大型醫療設備使用效益分析在醫療設備管理中的應用

閆慧芳，焉丹，高敏，安崢

中日友好醫院 醫學工程處，北京 100029

引言

近幾年，公立醫院綜合改革的實施，極大地推動了三級公立醫院在發展方式上由規模擴張向質量提升上轉變，在管理方式上由粗放管理向精細績效管理上轉變。醫院內部的醫療設備更新換代為疾病的診斷、預防和治療提供了有力的技術支持。但是，醫療設備的購置，尤其是大型醫療設備，在后期的使用維護中占用了較多的成本。研究結果表明，醫院以低成本獲取高效益才能實現社會效益(公共利益)[1-3]。因此，嚴格控制、科學合理地規劃醫療設備的配置，充分提高醫療設備的使用效率，實現經濟效益和社會效益的雙向發展，是促進醫院長效、健康發展的重要途徑[4]。在2019年發布的《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》[5]中指出，以滿足人民群眾健康需求為出發點和立足點，強化績效考核導向，推動醫院落實公益性，實現預算與績效管理一體化，提高醫療服務能力和運行效率；同時堅持信息化支撐，確保結果真實客觀，發揮大數據優勢，提升醫院科學管理水平。

在全國公立醫院大力開展成本控制的形勢下，醫療設備管理部門在管理模式上也發生了很大的轉變，如在醫療設備全生命周期管理中介入信息化手段，提高醫療設備的管理效率和精細化水平[6]；或對醫療設備使用情況的管理進行了發力，及時跟蹤、了解各種設備的使用情況，為醫療設備管理決策提供了科學的量化指標[7-8]；更有醫院系統地、全面地進行醫療設備的使用數據分析，將信息化結果應用在設備管理環節[9]，做到了將醫療設備的使用情況進行了有效應用和貫徹落實，提升了醫院醫療設備的智慧化管理水平。如何在大型綜合醫院應用醫療設備的使用數據分析，全面增強醫院的醫療設備管理意識，堅定醫院的醫療設備合理使用觀點，是本文的著力點。本文以大型醫療設備使用效益分析為切入點，將現有的基于信息化的大型醫療設備使用效益分析數據，貫穿到了大型醫療設備的預算購置、使用管理以及更新決策各個階段中，取得了良好效果，為各級醫院的醫療設備精細化管理提供了借鑒與參考。

1 建立大型醫療設備效益分析數據模型

1.1 確定大型醫療設備效益分析的基礎數據

包括設備基本信息、設備收入數據、耗材使用數據、設備折舊、維修維保、水電消耗數據、人員工資支出，可從醫院信息系統、醫學影像系統、耗材管理系統和試劑管理系統中等系統取得。

1.2 對大型醫療設備效益分析基礎數據的分類

（1）收入數據。設備收入數據。

（2）支出數據。包括設備折舊、維修維保、水電消耗以及人員工資支出。

2 大型醫療設備效益分析流程

醫院醫療設備使用數據存儲在院內的多種信息管理系統中，包括醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）、實驗室信息管理系統（Laboratory Information Management System，LIS）、手術麻醉系統以及每種設備專屬的醫學影像存檔與通訊系統（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）（消化科 PACS、超聲科PACS、放射診斷科PACS、放射治療科PACS、核醫學科PACS）等多個系統。隨著“互聯網+醫療”的深入發展，數據不再受信息系統的限制，醫療設備管理人員陸續實現了不同醫療信息系統的互通有無，實現了數據與決策的等效轉換，并先后突破了信息化應用的瓶頸，將分析的大數據應用在醫療設備管理的各個階段[7]。

2.1 大型醫療設備基礎信息的導入

我院開展的醫療設備使用監管項目經歷了三個階段。結合每個時期的醫療設備管理現狀，第一階段始于2015年，采用半自動半手工方法對甲乙類醫療設備的使用收費項目進行手工篩選、手工統計；第二階段始于2016年，采用信息化手段實現醫療設備收費項目的自動提取、自動分析，并將醫療設備的監管范圍擴展至單價50萬元以上（我院大型醫療設備的監管范圍，下同），爭取實現醫療設備的合理應用、全方位提高醫院醫療設備統籌管理目標。目前我院已實現對本院所有單價50萬元以上醫療設備使用監管的全覆蓋，截至2019年4月底，我院本部單價50萬元以上醫療設備共計481臺件，涉及42個臨床醫技科室。我院本部監管的大型醫療設備的數量分布和金額分布如圖1～2所示。

