循證捆綁創優護理在經尿道前列腺電切術患者中的應用研究

吳曉環，黃月英，王舜萍

廣東省汕頭市中心醫院，廣東 汕頭 515000

經尿道前列腺電切術可有效去除增生的前列腺組織，故成為前列腺增生者主要臨床治療技術［1］，但該治療手段在改善前列腺增生者癥狀困擾的同時，亦會因其侵入性有創性治療屬性而置患者于不良情緒、舒適度受損及安全風險之中［2］，形成術后康復與預后結局的負面影響［3］，故探討適用于經尿道前列腺電切術者的圍術期護理模式至關重要［4-5］。優質護理是以實現護理服務優質化為創建目標而探尋與實踐系列性創優舉措的護理模式［6］，科學實用的創優手段更利于推進創優進程，捆綁護理指將多種積極護理因子整合融匯起效［7］，不失為一種適用的護理創優方式，我們嘗試采用循證捆綁創優護理對經尿道前列腺電切術患者施加干預，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將循證捆綁創優護理實施前（2019 年1 月—5 月）收治于廣東省汕頭市中心醫院行經尿道電切術的前列腺增生者52 例設為對照組，平均年齡（66.52±8.35）歲，平均病程（8.99±3.64）月，實施后（2019 年6 月—10 月）收治的同類病例52 例設為試驗組，平均年齡（66.93±8.03）歲，平均病程（9.02±3.57）月。納入標準：滿足良性前列腺增生確診標準，有經尿道電切術指征，知情同意，認知溝通正常。排除標準：認知精神障礙，并存嚴重感染，既往前列腺手術史。兩組前列腺增生手術病例在年齡病程之比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法

對照組以經尿道前列腺電切術圍術期常規護理施護，術前對各檢查項目加以完善，提供良好齊備的術前準備護理，術后對病情進展及并發癥等嚴加監測與有效處置。試驗組在此基礎上加用循證捆綁創優護理進行干預，具體實施方式如下。

1.2.1 循證捆綁創優護理方案的形成：構建以專科護士長為組長、專科護理全員為組員的創優護理小組，組長向組員提出創優目標：打造經尿道前列腺電切術優質護理品牌項目，組織全員組員通過循證護理途徑查證有助于提升經尿道前列腺電切術護理質量的積極護理元素，并將之合理整合，最終形成循證捆綁創優護理方案，并行護理全員同質化培訓。

1.2.2 循證捆綁創優護理方案的的實施：由經過同質化培訓的護理人員，在常規護理基礎之上，按照循證捆綁創優護理方案嚴格落實以下護理舉措：（1）心理護理主動化。主動與護理對象就手術疑慮、心理癥結等問題展開溝通，以溯源分析解決法提高心理護理針對性與實用有效性；主動引入同伴教育法與量化教育法，以真實可見的我院既往成功手術病例量化數字提升護理對象信賴度與安全感，邀請既往成功獲治手術病例錄制治療心得、經驗分享、術后良好狀態展示的視頻資料并加以播放，形成正向暗示，提供直接經驗；術前情緒不穩者做好交接，請手術室護士給予術中高度關注與重點安撫，做好隱私保護；術后及時聯系手術醫師獲得可靠的一致性手術結果信息，以合理方式進行手術結果告知，鼓勵以積極良好心態啟動與推進術后康復活動。（2）飲食護理科學化。術前詳細教育并嚴格督導辛辣、油膩、生冷等食物忌食行為，戒除煙酒；術后6 h主動詢問是否存在腹部不適，如無不適則督導合理進食，自流食起逐漸過渡至普食，講解增加優質蛋白質、富含纖維素維生素食物的意義所在，結合個人口味喜好及術后飲食原則設計適用的食譜計劃并督導執行，通過食源途徑助力大便通暢度的維護，降低因便秘而致腹壓上升所引發的出血不良結局。（3）重點護理項目精細化。將持續膀胱沖洗、尿管護理列為經尿道前列腺電切術后重點護理項目進行精細化處置與輸出。科普化講解持續膀胱沖洗、尿管留置重要意義，助力護理對象對上述護理項目依從度的提升；對持續膀胱沖洗液適當加溫控制于32～35 ℃，據護理對象實時個體情況靈活行沖洗速度合理調整，嚴密動態化觀察持續膀胱沖洗液顏色，出入量行細致記錄，持續膀胱沖洗液顏色轉清后及時終止沖洗；切實維持沖洗管路通暢度，對導尿管行定時擠壓形成脈沖式沖洗效應以防尿管堵塞而引發膀胱痙攣；以床尾飲水計劃卡為工具督導合理有序地完成每日2 000 ml 以上飲水量任務，用于尿液稀釋防止尿管堵塞；解析術后盡早啟動被動主動活動的重要意義所在，鼓勵督導安全活動行為，停用持續膀胱沖洗后適時督導下床活動，做循序漸進式活動指導，嚴格規避劇烈活動行為；以主動詢問、充分鼓勵患者表達的方式，及時捕捉下腹部/尿道疼痛信息并行溯源分析，明確疼痛來源（膀胱痙攣/尿管堵塞）后盡快有效對因處置以解除護理對象癥狀痛苦。

