針對有精神類疾病兒童的運(yùn)動(dòng)方案

陳子涵 陳俊鵬

摘 ?要 ?目前，兒童患精神類疾病的比例和概率越來越高，精神類疾病給兒童的學(xué)習(xí)和生活都帶來了較大的影響。健康的生活方式少不了運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)已經(jīng)在多個(gè)領(lǐng)域?qū)膊〉母纳坪透深A(yù)起到了積極的影響。以自閉癥兒童為例，運(yùn)動(dòng)干預(yù)雖然只是眾多治療方法中的一種輔助性治療手段，但是它對自閉癥兒童的體質(zhì)和心理的健康成長有著巨大的幫助，也在精神類問題兒童早期的干預(yù)過程中取得了良好的成效，尤其是對于他們體質(zhì)改善和運(yùn)動(dòng)興趣培養(yǎng)具有顯著療效。本文針對患有精神類問題的兒童，設(shè)計(jì)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，力求在藥物、營養(yǎng)干預(yù)作用之外，給予相關(guān)對象一定程度上緩解其癥狀的幫助。在“體醫(yī)融合”的背景之下，我們要從更廣泛的視角看體育，對健康和運(yùn)動(dòng)要有新的認(rèn)識(shí)。運(yùn)動(dòng)的干預(yù)是一種相對更健康的治療方式，其不僅能提高患精神類問題兒童的體質(zhì)，還可以改善自身癥狀、行為和生活質(zhì)量。本文設(shè)計(jì)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，目的是對患精神類問題兒童的身心健康起到改善，為患有精神類問題兒童更系統(tǒng)、準(zhǔn)確的干預(yù)提供借鑒。

關(guān)鍵詞 ?兒童 ?疾病 ?治療方法 ?運(yùn)動(dòng)方案

一、研究背景、意義和目的

我國自改革開放四十余年以來，經(jīng)濟(jì)得到了迅速的發(fā)展，正處于建設(shè)社會(huì)主義社會(huì)的關(guān)鍵和決定性階段。但是還存在很多的問題，如伴隨著普通人在不斷增大的生活壓力的逼迫下的心理健康下降和應(yīng)對應(yīng)激事件能力的缺失，加之以人體遺傳、生物學(xué)因素等，導(dǎo)致中國各類精神障礙患病率上升。世界衛(wèi)生組織推薦診斷手冊為《國際精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（International Classification of Diseases， tenth version， ICD-10），目前我國采用了《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》手冊，將神經(jīng)精神類疾病分為10大類，比如腦器質(zhì)性精神病、包括抑郁癥、精神分裂、躁狂癥在內(nèi)的偏執(zhí)型精神病、情感性精神障礙、失眠癥、焦慮癥、智力低下、兒童孤獨(dú)癥、強(qiáng)迫癥、自閉癥、人格障礙等。

2001年，世界衛(wèi)生組織發(fā)表了一個(gè)報(bào)告闡述了當(dāng)今世界患有各種腦部與精神疾病的患者總共4.5億人左右，過去曾經(jīng)出現(xiàn)過某種精神障礙的人所占的比例高達(dá)四分之一。在中國，各種因素的綜合作用使得各類精神障礙發(fā)病率一直很高，據(jù)2009年中國疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查顯，目前我國有1600多萬人患有各類重癥精神疾病，這個(gè)數(shù)字還可能會(huì)因?yàn)楦哌_(dá)17.5%的精神類疾病發(fā)病率而有所增長，而且約10%的患者有可能會(huì)訴諸于暴力、鬧事，這會(huì)危害到家庭、社會(huì)，是潛在的造成社會(huì)不安定的因素。