2.2 大型醫療設備使用數據的獲取

結合大型醫療設備購置申請書，與科室逐臺核對設備的使用情況和收費原則，維護、完成醫療設備使用數據的采集工作。

2.3 大型醫療設備使用報告的反饋

有效把握此次契機，與科室形成良好的互動機制，定期向科室反饋本科室的大型醫療設備使用監管報告，建立以提高醫療設備使用率為出發點，以醫療設備使用數據為依據，以改善、解決醫療設備管理中的問題為目標的大型設備使用監管體系。

圖1 我院本部監管的大型醫療設備的數量分布

圖2 我院本部監管的大型醫療設備的金額分布

2.4 大型醫療設備使用情況的整改、落實

以醫療設備折舊年限為使用年限分水嶺的參考值，將設備使用回收期大于折舊年限的設備使用數據做涂黃標記，督促科室填寫醫療設備整改報告，進行限期整改，引起科室對該設備使用的重視[10]。

3 大型醫療設備效益分析結果的應用

隨著“互聯網+醫療”的逐步深入發展和醫院管理發展模式的轉變，各大醫院均提升了醫療設備信息化管理的理念，并先后開展了大型醫療設備使用效益分析的項目，取得了可喜的成效[11]。但在持續化推進過程中，海量數據的恰當應用與否成為醫療設備效益分析發展的瓶頸，深層次地制約了醫療設備效益分析的質量。以下是我院根據醫院發展實際需要，開展的大型醫療設備使用效益分析應用案例。

3.1 醫療設備的預算編制與配置原則

預算管理作為公立醫院大型醫療設備精細化管理的重要管控手段，是對醫院各科室的設備資源進行全面論證、合理配置和科學控制，以便有效地管理和協調醫院的設備診療活動[12]。預算是全院的規劃，必須建立客觀、公正、合理的量化指標來匹配醫院、各科室的醫療設備預算額度。我院根據現階段醫院發展的總體規劃和實際條件，制定了2019至2021年的醫療設備配置預算編制細則，作為醫療設備預算額度測算的重要依據。

以醫院的實際工作發展需要為基礎，參考我院醫療設備近幾年每個年度的預算支出情況，并結合同級醫院中醫療設備預算與醫療設備規模的占比情況，將醫療設備總金額的5～10%作為全院以及各科室的醫療設備預算編制范圍。在各科室的醫療設備預算額度測算中，將大型醫療設備的使用情況（醫學工程處測算）和科室的運營情況（運信處測算）作為預算額度測算的重要參數，同時從醫院發展規劃、科室的醫療設備配置密集性、科室的影響力、學科發展情況等多維度適當調整，進行綜合評價、科學決策。上述評分細則中，現有大型醫療設備的使用經濟效益分值權重較高，以保證在臨床科室實際工作需要的前提下，最大限度地提高醫院效益，符合醫院的成本管控要求，科室的綜合得分和預算額度的測算對應關系為：90分以上的占比為10%，80～89分的占比為9%，70～79分的占比為8%，60～69分的占比為7%，50～59分的占比為6%，49分以下的占比為5%。

其中，大型醫療設備使用情況包含了大型醫療設備的實際使用情況、現有大型醫療設備的預期效益達標情況、科室的大型醫療設備平均整改落實情況和大型醫療設備使用效益平均回收期，大型醫療設備的使用情況評價細則如表1所示。按照該預算測算依據，與各科室負責人逐個進行了醫療設備預算編制原則流程的確認，得到了各科室的一致同意和高度認可。按照該預算原則測算后，三年預算額度從最初科室申報的6.75億元減至了4.0億元，節約了醫院2.75億元的成本支出。

表1 大型醫療設備的使用情況評價細則

我院耳鼻喉科共有3臺50萬元以上的效益類醫療設備，其中，二氧化碳激光治療儀的使用率低，占比為33%，其實際收入小于申購時的預期收入。科室反饋提高設備使用率的整改時限是1年，大型醫療設備平均投資回收期大于6年，經測算得出該科室的醫療設備預算總金額。我院消化內科共有12臺50萬元以上的效益類醫療設備，2臺內窺鏡的使用率低，占比17%，所有醫療設備實際收入大于申購時的預期收入。科室反饋根據設備使用用途將監管類別進行調整，大型醫療設備平均投資回收期小于6年，經測算得出該科室的醫療設備預算總金額。耳鼻喉科和消化內科的大型醫療設備實際運行指標如表2所示，根據評分細則和實際運行指標對應的該科室醫療設備預算金額如表3所示。