1.3 評價方法

（1）以一般舒適度狀況量表（GCQ）［8］對兩組經尿道前列腺電切術者行相應評定，總分值在28～112 分，分值愈高提示舒適度相應愈高。（2）比較兩組經尿道前列腺電切術者術后并發癥發生率，包括膀胱痙攣、出血、尿路刺激征、下腹部疼痛等。（3）以焦慮自評量表（SAS）、匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）為工具行焦慮情緒與睡眠質量的評定，焦慮陽性界值為53 分，睡眠障礙陽性界值為12 分，分值愈高提示焦慮愈嚴重、睡眠質量愈差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后舒適度評分、焦慮與睡眠質量評分比較

試驗組經尿道前列腺電切術者干預后的舒適度評分顯著高于對照組，焦慮與睡眠質量評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后舒適度評分、焦慮與睡眠質量評分比較（±s）

表1 兩組干預后舒適度評分、焦慮與睡眠質量評分比較（±s）

組別試驗組（n=52）對照組（n=52）tP舒適度93.25±2.83 76.91±3.62 23.053＜0.050焦慮50.56±1.71 54.94±1.16－12.783＜0.050睡眠質量9.29±0.61 12.53±0.80－21.025＜0.050

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組經尿道前列腺電切術者術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較

3 討論

前列腺增生在中老年男性群體中屬于常見男科病種，經尿道前列腺電切術因具備可靠的癥狀緩解與前列腺功能促恢復功效而成為首選型治療策略［9］，但如患者存在負面情緒蔓延、睡眠質量下滑、舒適度受損等問題，則其術后并發癥風險度上漲、功能恢復進程受阻［10］。故有必要探討有助于解決上述問題的圍術期護理模式。

優質護理是基于對常規護理項目的拓展、常規護理措施的改良等而形成的現代化新型護理模式，優質護理并無定規定律，可因人因病種因護理條件而異，圍繞于已知的明確目標開展大膽的科學化的創優探索為其重要特征，故如何實現對常規護理項目的合理拓展、對常規護理措施的有效改良，是達成創優護理目標需要解決的關鍵問題，循證護理是科學證據與臨床護理實境完美融合的產物，強調將已知的現有最佳證據成功融匯運用于臨床護理實踐［11-12］，捆綁護理是對積極護理措施加以靈活整合應用使之積極效應倍增的護理方案組織模式，本研究采用循證捆綁創優護理模式對經尿道前列腺電切術者施加干預，在明確清晰的專病創優護理目標引導下，全員有組織地開展創優探索實踐活動，以科學的循證護理方式為護理項目拓展及護理措施改良探尋途徑，以具備積極增效作用的捆綁護理模式對循證護理所獲項目與措施進行合理化適宜化整合應用，護理人力資源與護理納入內容均擰成一股繩，為提高經尿道前列腺電切術者護理質量而做出努力，切實考慮特定護理對象的真實護理需求特征，預見化納入有助于并發癥防范的護理舉措，強調護理方案與護理對象臨床所需間的貼合度，實現對經尿道前列腺電切術者各類有礙手術療效與康復的護理問題的有效解決［13］。

本研究以主動的多元化心理護理，對經尿道前列腺電切術者心理癥結施加積極紓解，克服常規心理護理滯后性、被動性、刻板機械性缺陷，較好地改善了患方焦慮程度，以科學的飲食管理使患者可于圍術期正確有序地完成飲食攝入活動，成功降低因術前術后飲食不當所致的手術延遲、營養不足、飲食過渡失誤、便秘等不良后果，為手術如期實施及術后安全順利恢復提供助力與保障，降低出血風險，以精細化理念組織與落實持續膀胱沖洗、尿管護理等專病重點護理項目，確保患者可自及時到位正確的相關護理服務中切實受益，避免因重點護理項目缺陷所致的膀胱痙攣、尿路刺激征等并發癥，并于持續膀胱沖洗、尿管留置期間維持于較高的身心舒適度狀態，改善睡眠障礙問題，助力于術后康復進程的如期順利推進。如表1 與表2 所示，試驗組經尿道前列腺電切術者干預后的舒適度評分顯著高于對照組，焦慮、睡眠質量評分、術后并發癥發生率顯著低于對照組。