以自閉癥為例，據(jù)報(bào)道，全世界兒童自閉癥患者的數(shù)量也在持續(xù)增長。根據(jù)Rutter·M和Baron·Cohen的調(diào)查，在20世紀(jì)40年代初和80年代末自閉癥的全球流行率為4～5/10000。2003年，疾病控制中心報(bào)告（CDC）估計(jì)美國人中每68個(gè)孩子就有1名是患有自閉癥。2010年，在110個(gè)人中就有1名被診斷患有自閉癥。2019年ASD（自閉癥）監(jiān)測（ADDM）網(wǎng)絡(luò)報(bào)告說，美國每59名兒童中就有1名被確定為患有自閉癥。在英國有1%的兒童患病率。在荷蘭人口中，每10000名兒童的患病率為60至100。按照以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，自閉癥兒童甚至比兒童患癌癥、糖尿病和艾滋病發(fā)病率都高。因此，兒童精神類問題應(yīng)該受到重視，能夠在早期對兒童精神類疾病患者進(jìn)行干預(yù)，對他們后續(xù)的治療、家庭的生活都是具有重要意義的。

二、現(xiàn)狀分析

（一）國內(nèi)研究現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)有很多通過運(yùn)動(dòng)對兒童精神類問題進(jìn)行干預(yù)的研究。但是與國外已經(jīng)開展多年的研究相比，國內(nèi)目前關(guān)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善兒童精神類問題的研究處于起步階段，比較零散，系統(tǒng)性的運(yùn)動(dòng)干預(yù)很少。北京體育大學(xué)的崔碧玉對自閉癥兒童進(jìn)行健美操運(yùn)動(dòng)干預(yù)，健美操運(yùn)動(dòng)干預(yù)內(nèi)容包括基本步伐練習(xí)、基本步伐組合練習(xí)、自編套路練習(xí)。最終得到的結(jié)果是三名被試兒童問題行為的出現(xiàn)次數(shù)都有所降低，表明健美操運(yùn)動(dòng)可以有效改善自閉癥兒童問題行為。此外，劉陽等在對多動(dòng)癥兒童的注意力進(jìn)行評(píng)估時(shí)，將其分為注意廣度、注意穩(wěn)定性、注意分配和注意轉(zhuǎn)移四大類，在對小學(xué)階段的多動(dòng)癥兒童進(jìn)行14周的定向運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童的注意廣度和注意分配能力明顯提升。陳玉民等對8至9歲具有多動(dòng)癥傾向的兒童進(jìn)行了16周的太極拳訓(xùn)練，結(jié)果顯示具有多動(dòng)癥傾向的兒童其不良行為和多動(dòng)行為減少，獨(dú)立能力和認(rèn)知能力有所增強(qiáng)。有研究表明，通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練ADHD兒童的直立平衡功能顯著改善，如通過為期一個(gè)月的綜合了長跑、乒乓球、幼兒體操和游泳的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，ADHD兒童的癥狀部分改善;通過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對ADHD兒童進(jìn)行了每次2小時(shí)，每周3次，20次為一療程的2個(gè)療程的訓(xùn)練，訓(xùn)練前后ADHD兒童的注意力、沖動(dòng)多動(dòng)癥狀顯著改善。上述研究或者存在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過于簡單，或者干預(yù)時(shí)間比較短，或者只是單被試的個(gè)案研究，因而需要大量的實(shí)證性研究驗(yàn)證運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果。

（二）國外研究現(xiàn)狀

國外在運(yùn)動(dòng)干預(yù)對兒童精神類問題的影響研究相較于國內(nèi)更長，研究體系更完善。Verret等也通過兒童行為評(píng)估量表發(fā)現(xiàn)為期10周的有氧訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練以及足球、籃球等球類訓(xùn)練可以提高ADHD兒童的注意力。Silva等對10至16歲多動(dòng)癥兒童進(jìn)行了接力跑訓(xùn)練，有效提升了患兒的注意力。Mckune等對5至13歲的ADHD兒童進(jìn)行了5周的快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練，結(jié)果表明ADHD兒童的情緒和行為表現(xiàn)有所改善。Meβler等使用高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對ADHD兒童進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3周的訓(xùn)練有效提升了ADHD兒童的肢體遠(yuǎn)端靈活性、操控技能以及平衡技能。一項(xiàng)研究通過時(shí)長6周（每周3次，每次90分鐘），綜合跑步、跳繩、籃球等內(nèi)容的體育活動(dòng)比較了ADHD運(yùn)動(dòng)組、ADHD教育組和健康對照組在訓(xùn)練前后的功能差異。結(jié)果表明，有氧中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)顯著改善了ADHD運(yùn)動(dòng)組的臨床癥狀。

