遠程醫療技術在類風濕關節炎病人居家關節功能康復中的應用

（荊楚理工學院，湖北荊門市，448000） 賀凌峰

類風濕性關節炎是一種常見的關節病，發病率和致殘率很高。在我國，類風濕性關節炎的發病率已達千分之三。由于目前還沒有根治類風濕的辦法，因此患者常常悲觀地稱其為”不死的癌癥”，或消極對待，或胡亂投醫，導致病情加重。

類風濕性關節炎需要長期的治療周期，因此病人出院之后的護理或者在家居治療時是一件非常漫長的過程。同時有太多獨居人群在類風濕性關節炎，犯病的過程中無法及時就醫，遠程醫療可以給他們更及時更全面的醫療護理指導。

1 遠程醫療技術

遠程治療是一個近幾年提出來的新型觀念。國家對遠程醫療十分重視，”健康中國2030”規劃綱要里，明文提出要規范和推動”互聯網+健康醫療”服務，去年四月份國務院辦公廳又發了一個關于促進”互聯網+醫療健康”發展的意見，對于互聯網辦醫也有了明確指導:

允許依托醫療機構發展互聯網醫院。醫療機構可以使用互聯網醫院作為第二名稱，在實體醫院基礎上，運用互聯網技術提供安全適宜的醫療服務，允許在線開展部分常見病、慢性病復診。醫師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。

（1）資質問題。根據文件的說法，有實體醫院做支撐，就允許醫療機構發展互聯網醫院。其中提到的診療服務包括在線開展部分常見病、慢性病復診。醫師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。后面如果推行遠程醫療，主要是解決一些慢病相關的問題，比如慢病復診、慢病長處方等。遠程診療如果想落實，光靠政策推動顯然不行，還得經過市場的檢驗。經營主體有利可圖，模式才能存活下去。

（2）遠程診療的目的是解決偏遠地區醫療資源緊缺的問題?，F在優質的醫療資源主要集中在大城市、三甲醫院。醫改搞分級診療，乃至于醫生多點執業，目的是把好的資源往下面輸送。在服務的可及性上，遠程診療興許會更好實現些吧。想讓它發揮更大的效果，肯定得先有供給端的松綁。有足夠的醫療資源合法合理地進入這個市場，才能談滿足更多需求。

（3）遠程診療還會牽涉到醫保刷卡結算、異地就醫問題。這些問題，本身就已非常棘手，放在在遠程診療這個框架里去解決，就更復雜。

（4）醫改大方向是醫藥分家、處方外流。賣藥、乃至于一些基本的藥事服務職能，會逐步從醫院里剝離出來，流向社會藥房。而藥房在承接這些職能的過程中則需要逐步合規化、專業化，從而能夠承接這些職能與服務。像一些常見病、慢病常用藥會涉及到的藥事需求，以及遠程處方、審方等問題，最終在藥房這個場景里就解決了。

2 遠程醫療技術在類風濕性關節炎的應用

類風濕關節炎是一種與生活和工作環境、細胞免疫、病毒感染、遺傳和精神狀態密切相關的疾病。一旦患上此病，不僅嚴重影響患者自身的工作、學習和生活，還會給家庭帶來痛苦和困擾。因此，做好類風濕關節炎患者的家庭護理和治療是非常重要的。遠程醫療可以很好的解決部分問題，并融入患者的日常生活之中。[1]

2.1 心理護理

居家護理是類風濕關節炎心理護理的首要表現，類風濕性關節炎病程長，往往導致關節畸形和功能喪失，患者思想負擔重，對于這種心理障礙，必須耐心細致地指導工作，主動關心和幫助他們，使患者樹立戰勝疾病的信心和毅力。遠程醫療可以讓患者更快捷方便的咨詢醫生。在醫生的幫助下，解決在生活中遇到的醫療困難。[2]

2.2 調節飲食

由于類風濕患者常年用藥，而大多數藥物對胃腸有很強的刺激性，因此提倡少吃多餐，以高蛋白、高維生素、高能量的食物為主，違禁吃生冷辛辣食物，切忌暴飲暴食，以免損傷脾胃的消化吸收功能。但由于飲食種類多種多樣，傳統醫療模式醫生無法幫助患者回答各類食物的問題，在居家生活中，患者可以通過遠程醫療及時的向醫生反饋飲食方面的信息醫生給出具體的意見，避免在生活中誤食不能吃的食物，導致病情加重。

2.3 指導鍛煉

急性期患者應臥床休息，然后逐漸加強力量，適當運動，體重較重的患者要求自己在床上用力，進行伸展運動，可防止肌肉萎縮，并可避免早期脫鈣，有助于減輕炎癥，改善血液循環，改善身體功能，促進關節功能恢復。

2.4 按時吃藥

有規律、有周期、按時、足夠量的投藥較為重要，在使用非甾體抗炎藥，阿司匹林、消炎痛等及免疫抑制劑環磷酰胺、硫唑嘌呤時，應定時檢查血像，防止骨髓抑制以及肝腎功能損害。

3 遠程醫療的前景

泛遠程醫療包括，異地診斷和異地聯合診斷醫療、移動遠程醫療和遠程醫療采集和醫療監護。前者其實好多年都存在，比如多地專家會診、遠程手術指導等，這類遠程醫療都在固定場所，有穩定的固定網絡傳輸，醫生和醫療事件都是有計劃而專業保障的，這種異地會診、聯合手術、醫療指導等一直存在而將來也會隨著技術進步和各地醫院硬件的提升將會更加普及，而且可以改變醫療資源不均衡的現狀，發展前景可觀。這類遠程醫療基于固定網絡就可以，跟5G網絡概念里的遠程醫療不強相關。我們這里討論狹義上的”遠程醫療”，即基于移動網絡連接的”移動遠程醫療“和”遠程醫療監控”，其中移動遠程醫療指的是基于5G等移動網絡做的遠程檢查、診斷、手術、治療等;“遠程醫療監控”指的是基于移動網絡和IoT技術做的實時人體健康監測和數據管理。

基于5G+的移動遠程監控適合急救或者移動轉移病人的醫療救治，其實商業上是一個小眾場景，即移動場景下由于沒有完備的監測醫療設備、急救醫生也不一定是專業手術人員，有可能導致急救成功率低下，如果采用5G網絡實時數據上傳，第一時間將急救病人進行簡單的檢查、監測和遠程專業醫生指導下的處置，很有可能提升急救成功率。急救和醫療轉移是兩大移動救治場景，這可以引入5G遠程醫療。

另外一個基于移動網絡的遠程醫療監測將會有很大市場，高血壓、高血脂、高血糖、類風濕性關節炎已經成為中國中老年人的標配，這種心臟相關和心血管相關的老年病如果給予持續的監測和積極的治療還是控制其影響。因此基于移動網絡(5G也是一種選擇)的實時醫療監測是未來最有前途的遠程醫療未來人們的數據實時上傳到醫院、政府、對口醫生，醫院數據平臺給出常規建議，數據異常時第一時間進行救治，減少由于忽視潛在突發癥狀帶來的事故，這將很大程度延長人們的壽命。