康復護理干預對防治燒傷瘢痕的療效觀察

楊曉燕

（昆山市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215300）

皮膚燒傷后，患者表皮及處于皮下的結締組織均會出現嚴重的損壞，在臨床研究發現，該組織在皮膚正常結構和層次的恢復十分困難，除此之外，還會出現大部分的毛細血管的擴張增生[1]，此時，排列混亂的細胞外基質和膠原纖維從成纖維細胞中大量的增殖，最終，患者的正常組織便轉換為了瘢痕組織[2]。本文旨在探討康復護理干預對瘢痕形成的預防效果，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象80例均屬我院于2019年3月～2020年3月期間收治，將其隨機分組，研究組有22例男性，18例女性，年齡處于20～52之間，年齡均值為（35.4±4.3）歲；對照組有20例男性，20例女性，年齡處于18～55歲，年齡均值為（33.2±4.5）歲。80例患者基線資料組間對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者均施以全身治療，對照組施預防并發癥、抗感染、低血容量性休克防治及局部治療等常規護理模式。研究組施康復護理干預，主要包括如下措施：（1）入院早期：①體位干預：對患者進行體位糾正，顏面部燒傷需抬高床頭30度，頸部燒傷勿墊枕頭，保持頸過伸位，充分暴露創面；肢體燒傷需抬高患肢，功能位放置，避免燒傷創面受壓而導致創面加深。②飲食干預：指導患者進食高蛋白高維生素飲食，必要時可聯合營養科進行專業指導，制定患者飲食計劃。③功能鍛煉指導：患者病況穩定后，指導患者身體鍛煉，助創面加快愈合；④心理干預：部分患者存在抑郁、焦慮等嚴重負性情緒，可從家庭情況、病情、經濟狀況、職業等多方面對心理特征展開分析，將心理障礙的因素找出，對護理計劃進行制定，有的放矢的開展心理疏導工作。同時，不斷提升患者及家屬對燒傷創面愈合機制的認知，以減輕恐懼、緊張感，提配合依從，增強診療信心。另外，對自卑心理進行克服，就正確的價值觀、人生觀予以樹立，強調康復訓練的重要性，并鼓勵患者積極參與。同時，需依據患者實際情況，對病情展開分析，就現代整型外科成功經驗、康復醫學理論進行介紹，以使患者自信心最大程度增強。（2）入院中期：①綜合康復護理：定期對燒傷部位進行合理的按摩處理，助其創面快速愈合。根據燒傷部位和程度制定對應的功能鍛煉計劃表，避免疤痕增生、攣縮。上肢功能鍛煉可遵循一對指、二握拳、三旋腕、四屈肘、五聳肩的原則，避開創面，循序漸進的鍛煉，必要時可聯合康復科，做康復理療，包括遠紅外線治療，電療，熱塑夾板等。②瘢痕皮膚護理：在皮膚愈合后，可經常用溫水浸潤，取質地柔軟的毛巾應用，將瘢痕輕拭除，并將皮屑去除，注意不可對表皮構成損傷，可局部按摩，以對血液循環進行促進，使新陳代謝增強，同時，將污物排除，對增生性瘢痕發揮軟化或預防作用。另外，還可取對組織修復具促進作用，可防范瘢痕增生的藥物應用。護理人員需先對各種藥物的作用進行嫻熟掌握，以為患者的使用提供指導。此外，對皮膚做清潔處理后，取瘢痕霜涂抹，每日4次，后按摩，并用彈力網或彈力繃帶包扎。部分患者表現為過度對藥物治療依賴的情況，每日應用8～10次，此種做法，除發揮不了治療作用外，還易造成藥物浪費。（3）入院后期針對出院指導、注意事項進行詳細的講解，包括防疤藥物的宣教，彈力繃帶的使用和壓力衣的穿戴。并采取電話跟蹤隨訪和上門隨訪的方式對患者進行康復護理干預，叮囑患者定期進行復診。

1.3 觀察指標

根據自制百分制恢復滿意度量表對對患者進行恢復滿意度評分，（1）滿意：分值＞90分；（2）較為滿意：分值處于80～90分之間；（3）不滿意：分值處于80分以下。滿意度=（滿意+較為滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法分析

在SPSS 19.0統計學軟件中將研究涉及數據準確錄入并進行分析，護理后滿意度及性別占比用（n，%）表示，施x2檢驗，當測得P＜0.05時，表示組間差異可比。

2 結 果

研究組術后恢復更佳，故較常規護理的對照組患者，前者恢復滿意度顯著優于后者，且差異可比性明顯（P＜0.05）,如表1所示。

表1 不同護理方式后恢復滿意度比對[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著醫療科技取得的卓越發展成就，明顯提高了燒傷治愈率。但治愈后患者所具有的在生活質量方面的問題也為社會關注的重點內容[3-4]。患者對臨床診療的要求除是對創傷進行治愈外，還包括在治愈后，原有正常生活與工作狀態可恢復，且未對美觀和形體產生明顯影響，故如何針對燒傷患者展開康復護理，具有非常重要的意義[5-7]。

就燒傷事件而言，屬較強烈的一種心理應激源，除造成患者有恐懼、焦慮、緊張等心理應激反應產生外，反應表現為過于強烈的情況時，還會對治療的順利實施和病情的康復產生不良影響。隨救治工作的深入，在康復期階段，因瘢痕增皮膚色素沉著，甚至部分患者出現功能障礙，故身心均背負著沉重的壓力[7]。

臨床研究發現，及時有效的康復護理干預對患者燒傷后瘢痕的恢復質量具有積極作用，同時可以降低致殘率。早期的心理護理適當的減輕患者的心理壓力，中期綜合護理計劃可以助力患者創面恢復，后期的跟蹤治療及時有效的預防和減輕了瘢痕的形成。本文主要研究對于不同時期的康復護理干預對預防瘢痕患者的臨床應用價值。研究結果顯示，相較于常規護理，適時恰當的康復護理干預，可以顯著改善患者的恢復滿意度，有效的預防和減輕瘢痕的形成。