苦黃注射液聯合思美泰治療戊型肝炎效果分析

夏衛紅

（江蘇省響水縣人民醫院感染科，江蘇 鹽城 224600）

戊型肝炎經消化道傳播，全年散發，大多數預后好，細胞免疫是肝細胞損傷的主要原因，病毒進入血液導致病毒血癥，戊型肝炎黃疸肝細胞性黃疸為主，肝細胞膜通透性增加及膽紅素攝取結合排泄等功能障礙，戊型肝炎診斷根據臨床癥狀發熱、乏力，納減，尿黃、腹脹等，血總膽紅素及直接膽紅素均升高，抗HEVIgM發病初期產生，多在3月內轉陰，我院診斷戊型肝炎主要依賴ELISA法檢測特異性HEVIgM，在病程急性期陽性率達100%，未開展HEVRNA檢測。戊型肝炎可行疫苗預防接種，價格較貴普遍推廣不現實。戊型肝炎預后病死率比甲型肝炎高，1%～2%，發生淤膽型黃疸較多，苦黃注射液、思美泰等是治療黃疸型肝炎最常用的藥物，二者聯合用藥治療黃疸型肝炎效果顯著，有利于患者體內的膽汁排出，祛黃效果理想[1]。將苦黃注射液與思美泰聯合應用在我院收治的戊型肝炎患者中，并獲得較好效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2019年6月期間在我院治療的46例急性戊型肝炎患者作為分析對象，診斷標準均根據臨床癥狀及實驗室肝功能異常，抗HEVIgM陽性。按治療方式的不同將其分為單一組（予以苦黃注射液）和聯合組（苦黃注射液聯合思美泰治療），每組23例。單一組有男患者16例，女患者7例；年齡40～67歲，平均年齡（56.87±11.28）歲，聯合組有男患者17例，女患者6例；年齡36～67歲，平均年齡（55.25±11），兩組的基線資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者急性期予以臥床休息，清淡低脂富含維生素飲食，適當輸液維持水電解質酸堿平衡，單一組加苦黃注射液40毫升靜脈滴注QD，聯合組40ml的苦黃注射液和250 ml的葡萄糖注射液混合液靜滴，1天1次，加1.0 g的思美泰和250 ml的葡萄糖注射液混合液行靜滴，1天1次；兩組的治療周期均為28天。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后每周監測肝功能，總膽紅素、直接膽紅素（D B I L）、總膽汁酸（T B A）、谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）變化，血常規、凝血酶原時間，同時評估患者食欲、腹脹、尿黃等消化道癥狀及體征肝脾超聲波改變趨勢。

1.4 療效評價

顯效：注意癥狀消失，體征消失或者明顯減輕，總膽紅素下降50%以上。有效：主要癥狀改善，體征明顯好轉，總膽紅素下降25～50%。無效：癥狀體征無明顯好轉或加重，總膽紅素下降小于原有數值25%或者不下降、加重、出現并發癥。治療組未見發現嚴重不良反應。

1.5 統計學處理

使用SPSS 20.0統計學軟件對兩組的數據進行處理，采用計量資料（±s）來表示黃疸指標和肝功能指標，若P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組的黃疸指標

治療前，兩組的DBIL、TBA水平無統計學意義（P＞0.05）；經治療，聯合組的DBIL、TBA、水平低于單一組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組的黃疸指標（±s，umo1/L）

表1 比較兩組的黃疸指標（±s，umo1/L）

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2.2 比較兩組的肝功能指標

治療前，兩組的AST、ALT、TBIL水平均無統計學意義（P＞0.05）；經治療，聯合組的AST、ALT、TBIL水平均低于單一組（P＜0.05）。

3 討 論

戊型肝炎目前尚無特效抗病毒藥物，主要措施急性期注意休息，臥床可增加肝臟血流量，有助恢復，合理的營養支持，必要的對癥治療，多數患者預后好。老年戊型肝炎黃疸較深，持續時間長，易發生淤膽，妊娠期合并戊型肝炎，病情重，易并發肝衰竭，病死率高。細胞免疫是肝細胞損傷的主要原因，HEV經消化道進入在肝臟復制，同時引起病毒血癥，戊型肝炎黃疸主要是肝細胞性黃疸，肝細胞膜通透性增加及膽紅素的攝取、結合、排泄等功能障礙導致黃疸，多數患者有不同程度的肝內淤積性黃疸[2]。我院收治戊型肝炎治療體會，苦黃注射液聯合思美泰治療組的DBIL、TBA、AST、ALT、TBIL治療效果優于單一組苦黃注射液（P＜0.05），思美泰（注射用丁二磺酸腺苷蛋胺氨酸）是人體組織和體液中普遍存在的生物活性分子，在肝內通過使質膜磷脂甲基化而調節肝臟胸部膜的流動性，而且硫基反應可以促進解毒過程中硫化物合成，這些反應有助于改善肝內膽汁淤積。戊型肝炎淤膽發生率高，由于肝細胞損傷，本該隨膽汁酸被清除的膽紅素、膽鹽和各種酶在血液中聚集。表現為血膽紅素增高，皮膚黃染瘙癢，血生化改變血液中總膽紅素增高（總膽紅素和直接膽紅素），膽管酶（堿性磷酸酶、谷氨酰轉移酶、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶）升高，補充腺苷蛋胺氨酸可以消除因腺苷蛋胺氨酸合成酶活性減低而造成的代謝阻滯，恢復膽汁排泄的生理機制及肝細胞膜的流動性，通過轉硫基途徑合成參與內源性解毒過程的含硫化物[3]。可幫助患者排出膽汁，改善肝功能。苦黃注射液的主要成分為大黃、大青葉、柴胡、茵陳、苦參等中藥，具有促進膽汁分泌及增加膽紅素排泄的作用，清熱利濕，疏肝退黃和解表里，可以改善患者的病情。將苦黃注射液、思美泰兩種中、西藥結合應用至該病的治療能起到標本兼治、增強療效的作用，故效果比單一用藥效果顯著。

戊型肝炎是臨床常見的病毒性肝炎之一，在我國約占散發型病毒性肝炎8.6%，潛伏期2～9周，平均6周，臨床分期黃疸前期、黃疸期、恢復期總病程2～4月。黃疸程度高可能是病程長原因之一，治療上除一般護肝治療外，退黃是主要治療措施[4]，我院聯合苦黃注射液及思美泰治療效果明顯優于苦黃注射液組。