狂犬病疫苗接種方案不同對不同人群免疫的影響

甄 彥

（南京市第二醫院，江蘇 南京 210003）

近年來，我國狂犬病疫情發生率呈現增加趨勢，2-1-1狂犬疫苗接種法是指分別在第0、7、21 d接種狂犬病疫苗2個、1個、1個劑量，免疫效果良好，同5針法比較，該方案減少1個劑量和2次接種[1-3]。但目前臨床對兩種方案治療效果的對比較少。本文通過對我院收治接種狂犬疫苗患者臨床資料分析，討論不同方案對不同人群免疫的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院急診接種狂犬疫苗110例患者，患者自愿選擇接種方案，初種人群為A組、B組，復種人群為C組、D組，A組為初種2-1-1方案（49例），男性26例，女性23例，年齡19歲～59歲，平均年齡（46.73±2.69）歲，B組為初種5針方案（22例），男性12例，女性10例，年齡18歲～60歲，平均年齡（47.21±2.57）歲，C組為3年前注射過復種2-1-1方案（23例），男性14例，女性9例，年齡20歲～58歲，平均年齡（45.95±2.77）歲，D組為3年前注射過復種5針方案（16例），男性9例，女性7例，年齡21歲～59歲，平均年齡（46.92±3.05）歲?；颊呔栽竻⑴c，經院倫理委員會批準，年齡18～60歲，身體健康。各組患者性別、年齡比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

4組患者分別于第0、7、21、45 d取靜脈血，3000 r/min，離心，取血清，應用酶聯免疫法測定人狂犬病病毒IgG抗體，按照試劑盒說明進行測定，酶標儀取OD值，樣品OD值≥陽性對照OD值表示陽性，陽性例數=陽性樣本數/總樣本數×100%。

1.3 統計學處理

數據資料利用S P S S 1 9.0軟件統計，計量資料（±s），計數資料n（%），計數x2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

初種患者兩種方案，當日、第7 d、第21 d、第45 d抗體陽性率無統計學意義（P＞0.05），兩組當日、7 d狂犬病病毒抗體檢測均為陰性，第21 d陽性率較高，第45 d陽性率較第21 d均顯著增加（P＜0.05）。復種患者，兩種方案每次陽性率無統計學意義（P＞0.05），接種當日陽性率較高，第7 d陽性率明顯高于當日（P＜0.05），第21 d和45 d陽性率均為100%。復種患者兩種治療方案當日、第7d和第21d均陽性率均高于初種患者（P＜0.05），見表1。

表1 4組血清狂犬病病毒抗體陽性率差異[n（%）]

3 討 論

狂犬病為急性致死性傳染病，發病后難以救治，但狂犬病疫苗的廣泛應用，狂犬病可防可控，世界上很多國家、地區已消除狂犬病，這同狂犬病疫苗的廣泛應用密切相關[4]。目前狂犬病疫苗接種方案主要包括5針法和2-1-1接種方案，可皮內注射，也可肌肉注射[5]。因狂犬病為不可治愈疾病，各國家在探索不同接種方案，以達到預防狂犬病目的。文獻報道[6]，WHO推薦血清狂犬病病毒中和抗體應＞0.5 IU/ml，可有效預防狂犬病，若＜0.5 IU/ml應加強免疫?？焖贌晒庠钜种圃囼灋闄z測狂犬病病毒中和抗體重要標準，多為專業實驗室檢測。研究顯示[7]，ELISA檢測免疫狂犬病疫苗前后，狂犬病病毒抗體敏感性、特異性同快速熒光灶抑制試驗一致。ELISA安全性高、操作簡便、檢測快等特點，本研究應用ELISA進行檢測。

本研究顯示，初種患者中兩種方案當日和第7 d均無抗體陽性，第21 d和第45 d狂犬病抗體陽性率逐漸增加，45 d達到很高陽性率，兩種方案各時間點陽性率無顯著差異（P＞0.05）。2-1-1同5針法比較接種次數少了2次，疫苗費用少，減少患者經濟負擔，提高患者依從性。復種患者中當日陽性率分別為43.47%、43.75%，第7d陽性率分別為78.26%、75.00%。初種患者早期血清狂犬病病毒抗體陽性率低，因此對高?？袢”┞度巳撼探臃N主動免疫外，還應接種人狂犬病免疫球蛋白被動免疫。復種人群再次接種狂犬疫苗早期即可達到較高狂犬病病毒抗體陽性，產生早期免疫保護，由此提示，狂犬病高暴露風險人員應暴露前免疫，發生狂犬病暴露后接種狂犬病疫苗，提供早期免疫保護，不會因人狂犬病免疫球蛋白短缺而導致延誤預防免疫[8]。

綜上所述，2-1-1和5針治療方案免疫效果相當，復種再次接種狂犬病疫苗可產生早期免疫保護，建議狂犬病高危暴露人員進行暴露前免疫，狂犬病疫苗接種史患者應用2-1-1接種方案可快速獲得免疫效果，但2-1-1方案在我國應用較晚，有待臨床進一步研究。