護理學(xué)論文中錯誤分組的類型及對策研究

徐詠軍，高玉玲

護理學(xué)論文屬于醫(yī)學(xué)科研論文的范疇，是傳播和推廣護理學(xué)研究成果的重要形式和載體。護理學(xué)論文反映護理學(xué)研究的最新成果和動態(tài)[1]，高質(zhì)量的護理學(xué)論文可以為護理工作實踐提供有效的參照和指導(dǎo)。護理學(xué)論文的科學(xué)性、合理性和嚴謹性等是反映其質(zhì)量的重要指標，由于護理工作強調(diào)實踐性以及護理學(xué)研究者缺乏系統(tǒng)的科研能力等相關(guān)因素的影響，護理學(xué)論文普遍存在學(xué)術(shù)性和科學(xué)性較低的缺陷[2]。

與臨床醫(yī)學(xué)科研論文類似，分組研究也是護理學(xué)論文較為常見的方法之一，護理學(xué)論文分組研究的優(yōu)勢在于通過研究組和對照組的設(shè)定可以全面、準確地反映護理工作的有效性和科學(xué)性。隨機分組研究是分組研究的重要方法之一，雖然隨機分組可以使每個研究對象有均等機會分配到研究組和對照組，保證組間可比性，但有些護理學(xué)論文并不適合隨機分組研究，這些錯誤的隨機分組方法既缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，也違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本要求[3]。本研究以《皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報》近3年投稿的護理學(xué)論文為例，對其中存在的錯誤隨機分組問題進行分析和總結(jié)，以期為護理學(xué)論文研究中的科學(xué)分組以及提高護理學(xué)論文的質(zhì)量提供有益的幫助和借鑒。

1 護理學(xué)論文中錯誤隨機分組的基本情況

《皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報》近3年投稿的護理學(xué)論文中共有166篇論文采用了錯誤的隨機分組方式，這些隨機分組方式均為同期分組，即論文選取的對照組和研究組均為在同一時期內(nèi)就診的患者。具體分組情況見表1。

表1 166篇護理學(xué)論文錯誤隨機分組基本資料

2 護理學(xué)論文中錯誤隨機分組的類型和特點

《皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報》近3年投稿的護理學(xué)論文中錯誤隨機分組的共有19種，按其特點可分為以下3種類型。

2.1 分組研究損害了對照組的利益，違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

這種錯誤隨機分組類型主要包括對照組—優(yōu)質(zhì)組、對照組—心理護理（音樂護理、放松護理、疼痛管理等）組、對照組—人文關(guān)懷組、對照組—精細化（細節(jié)化）護理組、對照組—舒適護理組等。這類分組的基本思路就是對照組患者采用常規(guī)護理，而研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護理、舒適護理和精細化護理等。根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的四大基本原則，每個患者都有平等合理享受衛(wèi)生資源或享有公平分配的權(quán)利，無論是對照組還是研究組的患者，享受優(yōu)質(zhì)、舒適和精細化的護理服務(wù)是他們的基本權(quán)利，如將患者人為區(qū)分為對照組和優(yōu)質(zhì)（舒適、精細化）護理組，就不可避免地侵犯了對照組患者公平享受醫(yī)療資源的基本權(quán)益。

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的社會和心理因素越來越受到重視，以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式已無法滿足患者的就診需求。對患者進行人文關(guān)懷，關(guān)注患者的心理因素既是新型醫(yī)學(xué)模式中對醫(yī)務(wù)工作者的基本要求，也是患者就診時的應(yīng)該享有的基本權(quán)利。對患者進行人文關(guān)懷，通過音樂護理、放松護理以及對疼痛管理等方法進行心理干預(yù)，緩解患者因病患而形成的焦慮、恐懼等不良情緒是對照組和研究組患者的護理工作中都必須包含的內(nèi)容[4]，而隨機分組研究中的對照組患者沒有享受到應(yīng)有的人文關(guān)懷和心理干預(yù)，違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中對患者尊重和公正的原則。

2.2 錯誤地采用了同期隨機分組模式

護理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，醫(yī)療工作的質(zhì)量和水平和護理工作的質(zhì)量密不可分?；颊叩目祻?fù)離不開護理人員的精心護理，因此，護理工作的質(zhì)量和有效性是益愛到相關(guān)人員的重視。為改進和提高護理工作質(zhì)量，各醫(yī)療機構(gòu)都不同程度地以傳統(tǒng)護理模式為基礎(chǔ)，實施更加完善和有效的護理工作模式，如改良護理、快速康復(fù)（ERAS）護理、集束化護理、器管圈護理、臨床護理路徑、綜合護理（綜合干預(yù)）、規(guī)范化護理、整體化護理等。這些護理模式都是以提高護理工作管理質(zhì)量為原則，強調(diào)護理工作的規(guī)范性、完整性以及可持續(xù)性，以有效提高護理效果和控制患者病情為導(dǎo)向，這也是傳統(tǒng)的功能制和責任制護理模式向現(xiàn)代系統(tǒng)化整體護理模式轉(zhuǎn)變的必然趨勢。

這些現(xiàn)代護理模式雖然為護理學(xué)論文的寫作提供了新穎的素材和選題[5]，但如果在護理學(xué)論文中將同期患者人為區(qū)分為傳統(tǒng)護理組（對照組）和現(xiàn)代護理組（研究組）不可避免地使對照組患者不能享有整體化和最優(yōu)化的護理資源，對照組的護理效果和質(zhì)量必將下降，因而導(dǎo)致對照組患者權(quán)益受損。這種隨機分組模式雖然可以體現(xiàn)出現(xiàn)代整體化、系統(tǒng)化護理的優(yōu)勢，但同時也違背了所有患者都享有最佳醫(yī)療資料的公正性和尊重性原則。

