探究雙心室再同步化(CRT)治療心力衰竭的臨床效果及其影響預后的因素

王 強

（惠民縣婦幼保健院，山東 濱州 251700）

心力衰竭是臨床常見的危急重癥，采用藥物治療，可在短期內緩解患者臨床癥狀，但難以從根本上改善患者心功能，預后也比較差。采用心臟再同步化（CRT）治療，可有效的改善效果。但有相關研究顯示，治療后仍有部分患者的心功能改善效果不佳，預后不理想。本研究對56例患者實施了研究，對CRT的效果以及預后影響因素進行分析，以獲得心力衰竭采用CRT治療的確實證據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例心力衰竭患者，均為本院2018年11月～2019年1 0月收治。患者中，男3 6例，女2 0例，年齡34～82歲，中位（58.35±9.56）歲。患者心電圖顯示竇性心律，QRS 時限在120 ms及以上，經影像學聯合診斷證實為心力衰竭。

1.2 方法

所有患者進行常規治療。并行CRT治療。患者行仰臥位，進行局部麻醉。經左鎖骨下靜脈穿刺，將左心室導管和電極導線置入。并將左室電極精準置入靶靜脈，對心臟靜脈導向進行了解。并采用冠狀動脈造影對靜脈竇進行了解。以造影結果為依據，將左室電極置入左室后側靜脈。測定阻抗、起搏閾值等參數，進行電極定位。定位成功標準為5V起搏時，膈肌無跳動。接著，將左心房電極導線置入左心耳中，并將右心室電極導線置入左心室間隔。抽出動脈造影管，并將脈沖發生器與導線連接，埋

入左胸前皮下囊袋中。進行切口縫合。

1.3 觀察指標

（1）對比治療前后的心功能改善情況。包括術后6個月心功能分級、左室射血分數(LVEF)。

（2）分析影響預后的因素。篩選的因素包括血清肌酐(Scr)、超敏C-反應蛋白（hs-CRP)以及左室電極位。

1.4 統計學分析

以SPSS 24.0軟件進行數據分析，以（x±s）表示計數資料，以t值檢驗；以n(%)表示計量資料，以x2檢驗。P＜0.05時，組間有統計學差異。

2 結 果

2.1 治療前后的心功能改善情況比較

治療后，患者心功能分級和LV E F指標均有明顯改善（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后的心功能改善情況比較（±s）

表1 治療前后的心功能改善情況比較（±s）

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2.2 影響預后的因素分析

6個月中，有15例患者出現不良預后。預后良好和預后不良組患者的左室電極位于左室后壁、Scr、hs-CRP等因素對比有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 影響預后的因素分析[n（%）]

3 討 論

心力衰竭是指受到多因素的影響，導致心臟舒張及收縮功能下降，不能保證靜脈回心血量有效排出心臟，形成靜脈淤血以及血液灌注不足導致的心臟循環障礙性病變。該疾病是心血管疾病中常見并發癥，是引發心腦血管疾病患者死亡的重要原因。既往臨床采用β受體阻滯劑、血管擴張劑以及其他抗心衰類藥物進行綜合干預，對患者病情有一定的改善作用，但仍有部位患者治療結果顯示預后不佳。臨床研究顯示，采用CRT治療，可通過增加左心室起搏，依照房室間期順序進行刺激，有效恢復正常的心房傳導功能，改善心功能[1]。

本研究結果顯示，治療后，患者心功能分級和LVEF指標均有明顯改善（P＜0.05）。充分證明了CRT治療心力衰竭的效果。臨床有部分研究證實，行CRT手術后，仍有一部分患者不能從中受益。經過6個月的隨訪，有15例患者出現不良預后。預后良好和預后不良組患者的左室電極位于左室后壁、Scr、hs-CRP等指標比較顯著差異（P＜0.05）。將左室電極放置于左室后壁是為了對患者心臟進行保護。因為左室激動延遲一般會發生在后壁，將電極放置于此部位，可對左室后壁進行刺激，改善心肌收縮延遲。而hs-CRP在心功能障礙患者血清中的含量有升高趨勢，提示心肌細胞功能減退。因此，可以此預測CRT治療的預后效果。而Scr水平提示腎功能指標，術后出現Scr降低，顯示腎功能有減退現象，提示不良預后。

綜上所述，CRT手術治療心衰，可有效提升患者心功能。對于患者來說，引發預后不良的因素主要有左室后壁、Scr、hs-CRP、NT-proBNP。避免該類因素對手術的影響，可以完善預后，提升患者治療后的生存質量。盡管如此，本研究樣本選取量有限，要想對CRT治療心衰的療效及預后進行深入分析，還需在今后的研究中進一步加大樣本量，進一步證實。