我院抗感冒復方制劑合理用藥分析

戚國有

（儀征市中醫院，江蘇 揚州 211400）

抗感冒復方制劑指治療感冒相關癥狀的幾種不同類別藥物混合而成的制劑，有效解決了傳統治療感冒需對癥服用多種藥物的問題，臨床應用優勢諸多。不過，不同抗感冒復方制劑成分的相似性與差異性，也導致抗感冒對癥用藥上也出現了一定選擇困難性，易造成不合理用藥問題。如果不慎將兩種含有相同成分的感冒藥同時服用，就相當于加大了藥物劑量，會增加不良反應風險[1]，因此，臨床必需堅持合理用藥，以保證用藥療效及患者安全。文章現隨機擇取我院近年開具的抗感冒復方制劑處方，分析探討其臨床用藥合理性，分析存在的問題與不足，以期為臨床科學用藥提供依據和參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年11月～2019年10月為時限，從每月我院開具抗感冒復方制劑處方中擇取30張，共計1020張樣本處方為研究對象。處方均為門診電子處方，主要來自我院呼吸科和西醫內科。

1.2 方法

收集1020張樣本處方信息，歸納統計所用抗感冒復方制劑的藥品種類、聯合用藥及給藥劑量情況，另基于《新編藥物學》（第17版）、《中國藥典》（第10版）、《特殊人群普通感冒規范用藥的專家共識》（2015年）、藥品說明書相關內容，對340張樣本處方抗感冒復方制劑的使用合理性進行點評，統計用藥不合理率，分類統計不合理項目。

1.3 統計學方法

以 Microsoft Excel 2010進行數據統計與分析，計數資料百分數（%）表示。

2 結 果

2.1 用藥種類

樣本處方共計使用抗感冒復方制劑2種，分別為氨加黃敏膠囊531張和復方氨酚烷胺膠囊489張，使用構成比依次為52.06%和47.94%

2.2 聯合用藥

樣本處方以單一用藥為主，占比82.06%，聯合用藥處方共有183張，均為二聯用藥，抗感冒復方制劑與其它藥物聯用，包括鎮咳藥、化痰藥、解熱藥、抗病毒藥、抗菌藥等，其中以二聯用藥居多，無兩種抗感冒復方制劑聯合用藥處方，見表1。

表1 樣本處方聯合用藥情況

2.3 合理性評價

樣本處方經點評，抗感冒復方制劑用藥合理981張，合理率96.18%，用藥不合理39張，不合理率3.82%。不合理處方具體用藥不合理項目見表2。

表2 樣本處方用藥合理性評價

3 討 論

氨加黃敏膠囊與復方氨酚烷胺膠囊均適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的臨床癥狀，其中復方氨酚烷胺膠囊也可用于流行性感冒的預防[2]。根據相關用藥規范及藥品使用說明書，兩種藥品臨床應用需注意以下幾點：嚴重肝腎功能不全者禁用；肝腎功能不全、腦血管病史、精神病史等患者慎用；孕婦及哺乳期婦女慎用；前列腺肥大、青光眼等患者及老年人應在醫師指導下使用；用藥3-7天癥狀未緩解者，需咨詢醫師或藥師；服藥期間不得飲酒或含有酒精的飲料；不能同時服用與本品成分相似的其他抗感冒藥[3]。

本研究發現我院上述兩種藥物使用主要存在以下問題：①重復用藥，屬于聯合不當用藥范疇，最典型的不合理表現為復方氨酚烷胺膠囊和對乙酰氨基酚聯合用藥，復方氨酚烷胺膠囊中本身含有乙酰氨基酚成分，聯合用藥會導致患者單次用藥乙酰氨基酚量加大，可能引起盜汗、虛脫、肝功能損害等不良反應[4]；②無指征用藥，根據藥品說明書，此兩種藥物用于緩解普通感冒和流行性感冒所致上呼吸道卡他癥狀，對于其他疾病如肺炎、咽炎、鼻白喉等所致癥狀，不宜使用；③超劑量用藥：根據藥品使用說明書，復方氨酚烷胺膠囊一次1粒，一日2次，氨加黃敏膠囊一次1～2粒，一日3次，兩者單次用藥劑量與日用藥頻率均有所不同，如果對藥品不熟悉，或是因環境等外界因素干擾而出現工作疏漏時，則容易造成處方開具藥品劑量不合理[5]。④藥物選擇不當，2張不合理處方均開具給兒童使用，兩種藥物從成分來看雖然沒有兒童禁忌，但兒童肝腎功能尚發育不全，使用成人劑量的藥物會加大肝腎負擔，可能引起損傷，另成分中含有的咖啡因，過量服用會不利于小兒神經發育，故不宜兒童服用，建議兒童服用專用的兒童制劑[6]。

導致上述問題的原因概括為以下幾點：①臨床醫師非藥學專業，受自身醫藥相關知識限制，對藥理知識掌握不夠全面和牢固，不了解具體藥物成分、毒副作用等；②臨床藥學發展不完善，處方審核工作存在不足，導致不能及時篩查并糾正有問題的處方；③臨床醫師、藥師態度不端正，工作不認真，導致工作疏漏，造成不合理用藥。針對上述問題，建議采取以下措施：①定期對臨床醫師開展藥學相關培訓工作，補充藥品新知識，強化職業技能，或可設臨床藥師輔助臨床醫師開具處方，為藥品臨床準確、合理使用奠定基礎；②加強處方事前審核，強化工作規范管理，確保處方審核工作能真正發揮實效，有效防止不合理處方流入臨床，威脅患者用藥安全；③開展職業道德培訓，提高醫藥師工作責任感與使命感，同時強化對醫藥師用藥行為的管理，落實責任制，設立獎懲制度，將工作行為與個人工作績效等相掛鉤，加強職業約束，提高工作規范性。

綜上所述，我院所用抗感冒復方制劑種類不多，但可以滿足臨床需要，處方用藥基本合理，但存在重復用藥等問題，有待進一步加強管理，提高抗感冒復方制劑使用規范性，減少或杜絕不合理用藥，更好的保障患者用藥安全。