2.3 違反了護理工作的基本準則

在這166篇護理學(xué)論文的錯誤隨機分組中，還有作者做了以下分組方式：對照組—醫(yī)護協(xié)同（醫(yī)護一體）組、對照組—互動配合（以患者為中心）組、對照組—護理干預(yù)組、對照組—溝通護理組、對照組—人性化護理組、對照組—個性化護理組。護理工作的基本原則之一就是以患者為中心，注重與患者的溝通交流是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護理模式的基本要求，以患者為中心就需要護理工作者針對不同患者病情和個人的不同特點進行有針對性的護理工作，個性化的護理工作十分必要。同時，醫(yī)護協(xié)同和醫(yī)護一體化的模式是對原有醫(yī)患、護患兩條平行線的模式的重大改進，可以使患者享有整體和系統(tǒng)化的優(yōu)質(zhì)護理。

上述這些隨機分組的錯誤在于：根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，對照組患者也應(yīng)享有醫(yī)護一體的、人性化、個體化的以患者為中心的護理服務(wù)，如對照組和研究組患者應(yīng)用同樣的護理模式則不能保證兩組間的可比性，研究結(jié)果并不科學(xué)可信，而如果為突出研究組的優(yōu)勢人為在對照組采用傳統(tǒng)以疾病為中心的醫(yī)患、護患兩條線的護理模式，則對照組的患者不能享有整體化和系統(tǒng)化的護理服務(wù)，這既嚴重違反了現(xiàn)代護理工作以患者為中心的基本原則，也會對對照組患者的合法權(quán)益造成傷害。

3 護理學(xué)論文中錯誤分組方式的應(yīng)對方式

分組研究是護理學(xué)論文的常用方式[6]，隨機分組可以保證每個研究對象（患者）都有均等的機會被分配到對照組和研究組，保證組間的可比性和研究結(jié)果的可信性。但護理學(xué)論文畢竟是以患者為研究對象，只有在遵循分組的科學(xué)性、可行性、規(guī)范性以及不違背醫(yī)療倫理的前提下才能進行分組實驗。

3.1 護理學(xué)論文分組研究時應(yīng)區(qū)分是否適合隨機分組研究

現(xiàn)代護理理念強調(diào)以患者為中心，以病人及其健康需求為中心,全面提供人性化服務(wù)，在對比對照組—優(yōu)質(zhì)組、對照組—心理護理（音樂護理、放松護理、疼痛管理等）組、對照組—人文關(guān)懷組、對照組—精細化（細節(jié)化）護理組、對照組—舒適護理組的研究中，設(shè)置對照組會使對照組權(quán)益受到侵害，患者無法享有應(yīng)有的優(yōu)質(zhì)護理。如為探究優(yōu)質(zhì)護理、心理護理、人文關(guān)懷、精細化護理及舒適護理的效果，可不設(shè)對照組，德爾菲法和訪談法等質(zhì)性研究同樣可以科學(xué)地得出研究結(jié)論和效果[7]，這樣既可以保護患者的合法權(quán)益，也可以保證護理學(xué)論文研究結(jié)果的科學(xué)性和有效性。

3.2 不適合做同期隨機分組的研究應(yīng)注意隨機抽樣方法的選擇

改良護理、快速康復(fù)（ERAS）護理、集束化護理、器管圈護理、臨床護理路徑、綜合護理（綜合干預(yù)）、規(guī)范化護理、整體化護理等都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的新型的、整體化的、系統(tǒng)的護理模式。相對傳統(tǒng)護理模式，這種護理模式質(zhì)量更高，效果更好，患者病情可以有效得到控制。

如為探討現(xiàn)代護理模式和傳統(tǒng)護理模式的優(yōu)劣，可以采取整群抽樣的隨機分組方法。以醫(yī)療機構(gòu)采取現(xiàn)代護理模式的時間節(jié)點為指標，將研究對象（患者）分為傳統(tǒng)模式組和現(xiàn)代模式組兩個群體，然后再從兩個群體中分別隨機抽樣出對照組和研究組，這樣既可保證兩組間的可比性，也可以有效保護對照組患者的合法權(quán)益。

3.3 護理學(xué)論文分組原則應(yīng)遵循醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

護理學(xué)論文的分組原則應(yīng)嚴格保證以患者為中心的基本原則，對照組和研究者的患者都必須享有同等質(zhì)量的整體化的規(guī)范護理服務(wù)。若為體現(xiàn)研究組護理質(zhì)量的優(yōu)勢而人為降低對照組的護理標準，減少對照組的護理內(nèi)容，則有違醫(yī)療規(guī)范的基本要求及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則。

護理學(xué)論文分組研究前詳盡了解護理工作的相關(guān)制度和規(guī)范[8]，以醫(yī)療和護理管理規(guī)章制度為標準，在保證護理工作規(guī)范性和科學(xué)性的前提下制定研究方案。為保護對照組患者的合法權(quán)益應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，科學(xué)制定納入和排除標準[9]。同時，根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中尊重的原則應(yīng)充分告知研究對象相關(guān)研究的具體內(nèi)容和方案等，尊重患者的選擇，保證患者的知情同意權(quán)不受侵犯。

綜上所述，護理學(xué)論文的分組研究應(yīng)以患者為中心，科學(xué)設(shè)定分組方法，保證分組方法的科學(xué)性、可行性和規(guī)范性，在保證對照組患者權(quán)益的前提下提高護理學(xué)論文研究成果的科學(xué)性和有效性。