CT影像診斷對急性胰腺炎的診斷效果

劉 燕，李 博

（新疆庫爾勒市第一人民醫院CTMR科，新疆 巴音郭楞 841000）

急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，因炎癥導致的胰腺消化、水腫、出血乃至壞死，患者會出現發燒、腹痛、嘔吐、惡心、黃疸等癥，隨著病情的發展肝功能、消化道、心血管、呼吸系統均會嚴重受損[1]。急性胰腺炎與膽道疾病、酗酒、代謝異常、十二指腸液返流等因素相關，其發病率占所有急腹癥的34%[2]?；谠摫尘?，現探討CT影像對胰腺炎的診斷價值，規整、詳述見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在[2017年02月，2020年02月]間收治的胰腺炎急性患者（n=72），其中：男/女=42/30例；年齡區間[43,79]（平均：54.81±7.24）歲；發病原因：膽源性/酒精性/暴飲暴食/高脂血癥=38/15/11/8。我院倫理會評審、探討后予以本研究批準。

入選標準：①符合《中國急性胰腺炎診治指南》[3]診斷標準者；②臨床表現為腹痛、惡心嘔吐者；③了解實驗目的并簽字者。

排除標準：①不愿意配合本次試驗者；②凝血功能、肝腎功能、心電圖存異常者；③存在CT診斷禁忌癥者。

1.2 方法

觀察組—西門子DeinitionAS螺旋CT掃描：診斷前6 h患者禁飲、禁食，前30 min和掃描前均口服500 mL陰性對比劑，保持胃和十二指腸的充盈態，仰臥位下囑咐患者屏氣，開始掃描膈頂、胰腺、雙腎；設置：電壓=120 kV、電流=300 mA、層厚=5 mm、間距=3 mm、螺距=1，正常平掃后，向后經肘靜脈注1～1.5 ml/kg碘普羅胺注射液，30 s內注射完成后進行CT增強掃描，速率=2.5～3.0 mL／s。

對照組—與治療前接受腹膜穿刺活檢，再結合手術的病理結果。

1.3 觀察指標

統計2組方法的診斷結果，并按Balthager[4]標準對胰腺炎進行分級：A：組織正常；B：存在彌漫性、局部腫大，密度不均，輪廓模糊，有局限性積液，且胰管擴張；C：于B的基礎上還伴有周邊脂肪結締組織炎癥；D：胰腺病變，周邊單發積液；E：周邊有2個以上的積液或積氣區。

1.4 統計處理

S P S S 2 4.0，診斷率用“n（頻數）、%（百分數）”表示，并行“x2（卡方值）”檢驗；當P＜0.05時差異有意義。

2 結 果

2.1 CT和病理檢查/腹膜穿刺診斷結果

如表1呈現：觀察組與對照組的診斷結果完全一致（P＞0.05）。

表1 2組診斷結果比對[n（%），n=72]

2.2 CT胰腺炎分級

CT掃描胰腺組織壞死及對周圍組織侵犯狀況分級如表2（P＜0.05）。

表2 Balthager分級比對[n（%）]

3 討 論

隨著經濟的快速發展，生活節奏的加快，飲食的不合理導致重癥急性胰腺炎患者的數量逐年劇增，該疾病并發癥多、病情險、死亡率高等特點，嚴重威脅患者的生命安全，但其癥狀與急性膽囊炎、腸梗阻、膽石癥等病癥類似，誤診的機率較高[5]。傳統的腹膜穿刺，指通過從腹前壁用針穿刺取腹腔積液進行體外鑒定[6]。病理學檢查則是對機體內的組織、器官、細胞進行病理學形態分析，這兩種方式雖檢出率高但創傷極大，不易作為治療前診斷[7]。

單純性胰腺炎的血管中因血流量增大而明顯擴張，進而血管通透性增強，胰腺間質水腫、腫大，螺旋CT增強掃描效果可增加10%～20%[8]。壞死性胰腺炎中供血缺失，使得胰腺轉運異常，進而誘發血栓；此前，包膜中的炎性液體可造成胰內積液，導致胰腺腫大，胰腺包膜缺失后積液擴散至其它組織，CT掃描呈胰腺周邊為纖維水樣密度影，分辨率較高[9]。CT作為一種常見的診斷設備，在不對機體造成損害的前提下，生成高清晰度的圖像，具有操作簡便、速度快、無創傷等優點，可明確診斷病變及其擴散范圍[10]。本文中：CT中輕癥胰腺炎（D、E級）見胰腺體積增加，胰腺部位均勻強化、密度低、密度均勻、邊緣不光整，少數積液，增強掃描時胰腺均勻強化；重癥胰腺炎（A、B、C級）中胰腺體積顯著增大、形態不規則、強化不均勻 ，存在高密度影密度降低區，邊緣及其周圍脂肪層模糊。

因此，利用CT掃描進行急性胰腺炎具檢出率高、準確度高并可分型分級等優點，建議常規使用。