淺談早產(chǎn)兒袋鼠式護理及其效果

熊思思，何立珍，戴志龍

（1.江西省婦幼保健院新生兒科，江西 南昌 330006；2.南昌市衛(wèi)生學(xué)校，江西 南昌 330006）

隨著經(jīng)濟環(huán)境和社會文明程度的不斷高速發(fā)展，就醫(yī)患者對醫(yī)護人員的要求也不斷提高，護理工作人員不僅要對早產(chǎn)兒的生理機能狀態(tài)進行關(guān)注，也要進行更多的人文和精神關(guān)懷。像許多天然的治療方法一樣，袋鼠式護理就有它的必然性。袋鼠式護理是指早產(chǎn)兒的母親以類似袋鼠、無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式，讓早產(chǎn)兒赤裸俯臥在母親的兩乳間，再用棉被或毛毯覆蓋，每次護理至少在1小時，連續(xù)護理3天以上。最初是1979年在哥倫比亞暖箱缺乏的情況下，通過這種簡單便捷易行、費用低廉的方法來代替暖箱。在后來的一些隨機臨床試驗中，也發(fā)現(xiàn)袋鼠式護理在照顧低出生體重早產(chǎn)兒中沒有增加死亡率和發(fā)病率。為緩解早產(chǎn)兒的疼痛和促進其有效生長發(fā)育，降低疾病的患病概率，本院嘗試對早產(chǎn)兒采用袋鼠式護理，即在早產(chǎn)兒出生后不久將其裸體放在母親前胸進行持續(xù)性的皮膚接觸護理，并且采取母乳喂養(yǎng)的方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在江西省婦幼保健院出生的66例未使用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的早產(chǎn)兒作為研究對象，選取時間為2018年10月～2019年9月，分為袋鼠式護理組和常規(guī)護理對照組，每組各33例。袋鼠式護理組中男15例、女18例，對照組中男17例、女16例，胎齡均為28～36周。兩組早產(chǎn)兒在身體情況、性別、體重、胎齡、日齡、孕周等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 排除和納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 排除標(biāo)準(zhǔn)

母親妊娠期有高血壓等并發(fā)癥，早產(chǎn)兒有先天性疾病，無法進行有效的母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

均為單胎妊娠的早產(chǎn)兒，均經(jīng)陰道分娩，胎齡28～36周，要求家屬自愿并且簽署了知情同意書。

1.3 研究方法

1.3.1 常規(guī)護理組

在早產(chǎn)兒出生后，護理人員為其抹擦身體，清理呼吸道，測量身高、頭圍、體重等數(shù)據(jù)。做好產(chǎn)婦、早產(chǎn)兒的體溫監(jiān)測及日常護理，并向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的重要性。

1.3.2 袋鼠式護理組

將溫度保持在24℃～26℃，門窗關(guān)緊避免空氣對流，保證母親小孩處于舒適溫度中，用屏風(fēng)或圍簾遮擋，保護好隱私安全。把母親的床頭抬高30°～60°，使其半臥位，具體高度以自我感覺舒適為宜。整理早產(chǎn)兒身上的各種導(dǎo)管，保證其固定牢固。叮囑母親坐于搖椅上，用屏風(fēng)遮擋保護隱私，脫去上衣露出胸脯，將早產(chǎn)兒放于母親裸露的胸脯上，患兒肌膚與母親肌膚親密接觸，盡量增加早產(chǎn)兒與母親身體之間的接觸面積，方便早產(chǎn)兒能聞到母親的體味。放置好早產(chǎn)兒體位，確保有心電監(jiān)護進行持續(xù)監(jiān)護，將毛毯把母親和早產(chǎn)兒包繞在一起，但要方便早產(chǎn)兒活動。指導(dǎo)母親一只手放置于早產(chǎn)兒背部，另一只手則拖拿住早產(chǎn)兒臀部，以免滑落。每天分別于9時～11時和15時～17時有規(guī)律地進行袋鼠式護理，持續(xù)時長一般為1小時。指導(dǎo)母親對早產(chǎn)兒進行正確的母乳喂養(yǎng)，出院后電話或微信溝通，及時了解其母乳喂養(yǎng)情況[1]。

