探討綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在ICU呼吸重癥患者呼吸機(jī)撤機(jī)中對(duì)一次撤機(jī)成功率的影響

李珊珊

（徐州市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221000）

ICU收治的呼吸重癥患者需要采取密切監(jiān)護(hù)，由于其存在呼吸衰竭等問(wèn)題，故涉及了呼吸機(jī)等多種搶救設(shè)備，而呼吸機(jī)雖然可以清除患者機(jī)體中的溶質(zhì)與水分，保證呼吸道暢通，糾正患者的低氧狀況，避免其呼吸衰竭，但長(zhǎng)期使用患者會(huì)產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，從而延長(zhǎng)呼吸機(jī)使用時(shí)間，增加肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。常規(guī)護(hù)理雖然可以促進(jìn)患者病情的康復(fù)，但對(duì)撤機(jī)結(jié)果影響有限，本文抽選2019年1月～12月期間于ICU進(jìn)行呼吸機(jī)治療的60例呼吸重癥患者，試分析應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者撤機(jī)結(jié)果造成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年1月～12月期間于ICU進(jìn)行呼吸機(jī)治療的60例呼吸重癥患者，以其采取的不同護(hù)理方式為分組依據(jù)，將其分為對(duì)照組、研究組，每組30例。研究組：男/女：15例/15例；年齡49歲～71歲，平均（61.30±12.17）歲。對(duì) 照 組：男/女：1 4例/1 6例；年 齡5 0歲～72歲，平均（61.31±12.14）歲。比較年齡、性別，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異（P＞0.05），兩組之間可給予統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①當(dāng)前患者病情處于平穩(wěn)狀態(tài)；②患者意識(shí)清醒；③依從性良好，可堅(jiān)持完成本研究；④呼吸機(jī)使用時(shí)間不少于2日；⑤患者無(wú)缺氧癥狀，血?dú)鉅顩r處于正常范圍；⑥研究?jī)?nèi)容已告知患者及其家屬，知情同意書已簽署，且本研究納入的病例已得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道存在先天性異常；②合并有氣管食管瘺、縱隔氣腫以及大咯血等疾病；③患有精神疾病或交流障礙、依從性差，中途退出或無(wú)法配合完成研究者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組僅作一般護(hù)理：①撤機(jī)前護(hù)理：對(duì)患者生命體征及其他相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)才根據(jù)醫(yī)囑為其撤機(jī)（撤機(jī)指征為：患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，意識(shí)清醒，肺部感染及原發(fā)病等均得到有效控制，痰量減少且能夠自主咳痰，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收功能與呼吸肌功能基本上恢復(fù)正常，血?dú)庵笜?biāo)也處于正常范圍，在吸入氧氣濃度低于30%的情況下未出現(xiàn)缺氧癥狀；呼吸機(jī)為SIMV、PSV時(shí)，將呼吸頻率下調(diào)到5～10次/分鐘，患者依然呼吸平穩(wěn)，肺通氣指標(biāo)與氧合指數(shù)均處于正常范圍；每小時(shí)內(nèi)脫離呼吸機(jī)五分鐘、延長(zhǎng)到自主呼吸可以維持至少1小時(shí)，患者未出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)，肺通氣指標(biāo)與氧合指均處于正常范圍）。向患者宣講撤機(jī)前和撤機(jī)后的知識(shí)，提高其對(duì)撤機(jī)的認(rèn)識(shí)和配合度。針對(duì)患者因撤機(jī)而產(chǎn)生的緊張等負(fù)性情緒，撤機(jī)前護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，消除其心理壓力。為患者翻身拍背，維持呼吸暢通，以預(yù)防肺部感染。對(duì)患者進(jìn)行自主呼吸指導(dǎo)，使其可以逐漸恢復(fù)正常的呼吸功能。②撤機(jī)后護(hù)理：除了繼續(xù)監(jiān)護(hù)患者生命體征，還需觀察氣管與氣囊，以免氣道堵塞、氣囊破裂或?qū)Ч芑洹?jiān)持無(wú)菌操作，以免發(fā)生呼吸道感染。定時(shí)濕化氣道，避免痰痂形成，導(dǎo)致氣道阻塞。給予營(yíng)養(yǎng)支持，糾正患者的負(fù)氮平衡狀態(tài)，加快其康復(fù)速度。

研究組加行綜合護(hù)理干預(yù)：①使用多頻振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行輔助排痰，每2小時(shí)1次，每次6分鐘。②以高流量氧氣濕化系統(tǒng)進(jìn)行氣道濕化：設(shè)置參數(shù)為：進(jìn)氣管溫度35～37℃，濕化罐溫度50～55℃，氣體每分鐘可輸送流量20～60 L。連接氧氣、空氧混合閥與進(jìn)氣口，連接氣管切開(kāi)套管與呼吸管路，給予氣道濕化，并監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保血氧飽和度在85%～95%之間。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對(duì)比一次撤機(jī)結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在17.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)形式表示，檢驗(yàn)方式則為x2值，若統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2 結(jié) 果

2.1 一次撤機(jī)結(jié)果

研究組一次撤機(jī)成功率比對(duì)照組，一次撤機(jī)失敗率比對(duì)照組低，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 一次撤機(jī)結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為20%，比對(duì)照組的50%低，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

呼吸機(jī)是ICU呼吸重癥患者糾正呼吸衰竭的主要方法之一，其固然可以改善患者的機(jī)體狀態(tài)，但長(zhǎng)期使用也會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此在達(dá)到一定指征后護(hù)理人員便會(huì)為患者撤除呼吸機(jī)，但呼吸機(jī)撤機(jī)并非易事，若是患者對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴、因呼吸機(jī)而發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、存在不良心理，都會(huì)導(dǎo)致撤機(jī)失敗[2]。本文中對(duì)照組采取了一般護(hù)理，在撤機(jī)前和撤機(jī)后采取了健康宣教等一系列護(hù)理，旨在確保正確撤機(jī)，減少患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴，預(yù)防撤機(jī)后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，但從對(duì)照組一次撤機(jī)成功低于研究組（70%vs93.33%）、高于研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（50%vs20%）可知，這些措施對(duì)患者的影響有限，臨床需要采取更加先進(jìn)的方法來(lái)獲得更好的撤機(jī)效果。而本文中研究組加用了多頻振動(dòng)排痰機(jī)與高流量氧氣濕化系統(tǒng)，其中高流量氧氣濕化系統(tǒng)是比定期濕化氣道更加先進(jìn)、更加有效的氣道濕化方法。使用多頻振動(dòng)排痰機(jī)后，患者的肺泡血氧交換能力會(huì)得到提高，動(dòng)脈血氧飽和度也會(huì)提高，有助于改善患者的低血氧血癥或呼吸衰竭等問(wèn)題，使患者撤機(jī)更加輕松，二者的應(yīng)用可以更有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的一次撤機(jī)成功率。

4 結(jié) 語(yǔ)

在ICU呼吸重癥患者的呼吸機(jī)撤機(jī)中，應(yīng)積極為患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，以提高其一次撤機(jī)成功率。