神經外科導管滑脫危險因素分析與預見性護理干預

亢俊英，員麗娜*

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八五醫院，山西 太原 030001）

神經外科患者病情較危重，患者置留各類導管，不同的導管針對的病癥也不同，因此保證導管穩固、安全對患者來說十分重要[1]。在導管置留期間很容易發生多種以外，最常見的就是導管滑脫，導管滑脫會直接影響患者治療，甚至會威脅患者生命安全，而影響導管滑脫的因素非常多，對其進行分析、調查能夠為患者后續的治療、護理提供指導，對保證患者導管置留安全十分重要。本文對有關內容進行了報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院1 1 3例神經外科治療患者相關情況，調查時間為2018年9月～2019年9月。患者均為神經外科治療人員，男性68例，女性45例，患者年齡平均（53.8±9.7）歲。涉及胃管、引流管、中心靜脈導管、氣管插管等眾多導管。

1.2 一般方法

對所有出現導管滑脫的病例進行整理，通過比較導管滑脫與未滑脫患者的相關資料、治療情況以及管理情況對導管滑脫的危險因素進行分析、調查。并在此基礎上，以降低神經外科導管滑脫發生率為目標，制定預見性護理干預措施。

1.3 數據統計

采用S P S S 2 1.0軟件處理文中數據，x2值采用（±s）表示，t為檢驗值，計數資料以%表示，x2值檢驗，P＜0.05視為具有統計差異。

2 結 果

2.1 患者導管滑脫情況

11 3例患者有1 7例出現導管滑脫表現，發生率為15.04%。

2.2 危險因素統計

患者年齡、健康指導程度、患者意識障礙、家屬不配合均是患者導管滑脫的危險因素，且患者夜間導管滑脫幾率更高，統計有差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 危險因素統計

3 討 論

3.1 危險因素分析

神經外科患者以腦卒中、顱腦外傷類患者居多，患者治療過程中可能會置留引流管、導尿管、胃管、靜脈置管、氣管插管等多種管道，也可能會同時置留多個管道，增加管道脫落的風險。我院患者管道脫落率為15.04%，患者年齡、健康指導程度、患者意識障礙、家屬不配合均是患者導管滑脫的危險因素，且患者夜間導管滑脫幾率更高。究其原因：（1）患者年齡：隨著患者年齡的不斷增加，患者身體機能發生改變，年長患者與年輕患者存在較大差異，使年齡較大的患者普遍存在管道置留幾率高、數量多等特征。加之年齡加大患者的耐受性、依從性較差，容易發生意外拔管問題，增加神經外科患者導管滑脫發生率。因此，患者年齡成為影響導管滑脫的重要因素。

（2）健康指導程度：神經外科的疾病類型決定患者年齡普遍較大，患者及其家屬對疾病及其治療方法認知水平有限，導致患者及其家屬面對疾病臨床表現、疾病治療方式易產生緊張、恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，不利于臨床治療。而健康教育能夠通過疾病及其治療知識宣傳，增加患者及其家屬認知水平，幫助患者樹立治療信心，提升患者及其家屬對留置導管的自我管理意識與能力，從而降低神經外科患者導管脫落發生率。所以，健康指導不到位，患者意識不到導管置留的意義，或患者不能正確的翻身、活動導致導管脫落幾率增加。

（3）患者意識障礙：意識影響性為，但患者因疾病及其治療影響出現意識模糊、昏迷、昏迷、譫妄等癥狀時，其行為受到影響，需要通過導管留置給予疾病診療與護理。存在意識障礙的患者留置導管數量較多，時間較長，留置導管對患者機體損害較大，導管不良安全事件發生概率相對較高。當家屬護理、醫院護理不到位時，患者發生導管滑脫的概率較高。

（4）家屬配合：相對于護理人員而言，家屬與患者接觸時間更長，承擔著患者日常照料、看顧職責。當家屬明確認知導管留置意義，掌握一定留置導管護理技巧，并能夠積極配合護理人員進行留置導管管理時，可有效防止患者及其家屬原因導致的導管滑脫。

（5）夜間管理：相對于日間管理而言，夜間管理力度略低，護理人員巡查頻率降低，加之患者夜間出現意識障礙的幾率更高，因此會增加導管脫落的幾率。

3.2 預見性護理

科學評估：患者治療前要詳細評估患者狀況，明確患者機體耐受力、導管滑脫風險以及患者生理、心理狀況。針對高危風險者提前做好相應的措施，并要在床邊放置高危警告牌，提醒家屬和其他護理人員。

健康指導：對患者和家屬開展詳細的健康指導，提升其對管道置留的了解程度，讓其明確管道置留的意義。此外，對管道置留過程中容易出現的風險、意外進行講解，讓其能夠明確置管過程中的風險，約束自身行為，并提升治療依從性。

溝通管理：加強與患者、家屬之間的溝通，與患者、家屬之間維持良好的醫療關系，避免出現患者、家屬不配合治療的情況[2]。此外也要做好患者的情緒引導工作，避免患者情緒過于激動影響治療。

夜間巡視：對于患者來說，夜間的危險度更高，因此要加強夜間巡視力度，增加巡查頻率。值班護士要妥善固定導管，并采用專業的固定器對導管進行固定。在查房的過程中也要逐一進行檢查。

其他管理：患者多在活動過程中導致導管意外脫落，因此要將導管固定位置進行調整，盡量能夠方便患者活動。針對容易滑脫的導管給予雙重固定，避免意外發生，保證患者安全。

3.3 小結

綜上所述，神經外科導管滑脫危險因素眾多，較為主要的有患者年齡、健康指導程度、患者意識障礙、家屬不配合以及夜間管理不到位。因此，醫護人員針對神經外科患者留置導管管理，應樹立預見性護理意識，能夠立足患者實際情況，制定針對性、系統性導管滑脫防護措施，通過護理措施科學運用降低導管滑脫發生率，增強臨床治療安全性，促進患者臨床治療效果提升。