1.4 評價指標(biāo)

使用早產(chǎn)兒的疼痛評估量表（NIPS）[2]對致疼操作后早產(chǎn)兒的疼痛狀況進行評分。該量表包括新生兒的呼吸情況、面部表情、覺醒狀態(tài)、下肢動作、哭鬧情況以及上肢反應(yīng)等。以母乳喂養(yǎng)測量工具[3]對產(chǎn)后42天母乳喂養(yǎng)率等進行評估，同時對比兩組早產(chǎn)兒30天后生長發(fā)育數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 20.0軟件統(tǒng)計處理研究所得數(shù)據(jù)，計量的資料用±s表示，以t檢驗，P＜0.05時說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照比較兩組中早產(chǎn)兒的足跟采血的疼痛反映及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，觀察對比兩組的生長發(fā)育情況和指標(biāo)。袋鼠式護理組早產(chǎn)兒足跟采血時的疼痛評判分低于對照組的評判分（P＜0.05）,母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05），各項生長發(fā)育指標(biāo)也高于對照組（P＜0.05）。具體信息見表1。

3 討 論

3.1 袋鼠式護理的基本要求

袋鼠式護理對早產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒的父母、護理環(huán)境等有一些基本的要求。早產(chǎn)兒體重必須達到1000克，生命體征穩(wěn)定且能維持穩(wěn)定體溫，沒有潛在的合并癥發(fā)生。早產(chǎn)兒的父母要身體健康、精神良好，沒有感冒或腹瀉，身上（前胸）沒有疹子或破皮；接觸早產(chǎn)兒前，必須洗澡，穿寬松、透氣、吸汗的衣服；父母一定要有意愿，因為進行的時間最長可達到2小時以上，這就要求父母親有足夠的耐性及體力。護理環(huán)境為隱密且獨立的空間，室溫保持在24℃～26℃，準(zhǔn)備一張舒適有靠背和扶手的椅子。

表1 兩組臨床護理效果比較

3.2 袋鼠式護理的人文關(guān)懷

早產(chǎn)兒由于身體各系統(tǒng)發(fā)育不完善，出生后通常都需要在新生兒重癥監(jiān)護室接受專科治療與護理，而新生兒重癥監(jiān)護室普遍實施保護性隔離，家長通常只能在探視日的監(jiān)控視頻里看到孩子，這就阻斷了親子護理，不利于早產(chǎn)兒的成長發(fā)育。袋鼠式護理則是一種早產(chǎn)兒的家庭參與式護理，它打破了傳統(tǒng)的隔離護理觀念，更加人性化。開展袋鼠式護理后，早產(chǎn)兒的父母不僅能進入重癥監(jiān)護室，還能把孩子抱在懷里進行袋鼠式護理。除了母親，早產(chǎn)兒的父親也可以進行袋鼠式護理，即讓早產(chǎn)兒赤裸俯臥在父親裸露的胸前。除了早產(chǎn)兒，袋鼠式護理也適用于足月新生兒，這種護理方法不僅能促進新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，還能促進母親乳汁的分泌，預(yù)防其產(chǎn)后抑郁癥，促進親子關(guān)系。

3.3 袋鼠式護理的臨床意義

本次開展的臨床試驗進一步深入了解了袋鼠式護理的重要性和臨床意義。首先，結(jié)果表明袋鼠式護理能夠有效地緩解早產(chǎn)兒的疼痛反映，在早產(chǎn)兒疫苗注射、足跟采血和皮下注射等方面，袋鼠式護理也能夠起到疼痛的緩解作用，在足跟采血疼痛評分中，袋鼠式護理組明顯高于對照組。其次，袋鼠式護理能很好地提高母乳的喂養(yǎng)率，袋鼠式護理組的母乳喂養(yǎng)率高于對照組。另外，在新生兒出生后的一個月內(nèi)是生長發(fā)育的高峰時期，袋鼠式護理組的早產(chǎn)兒在體重、身高等方面的數(shù)據(jù)高于對照組，說明袋鼠式護理能夠更好地促進早產(chǎn)兒的身體生長發(fā)育，適合展開臨床推廣。