超聲乳化聯合非球面人工晶體植入治療白內障的療效觀察

席海杰

（太原愛爾眼科醫院，山西 太原 030000）

白內障是指因晶狀體顏色改變或透明度下降而致視覺障礙性疾病，多見于50歲以上人群，具體表現為視物模糊、視力下降等，可引發諸多眼部疾病，甚至會造成患者失明[1]。目前，臨床上尚未找到治療該病的特效藥，主要是通過手術療法，來消除患者病癥[2]。超聲乳化術是治療白內障的常用治療方式，其具有手術時間短、術后反應小、切口愈合快等優勢，故超聲乳化是目前臨床上應用最多治療白內障的手術方式。但多數白內障患者超聲乳化術后依然存在眩光、視物邊界模糊等問題。故而，臨床上通常會在超聲乳化后，給予患者選擇植入非球面人工晶體，以改善患者視覺質量。為進一步了解超聲乳化聯合非球面人工晶體植入治療白內障效果，現對本院76例白內障患者展開探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2017年9月～2018年6月期間選擇我院76例（共76只患眼）白內障患者，按照患者意愿隨機分成對照組與觀察組。對照組：共38只患眼，24例男，14例女；年齡48～79歲，平均（59.16±3.45）歲；其中，左眼22例，右眼16例。觀察組：共38只患眼，25例男，13例女；年齡48～80歲，平均（59.13±3.42）歲；其中，左眼23例，右眼15例。兩組以上數據相比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

入組標準：滿足白內障臨床診斷標準[3]，經眼科常規檢查確診；臨床各項檢查、診療數據完整；患者角膜高階像差球差≥0.2者，依從性較佳；患者、家屬均了解且支持本次研究，并通過醫院醫學理論委員會批準。

排除標準：存在重要器官功能缺陷者；合并青光眼、角膜炎、葡萄膜炎、眼底病等其他眼科疾病者；有手術禁忌癥者；精神疾病者。

1.2 方法

對照組給予超聲乳化聯合球面人工晶體植入術，球面晶體采用愛爾康公司的Acrysof SA60AT人工晶體；觀察組給予超聲乳化聯合非球面人工晶體植入術，非球面人工晶體采用愛爾康公司的Acrysof SN60WF。上述兩組除選擇的人工晶狀體不同之外，以下操作均相同：術前，以聚維酮碘沖洗結膜囊，用鹽酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉。待患者進入麻醉狀態后，通過開瞼器進行開瞼操作，在眼部11點處以穿刺刀從角鞏膜緣或透明角膜做切口到前房部位，前房注入粘彈劑，2點位15°刀做輔助切口，行連續、環形、居中撕囊，水分離、水分層，超聲乳化吸除核塊，抽吸殘余皮質。在前房與囊袋內注入粘彈劑，置入人工晶狀體，同時對粘彈劑給予更換，確保人工晶狀體處于囊袋中。在結膜囊處予以妥布霉素地塞米松眼膏（國藥準字H20020496），對術眼實施常規包扎。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組術后視力、眼壓。術后1月，通過標準對數視力表測定患者最佳矯正視力、裸眼視力；以非接觸眼壓計檢測其眼壓。

（2）觀察兩組對比敏感度。術后3月，檢測不同空間頻率、不同亮度背景下敏感度，并轉換為敏感度閾值。

（3）觀察兩組并發癥發生情況。隨訪3月，統計兩組并發癥發生例數。

1.4 統計學分析

以統計學軟件SPSS 24.0處理數據，計量、計數資料分別行t、x2檢驗，P＜0.05，即差異明顯。

2 結 果

2.1 比較兩組術后視力、眼壓

兩組最佳矯正視力、裸眼視力、眼壓相比，均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組術后視力、眼壓

2.2 比較兩組對比敏感度

較對照組，觀察組非眩光、眩光空間頻率3c/d、6c/d、12c/d、18c/d均較高（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組并發癥發生情況

較對照組，觀察組并發癥總發生率均較低（P＜0.05），見表3。

3 討 論

白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術手術方3法最早是于1987年獲得臨床應用，經過長期實踐、改進，該種治療方案逐漸成熟，目前已成為治療白內障的首選、有效治療手段，可有效改善患者視力。但多數患者于術后主訴視力雖得到恢復，但仍存在視物變形、夜間視力下降、視物邊界不清等情況。趙學章等[4]文獻中報道，以上療法視覺質量下降主要原因是由于角膜和球面人工晶體間的球差。正常人眼晶狀體、角膜分別具有負球面球差、正球面球差，兩者球面球差可相互抵消，進而減輕眼睛綜合球面球差，光線穿入眼球后能匯聚、集中在視網膜上生成清晰圖像。但跟隨年齡的增長，晶狀體負球面球差隨之顯著增加，角膜正球面球差無明顯改變，故而，眼球總球差明顯增加，最終造成視覺質量下降。因此，臨床上需找尋一種能有效滿足患者眼球球差要求的人工晶狀體，以改善患者視覺質量。

表2 比較兩組對比敏感度（±s）

表2 比較兩組對比敏感度（±s）

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表3 比較兩組并發癥發生情況[n（%）]

近年來，由于白內障手術技術的快速發展，人工晶狀體類型隨之增多，大致可分為非球面、等凸型、雙凸型、凸平型、平凸型人工晶狀體等，以上諸多類型人工晶狀體中，除非球面人工晶狀體之外，其他幾乎均可歸于球面人工晶狀體范疇內。球面人工晶狀體具有屈光指數高、透光率高、光學性能佳、組織相容性良好、眼中理化性質穩定、術后視力恢復理想等優勢，但易出現暗視力欠佳、視物模糊、光暈等問題，從而造成患者視覺質量下降。非球面人工晶狀體是經光學改進后，模仿年輕人晶狀體有關生理表面，能明顯減輕患者眼像差，提升其視覺質量。單玉琴等[5]研究中表示，球面人工晶狀體和非球面人工晶狀體較為相似，晶體植入術后均能促進患者視力的恢復，但后者可有效解除眼球球差問題。鑒于此，提高白內障患者術后視力質量，可采用超聲乳化術聯合非球面人工晶體置入術展開臨床治療工作。

本研究中，兩組最佳矯正視力、裸視力、眼壓相比，均無統計學差異，這提示白內障超聲乳化手術無論是植入球面人工晶體，還是植入非球面人工晶體，均能促進患者視力的恢復。觀察組非眩光、眩光空間頻率3c/d、6c/d、12c/d、18c/d與對照組相比，均顯著較高，這說明超聲乳化結合非球面人工晶體植入術可顯著改善患者對比敏感度。觀察組并發癥總發生率和對照組相比，顯著較低，這表示以上療法具有良好安全性。

綜上，超聲乳化聯合非球面人工晶體植入術用于治療白內障，可促進其視覺質量的提升，降低并發癥發生率，具有較好實踐價值。