三、實(shí)施方案

美國心理學(xué)博士艾爾斯（Ayres）1972年正式提出感覺統(tǒng)合理論，并指出：大腦將各個(gè)感覺器官的信息進(jìn)行整合，協(xié)調(diào)各神經(jīng)作出相應(yīng)的反應(yīng)，促使個(gè)體與環(huán)境融合，若感覺統(tǒng)合失調(diào)，則大腦將無法正確接收、處理外界信息，導(dǎo)致個(gè)體無法與環(huán)境和諧相處，生活學(xué)習(xí)產(chǎn)生混亂。患有精神類問題的兒童大多是感覺統(tǒng)合失調(diào)的情況，因此本文在為患有精神類問題的兒童設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，是以干預(yù)和緩解感統(tǒng)失調(diào)為主要目的，從而達(dá)到緩解其精神類癥狀的目標(biāo)。

（一）訓(xùn)練目標(biāo)

提升身體力量與協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)刺激觸覺、前庭覺，提高觸覺和前庭警醒度，增強(qiáng)四肢與核心肌肉力量以及本體感受能力。

（二）訓(xùn)練內(nèi)容

1.觸覺：觸覺球、觸覺刷按摩、大龍球按摩、觸覺步道爬行翻滾、多人貼墻擠到墻角、貼紙游戲、蒙眼摸物、玩米、玩水、肢體顏色涂鴉、床單包裹身體、墊子擠壓、不同材質(zhì)觸覺按摩、揉面游戲、用吹風(fēng)機(jī)吹身體部位。

2.前庭覺：獨(dú)木橋、單腳站、盤腿坐、前后左右搖擺、布袋跳、轉(zhuǎn)椅旋轉(zhuǎn)、側(cè)滾翻、飛毯游戲（俯臥床單拉動(dòng)前進(jìn)）、急起急停游戲、趴地推球、兩人追逐躲閃、單腳跳障礙物、跳方格、開合跳、蹦床、秋千、側(cè)滾翻、走平衡木、飛毯游戲、快速蹲起躲閃游戲、單腳站、布袋跳、（仰臥、坐、站）不同體位的大龍球震顫。

3.本體覺：走斜坡、拍球、拋接球、小推車手掌爬、頂物接踵步走直線、手膝爬行、手腳爬行、核心用力四肢與頭抬離地面、跳過左右擺蕩的長棍、撕貼畫、輕拍氣球、東南西北折紙、沙包擊打水瓶、手肘交叉碰膝蓋、打?qū)殹⒍±项^畫、跳躍躲避障礙物、手指游戲、反應(yīng)力游戲、律動(dòng)操、推墻俯臥撐、指鼻子、DIY扇子、交叉走、夾豆子、手指故事、系鞋帶、投擲沙包、旋轉(zhuǎn)陀螺、單雙腳跳。

（三）課程解釋及周期安排

每次的課程形式以上面的單次課程安排為基礎(chǔ)，每次課的內(nèi)容可以做出相應(yīng)的變化，替換的內(nèi)容可以是上面列出的訓(xùn)練內(nèi)容，也可以是其他的相關(guān)練習(xí)。但是一節(jié)課中，觸覺、前庭覺和本體覺的鍛煉都要被涉及。訓(xùn)練中，不能只有游戲和靜態(tài)練習(xí)，像開合跳、律動(dòng)操、手足爬行等這類的動(dòng)態(tài)練習(xí)也要安排在每次的課程里。課程的周期是每周安排2～3次，每次課50分鐘的時(shí)間，對于兒童來說，既可以緩解感統(tǒng)失調(diào)的狀況，也可以鍛煉身體，增強(qiáng)力量、心肺和協(xié)調(diào)性。