通過將大型醫療設備使用效益納入全院各科室的醫療設備預算原則中，為醫療設備的分析、評價管理提供了有力的數據支撐，提高了臨床各科室對醫療設備配置、使用率的重視。

在醫療設備配置環節，使用率不高的大型醫療設備整改效果將作為科室的醫療設備配置優先級的考核指標[13]，對醫療設備經濟效益和社會效益好的科室，優先給予配置；對科室的醫療設備整改效果良好，但對醫院學科發展有促進作用的醫療設備，也適當解決；對醫療設備使用整改不到位的，科室對設備管理不到位的，暫停該科室的設備配置進度，使醫療設備的論證更全面、決策更科學、實施更有針對性，全面提高醫療設備的配置水平。

表2 耳鼻喉科和消化內科的大型醫療設備實際運行指標

表3 根據評分細則測算科室的醫療設備預算金額對應表

3.2 醫療設備的調配和共享體系

大型醫療設備的使用效益分析為同類設備合理調配、資源共享提供客觀依據，促進了醫療設備的充分利用，避免了設備使用過程中的盲目性和隨意性，為統籌規劃全院醫療設備資源起到了積極意義[10]。

3.3 醫療設備的更新決策階段

醫院配置的大型醫療設備在持續運行一段時間后，技術性能的下降、故障的出現會影響到設備的使用效率。大部分情況下可以通過更換零件、日常保養維修解決故障，延長設備壽命。但近幾年技術的迭代更替、高額的零配件更換價格，使得對現有設備和新設備產生的社會效益和經濟效益分別進行評估，選出對提高我院成本效益有利的方案尤為關鍵。這種情況下，通過有力的客觀數據為大型醫療設備使用效益分析提供了科學的決策依據。

4 討論

大型醫療設備使用效益分析推進了醫療設備全方位、全周期管理的健康發展，通過本次的預算編制和購置原則與各科室醫療設備的使用情況相結合，科室梳理了68個臨床醫技科室的醫療設備購置預算額度。其中52個科室的醫療設備使用情況總體良好，16個科室的醫療設備使用情況不佳，雙向促進了醫療設備的科學管理，經濟發展上節約了2.75億元的醫院成本支出，帶動了醫院的長足健康發展。這種模式的開展引起了各科室對醫療設備使用管理的重視，促進了對現有醫療設備的充分使用。追蹤2018年全年需要進行使用情況整改的醫療設備，截至2019年4月，整改方案有效落實、使用率達到標準的醫療設備占需要整改的設備比重達60%，取得了明顯的成效。我院神經內科的1臺腦電圖機使用投資回收期大于設備的折舊年限，經與科室進行多輪溝通后，科室通過增加周末時間收治長程腦電圖檢查的方法顯著提高了腦電圖機的使用效益。同樣，我院超聲診斷科通過培養更多掌握穿刺技術的醫生進行介入治療的方法提高了介入超聲設備的使用情況。

5 結論

大型醫療設備使用效益分析遵循了醫療設備全生命周期的發展規律，以使用數據為依據，為醫療設備預算配置、使用管理、更新決策各個階段提供了科學的論證基礎。在設備預算配置階段，大型醫療設備效益分析為預算測算、配置優先級提供了數據支持；在使用管理階段，大型醫療設備效益分析為科學調配、智能共享提供了客觀依據，充分提高了設備使用效率；在設備更新階段，大型醫療設備效益分析為設備的停止服役時間點、節約成本提供了更新的依據[14-17]。

下一步可建立更多指標，應用衛生技術評估的方法來促進醫療設備運行管理示范體系的建設，包括設備使用效率、功能使用率、功能完好率等。同時，加快“互聯網+醫療設備”的建設，做優存量，做大增量，提質增效，將大型醫療設備使用效益分析貫穿于常用的中小型醫療設備的管理模式，實現醫療設備信息化管理的常態化，助力創建醫院的健康發展環境。