 觀察指標

觀察手術耗時、下床活動天數、術后排氣天數與住院天數等圍術期指標；記錄膽汁瘺、肝外膽管損傷與黃疸等并發癥。

1.4 統計學分析

數據處理經由S P S S 2 1.0軟件完成，計量數據表達是（x±s），經t值對比與檢驗，計數數據表達是[%]，經x2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期指標對比

A組患者的手術耗時、下床活動天數、術后排氣天數以及住院天數明顯短于對照組，組間數據差異明顯（P＜0.05），存在統計學意義，見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比（±s）

表1 兩組患者圍術期指標對比（±s）

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2.2 兩組患者并發癥率對比

A組無并發癥，B組出現1例膽汁瘺，2例肝外膽管損傷與1例黃疸，并發癥率為8.89%（4/45），A組的并發癥發生率低于對照組，（P＜0.05），存在統計學意義，見表2。

3 討 論

膽囊的功能是濃縮與儲存膽汁，是消化器官之一。切除膽囊會使膽管發生適度擴張，逐漸代替膽囊的生理功能，但其無法濃縮膽汁，對于脂肪類食物的消化功能差，易導致消化不良[2]。腹腔鏡手術是PLG+GS的常規術式，具有微創性和并發癥少等優勢。術中加用膽道鏡可在直視狀態下完成手術操作，預防結石與息肉的漏取與漏治情況，可降低復發率。腹腔鏡聯合膽道鏡作為一種先進的微創手術治療方式，在膽道鏡下可清晰的觀察到結石和膽囊息肉的位置和形態，同時對于其周邊組織的觀察也更加清晰，因此其在保證清除結石和息肉的同時，還具有術中出血量低以及創傷性小的特點[3]。同時術后的并發癥也相對較少，在本次研究中顯示A組20例患者在術后未發生膽汁瘺、肝外膽管損傷以及黃疸，此結果說明了本方法的安全性。本研究結果還顯示，A組的圍術期指標優于B組，并發癥率低于B組（P＜0.05），此結果說明聯合手術可促進病情康復，應用效果較好。雖然腹腔鏡聯合膽道鏡具有良好的應用效果，但是其也有相應的手術適應癥，不符合手術適應癥的患者也不能達到較好的手術效果。腹腔鏡保膽術的手術指征為：①多發或單發病灶，息肉病灶≤10 mm，膽囊功能佳；②GS為良性，或是非腫瘤性；③近3個月，膽囊無炎癥或出血表現。但需注意的是：若術中病理證實為癌前病變或是惡性病變，則應進行膽囊癌根治術等治療。

表2 兩組患者并發癥率對比（n,%）

綜上所述，為PLG+GS患者行腹腔鏡+膽道鏡治療可改善治療效果，減少并發癥,值得臨床應用和推廣。