神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦癱兒童吞咽障礙的效果分析

于夢(mèng)潔，段平秀

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，新疆 烏魯木齊 830000）

吞咽障礙指吞咽相關(guān)器官、神經(jīng)功能被破壞，導(dǎo)致機(jī)體從口腔向胃運(yùn)送食物及水等的正常功能發(fā)生障礙[1]。腦癱兒童發(fā)生吞咽障礙的概率高達(dá)70%，導(dǎo)致患兒進(jìn)食困難、飲水反嗆等，容易發(fā)生起到梗阻、墜積性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良及直系等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。因此，對(duì)此類患兒應(yīng)給予及時(shí)有效干預(yù)，以改善患兒預(yù)后，避免并發(fā)癥。本文旨在探討神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦癱兒童吞咽障礙的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年6月～2019年6月收治的90例腦癱兒童吞咽障礙患兒隨機(jī)分為觀察組45例，對(duì)照組45例。觀察組男29例，女16例；年齡2-6歲，平均3.47±0.86歲；腦癱類型：痙攣型23例、共濟(jì)失調(diào)型7例、肌張力低下型5例、不隨意運(yùn)動(dòng)型2例、混合型8例。對(duì)照組男31例，女14例；年齡2-6歲，平均3.52±0.91歲；腦癱類型：痙攣型24例、共濟(jì)失調(diào)型6例、肌張力低下型6例、不隨意運(yùn)動(dòng)型3例、混合型6例。兩組患基礎(chǔ)資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒符合腦癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡2～6歲；③所有患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外咽喉部或其他消化道解剖結(jié)構(gòu)畸形者；②伴有癲癇或其他行為異常者③；心、肝、腎等臟器功能障礙者；④依從性差，無(wú)法配合研究者。

1.3 治療方法

所有患兒均給予吞咽功能訓(xùn)練，包括感官刺激和口顏面功能訓(xùn)練兩個(gè)部分。感官刺激主要通過(guò)手指、棉簽等進(jìn)行觸覺(jué)刺激、咽部冷刺激及味覺(jué)刺激。口顏面功能訓(xùn)練即采用漸進(jìn)式，進(jìn)行唇部、舌部等訓(xùn)練及屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上，采用吞咽障礙治療儀，給予神經(jīng)肌肉電刺激電極4個(gè)，分別放置于舌骨上方、甲狀上切跡上方，第3、4電極按1、2電極等距離放置。設(shè)定固定脈沖頻率80 Hz，脈寬300 ms，脈沖強(qiáng)度2～15 mA，30 min/d。所有患者治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)洼田氏飲水試驗(yàn)等級(jí)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)[4]，①痊愈：吞咽困難消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅰ級(jí)；②顯效：吞咽困難明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定提高≥2個(gè)等級(jí)；③有效：吞咽困難有所好轉(zhuǎn)，飲水試驗(yàn)評(píng)定提高1個(gè)等級(jí)；④無(wú)效：吞咽困難無(wú)改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定無(wú)變化。總有效率= (痊愈+顯效+有效) 例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）采用吞咽障礙特異性生存質(zhì)量量表（swallowing related quality of life, SWALQOL）評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，包括11個(gè)維度（進(jìn)食時(shí)間、癥狀頻率、食欲、心理負(fù)擔(dān)、食物選擇、語(yǔ)言交流、恐懼、心理健康、社會(huì)交往、疲勞及睡眠）44個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，分值為44～220分；分值越高，吞咽功能與生存質(zhì)量正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、頻數(shù)（%）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)及Mann-Whitney Test檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組痊愈9例（20.00%）、顯效24例（53.33%）、有效10例（22.22%）、無(wú)效2例（4.44%），整體臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.102，P=0.036）（表1）。觀察組臨床有效率為95.56%，高于對(duì)照組80.00%（x2=5.075，P=0.024）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

臨床有效率經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2=5.075，P=0.024.

2.2 兩組SWAL-QOL評(píng)分比較

治療前，兩組患兒SWAL-QOL評(píng)分未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-0.912，P=0.364）；治療后，兩組SWAL-QOL評(píng)分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-19.007，P=0.000;t=-9.980，P=0.000）（表2）；且觀察組162.75±13.41分顯著高于對(duì)照組139.22±12.08分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.745，P=0.000）。

表2 兩組SWAL-QOL評(píng)分比較（分， ±s）

3 討 論

腦癱兒童吞咽障礙主要因?yàn)榭谇患懊娌可窠?jīng)、肌肉功能障礙所導(dǎo)致；以食管期、咽期及口腔期功能缺陷為主要表現(xiàn)。由于吞咽障礙在腦癱患兒中的高發(fā)生率，使其成為影響腦癱兒童康復(fù)的關(guān)鍵。

臨床中對(duì)于腦癱兒童吞咽障礙的治療，以感官刺激、口顏面功能訓(xùn)練等為主，提高咽部敏感性，激發(fā)舌頭味覺(jué)作用，改善神經(jīng)肌肉活動(dòng)反應(yīng)性，增強(qiáng)吞咽反射功能。但是，吞咽功能訓(xùn)練對(duì)患兒吞咽狀況的改善，臨床效果欠佳，使用具有一定局限性。本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，完整刺激外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，低頻脈沖電流產(chǎn)生作用，肌肉激活收縮，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，改善吞咽肌肉力量。另一方面，激活潛在通路，建立神經(jīng)反饋回路，完成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建。本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練治療可有效改善腦癱兒童吞咽功能障礙，提高患兒生存質(zhì)量，值得推廣。