喹硫平聯合動機訪談用于強迫癥患者治療的效果

葛旻雯

（江蘇省蘇州市吳江區精神康復醫院，江蘇 蘇州 215200）

強迫癥屬焦慮障礙神經精神疾病，主要表現為強迫行為、強迫思維，臨床特征為有意識的強迫與犯強迫并存，強烈沖突可使患者感受到巨大痛苦[1]。喹硫平為非典型抗精神病藥，多用于精神分裂癥的治療，可與多種神經遞質受體相作用，有效改善精神疾病癥狀[2]。但單純以藥物治療，可能會增加藥物不良反應，且治療效果有限。動機訪談，指通過獨有談話技巧，使患者意識到現有或潛在的問題，以提升改變的動機、提升患者合作性，以獲取理想療效。為此，本次研究選76例強迫癥患者為研究對象，將其隨機分組，評價喹硫平+動機訪談臨床價值，并分析組間差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2018年7月～2019年12月期間76例強迫癥患者為研究對象，將其隨機分為常規組、研究組，各38例。常規組男性13例、女性25例，年齡28～63歲，平均（40.58±3.25）歲；病程6個月～4年，平均（2.12±0.43）年；研究組男性16例、女性22，年齡27～65歲，平均（41.02±4.12）歲；病程6個月～5年，平均（2.20±0.51）年；組間患者資料相近（P＞0.05）；研究符合醫學倫理。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合強迫癥診斷標準[3]；患者家屬對研究知情同意。

排除標準：伴心肝腎嚴重功能障礙者；伴惡性腫瘤、嚴重感染性疾病者；研究期間失訪者；藥物過敏者。

1.3 方法

常規組：實施喹硫平（AstraZeneca UK Limited，注冊證號H20160664，50 mg/片）口服治療；起始劑量為50 mg/d，并在2周內逐漸加量，至100～200 mg/d。

研究組：在常規組相同方法治療基礎上，實施動機訪談治療：（1）表達共情：①詢問引發性問題：與患者面對面溝通交流，了解患者病情狀態，尊重患者自主性；②追問細節：在交談有關改變行為情緒時，盡量與患者聊細節，如“可以不可再和我多講一下剛才說的事”等問題，幫助患者仔細回想、分析是否有必要發生強迫、焦慮樣情緒；（2）應對抵抗：訪談過程中，患者可能會產生抵觸情緒，因此需讓患者了解，醫患雙方目標一致，訪談核心為讓患者自己發現、解釋、解決問題；（3）呈現矛盾：①探討改變的不同可能性：詢問患者，強迫癥狀態下對其生活、工作、人際關系有什么影響，保持現狀不變有什么好處和壞處，依據患者表現出情緒對抗指出予以積極引導；②向后看：詢問患者，強迫情緒、行為出現之前，患者人際關系、社會關系是否比現在好；③向前看：詢問患者，如果不改變仍保持現狀，未來5～10年人生會發生什么樣的變化；（4）促進自我效能：與患者探討其人生中重要價值觀，例如他們理想人生是什么樣的，詢問其當下行為狀態是否和他們的價值觀相符，以加強患者改變目前行為狀態信念及動機，幫助患者找到其自己的力量、喚醒其內心的勇敢。

兩組患者均持續治療2個月。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組治療前后強迫程度，以Y-BOCS（強迫癥量表）表示，包括強迫思維、強迫行為共10項評價內容，每項0～4分，分數低表示癥狀輕微；（2）比較兩組治療前后自我效能，以GSES（自我效能感量表）表示，共10項評價內容，每項1～4分，滿分40分，分數高表示自我效能感好。

1.5 統計學方法

選SPSS 24.0軟件計算，（x±s）表示計量資料，（%）表示計數資料，t、x2檢驗；P＜0.05提示比較有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后強迫癥情況

治療前兩組Y-BOCS評分相近（P＞0.05）；治療后研究組Y-BOCS評分中，強迫思維、強迫行為評分均較常規組低（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后強迫癥評分（±s，分）

表1 治療前后強迫癥評分（±s，分）

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2.2 治療前后自我效能情況

治療前，研究組GSES評分為（18.01±4.12）分，與對照組（18.86±3.47）分相近（t=0.973，P=0.334＞0.05）；治療后研究組GSES評分為（27.02±4.76）分，較對照組（23.34±5.28）分高（t=3.191，P=0.002＜0.05）。

3 討 論

強迫癥的發生，與內向、敏感、偏執等情感相關，發病原因可能以5-HT（5-羥色胺受體）水平下降相關，并在社會環境、家庭氛圍、生活習慣作用下可逐漸加重臨床癥狀，表現出強迫行為及強迫情緒，影響其日常行為能力及社會關系，可影響其自我效能感[4]。喹硫平為強迫癥患者主要治療藥物，通過作用于5-HT、組胺、多巴胺D2等受體，起到抗精神病作用。但臨床研究中發現，強迫癥患者思維、情緒的改變動機可能為治療的關鍵。

動機訪談，指利用共情、促進自我效能感、呈現矛盾等治療方法，以改變患者思維狀態、提升患者合作性、增強患者主動改變思維，以達到加強患者改變動機、從而為改變目前狀態投入更多實質性行為，引發以患者主觀情緒改變的持久性進步動力，進而改善臨床癥狀[5]。本次研究中，對研究組患者實施動機訪談，主要目的為以尊重患者為前提，通過呈現、分析矛盾，幫助其意識到改變目前情緒、行為對自己未來生活狀態的積極影響、增強改變信念及改變的動機。本次研究結果可見，治療后研究組Y-BOCS評分較對照組低，GSES評分較常規組高，考慮原因為，與單純藥物治療相比，結合動機訪談可提升患者主動改變情緒，有利于提升其常規護理治療依從性，保證藥物治療效果、提升患者精神疾病自我應對能力，繼而可達到降低患者強迫癥狀、提升其自我效能。

綜上，對強迫癥患者實施喹硫平+動機訪談，可降低患者強迫癥程度，提升其自我效能感，與單純實施藥物治療相比，效果顯著。