以上列舉的訓(xùn)練內(nèi)容有些過于抽象，下面我對部分課程內(nèi)容做一個(gè)相對詳細(xì)的解釋。

俯臥大龍球：臥在大龍球上，強(qiáng)化前庭體系機(jī)能及頸部張力調(diào)適重力感的訊息，可以用較小的彈力琺，置于孩子的腹部，讓他自己操作前后，左右及快慢的滾動(dòng)，可以強(qiáng)化孩子身體各部位對重力的協(xié)調(diào)感，對觸覺敏感或遲鈍兒、多動(dòng)癥孩子幫助較大，自閉兒如能適應(yīng)，在訓(xùn)練的中后期也可以加入此游戲。

滾筒或隧道+跳床：將滾筒放在重心不穩(wěn)的跳床上，孩子在運(yùn)作時(shí)，身體的靈活度必須更高，有助于雙側(cè)協(xié)調(diào)，身體形象和運(yùn)動(dòng)企劃的成熟，滾筒也可以在床鋪上或沙發(fā)上滾動(dòng)，指導(dǎo)者甚至可以推動(dòng)或搖動(dòng)沙發(fā)，使孩子的固有感覺刺激加強(qiáng)。滾筒也可以在床鋪上或沙發(fā)上滾動(dòng)，指導(dǎo)者甚至可以推動(dòng)或搖動(dòng)沙發(fā)，使孩子的固有感覺刺激加強(qiáng)。此游戲?qū)τ|覺敏感或不足，身體協(xié)調(diào)不良，多動(dòng)癥、語言發(fā)展遲緩的孩子都有幫助。

四、預(yù)期效果

患有精神類問題的兒童在經(jīng)過3個(gè)月左右，每周2～3次的上述課程干預(yù)后，從三個(gè)角度觀察兒童的變化，預(yù)計(jì)會(huì)有以下效果：（1）去醫(yī)院對患有精神類問題的兒童進(jìn)行病情檢查，患有自閉癥、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥等問題的兒童的病情應(yīng)該會(huì)有明顯減輕和好轉(zhuǎn)，他們在生活中的狀態(tài)應(yīng)該也會(huì)有明顯改觀。（2）患有精神類問題的兒童其感覺統(tǒng)合的能力會(huì)受到影響，會(huì)產(chǎn)生感覺統(tǒng)合失調(diào)的狀態(tài)。在經(jīng)過三個(gè)月運(yùn)動(dòng)干預(yù)之后，他們感統(tǒng)能力預(yù)計(jì)將會(huì)得到明顯改善。這方面可以在課程中，他們動(dòng)作的完成度和速度里面體現(xiàn)。（3）患有精神類問題兒童的身體素質(zhì)和協(xié)調(diào)性可以得到明顯改善，甚至可以起到益智的作用，這點(diǎn)可以通過對研究對象進(jìn)行相關(guān)素質(zhì)的測試，以及觀察他們運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)作和生活里的狀態(tài)得以體現(xiàn)。

總體而言，患有精神類問題兒童在經(jīng)過三個(gè)月運(yùn)動(dòng)課程干預(yù)后，預(yù)期不僅可以改善病情癥狀，也會(huì)提升其身體素質(zhì)和智力，帶來全方位的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]段珂懿.兒童抽動(dòng)癥、自閉癥的靜息腦電網(wǎng)絡(luò)研究[D].成都：電子科技大學(xué)，2016.

[2]全國精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃研究課題組.全國精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)資源配置調(diào)研報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2008.

[3]巨懷林，郭平利.精神病醫(yī)院供給側(cè)改革之我見[J].基層醫(yī)學(xué)論，2016，20（35）：5034-5036.