甲氨蝶呤聯合艾拉莫德對類風濕關節炎的臨床療效及預后影響分析

祁艷萍

（北京大學第三醫院延慶醫院，北京 102100）

類風濕關節炎在臨床中是一種慢性、系統性疾病，具有炎性滑膜炎特征（足、手等小關節出現對稱性或者侵襲性關節炎癥），且常常伴有關節外器官受累現象等，疾病發生原因上并不是十分明確，慢性以及全身性均屬于其特點，一旦發生，會出現骨侵蝕和骨破壞等現象，進而影響關節，導致畸形毛病降低生活質量。目前常用治療方法有非甾體抗炎藥、小劑量糖皮質激素、抗風濕藥、生物制劑等。科學選擇用藥非常重要，很多聯合用藥會增加不良反應，但對于難治性疾病聯合用藥是必不可少的，如何尋找安全有效的治療方法十分重要。本文就甲氨蝶呤、艾拉莫德藥物聯合治療應用到我院類風濕關節炎患者中進行研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2019年8月時段到我院接受治療的類風濕關節炎患者90例，分組方式選擇雙盲法，45例歸為對照組，其余45例歸為觀察組。對照組中：男性18例，女性27例，年齡28～78歲，平均年齡（42.98±2.23）歲；觀察組中：男性17例，女性28例，年齡29～78歲，平均年齡（42.97±2.20）歲。均已經自愿簽署知情同意書；組間各項基礎資料進行統計學軟件對比無明顯差異（P＞0.05），可對照研究。

1.2 方法

對照組：甲氨蝶呤藥物治療，主要內容：甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠，國藥準字H31020644），每次10 mg，每周服用1次。持續治療半年。

觀察組在對照組基礎上聯合艾拉莫德藥物進行治療，主要內容：艾拉莫德片（先聲藥業，國藥準字H20110084），每次25 mg，每日服用2次。持續治療半年。

1.3 觀察指標

觀察指標有：①疾病緩解；②C反應蛋白、類風濕因子；③類風濕關節炎活動度（DAS28）。

1.4 療效評價方法

依照美國風濕病學會標準：未緩解為臨床癥狀、C反應蛋白、血沉、類風濕因子改善＜20%；部分緩解為改善20%～70%，完全緩解為改善＞70%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0分析，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結 果

2.1 臨床緩解率比較

對照組完全緩解12例，部分緩解11例，未緩解22例，臨床緩解率為51.11%（23/45），觀察組完全緩解20例，部分緩解12例，未緩解13例，臨床緩解率為71.11%（32/45），組間對比臨床緩解率結果顯示觀察組較對照組高，差異顯著（x2=8.416，P=0.004）。

2.2 類風濕因子等情況比較

觀察組類風濕因子、C反應蛋白等指標情況均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 類風濕因子等情況比較（±s，n=45）

表1 類風濕因子等情況比較（±s，n=45）

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3 討 論

導致發生類風濕關節炎的原因同性激素、遺傳因素以及感染等因素有關，多發生于女性，往往伴有體重減輕、低熱或者全身癥狀。在對類風濕關節炎進行治療時，多是予以非甾體抗炎藥物，或者具有改善病情藥物（抗風濕）、植物藥、糖皮質激素等進行干預，因此，探尋到一種有效且可靠的治療方案尤為關鍵。

甲氨蝶呤在臨床中是治療類風濕關節炎的一種常見藥物，給藥之后，對甲酰基轉移酶活性以及二氫葉酸還原酶活性均具有抑制效果，對于DNA合成進行干擾，從而阻礙T淋巴細胞生長，輔助性T淋巴細胞水平可有效降低，從而發揮出抗炎以及免疫抑制效果，最終幫助康復[2]，使患者癥狀獲得改善。分析以往臨床經驗，如果僅僅使用甲氨蝶呤開展治療，其療效并不理想。本研究結果顯示，觀察組臨床治療效果以及預后情況均顯著優于對照組，提示將甲氨蝶呤、艾拉莫德兩種藥物進行聯合治療的效果理想。近年來，隨著聯合用藥方案的不斷普及，艾拉莫德聯合甲氨蝶呤治療方式也逐漸普遍應用。給藥之后，艾拉莫德能夠對COX-2進行選擇性抑制，從而降低產生前列腺素（炎癥組織中），阻礙釋放緩激肽，并對白介素等多種炎癥因子的生成進行抑制，刺激骨細胞分化，并促進骨構建；艾拉莫德作為一種新型小分子抗風濕藥物，在緩解炎癥、抑制免疫功能等方面效果理想，但是卻不會對IFN-γ信號通路中所涉及的CXc19或Cxcl10的表達產生抑制作用，甲氨蝶呤能夠抑制這兩個趨化因子；故與甲氨蝶呤聯合用藥之后，則能夠取長補短，協同作用，最大程度發揮藥效，并提升療效、改善預后[3]。

綜上所述，觀察組患者緩解率顯著高于對照組，治療后類風濕因子、血沉、C反應蛋白、類風濕關節炎活動度（DAS28）評分顯著優于對照組（P＜0.05）。對于類風濕關節炎疾病，在臨床中予以甲氨蝶呤與艾拉莫德兩種藥物聯合干預后，可有效提升治療效果，提高關節活動度，且預后效果理想，值得進一步推廣。