在內科學教學中滲透醫學史教育的體會

摘?要：鑒于目前多數衛生職業學校并沒有開設專門的醫學史課程，在內科學教學過程中進行有關醫學史的滲透教育，能夠激發學生學習興趣，提高其科學素養和臨床思維能力，培養其在科學研究上的批判精神和為醫學獻身的精神。教師要注意平時積累醫學史素材，充分和專業課教學內容相結合，用靈活多樣的教學方法對學生進行醫學史教育。

關鍵詞：醫學史教育;內科學;人文

醫學史是研究醫學發展歷程和規律的科學，屬于跨自然科學與人文社會科學的交叉學科，是溝通醫學和人文科學的橋梁。醫學史教育對于豐富醫學生的人文知識，幫助其樹立科學意識、臨床思維，以及提升醫德水平都有非常重要的作用。但由于種種原因，目前在我國大多數衛生職業院校中，醫學史并沒有作為一門單獨的課程開設。為了彌補學生醫學史教育的缺憾，筆者嘗試在內科課堂教學過程中，結合某一具體疾病，對學生進行相關醫學史的滲透教育，收到了較好效果。

一、進行醫學史教育的意義與作用

隨著生物—心理—社會醫學模式的建立，社會對醫護人員的要求也越來越高，要求他們不僅要有豐富的專業知識，還要有較高的人文素質和良好的溝通能力。醫學史教育恰恰可以在這些方面發揮作用。

（一）開闊學生視野，提高學習興趣

在內科學中，許多疾病都是用歷史上曾經對該疾病有重大發現或重要貢獻的人的名字來命名的，例如Graves病、Addison病、Crohn病、Parkinson病、Hodgkin淋巴瘤等，還有許多陽性體征也是用人名來命名的，例如神經系統疾病的Babinski征、Kernig征、膽囊疾病的Murphy征、急性胰腺炎的Grey-Turner征和Cullen征，心臟疾病的Austin-Flint雜音等等[1]。在剛一接觸這些內容時學生往往比較迷惑，不知道為什么這種疾病起這樣一個奇怪的名字？這時，教師可以向學生解釋這些名字的由來，并簡要介紹這些醫學前輩的故事和他們曲折坎坷的研究歷程，啟發同學們，醫學每前進一步、每發現一種疾病和體征都是如此艱辛和曲折。這樣既開闊了學生的視野，又極大地激發了同學們的注意力和學習興趣，同學們往往會對這些醫學前輩肅然起敬，繼而他們也會效仿前賢，通過刻苦的學習和研究，獲取成功的喜悅。通過這種和相關醫學史相結合的教學方式，學生們對這些疾病和體征的理解也更深刻、記憶更牢固。

（二）培養學生科學素養和臨床思維

培養醫學生的科學素養和臨床思維，是現代醫學教育的重要責任。醫學史教育能使學生在了解醫學發展歷程和規律的同時，認識到科學素養和臨床思維對探索疾病本源、推動醫學科學發展的重要作用，從而自覺地在學習和科研工作中不斷培養自己的科學素養和臨床思維。

例如，在學習“慢性心功能衰竭”時，我們講解洋地黃類藥物的作用和具體用法之前，通常先向同學們介紹洋地黃的發現史和對它認識的轉變史。洋地黃作為正性肌力藥物，用來治療心力衰竭已有200多年的歷史，“地高辛”因其獨特的藥理特性，一直是19～20世紀治療心衰的主要藥物。但是進入循證醫學時代以來，大樣本的研究表明，地高辛僅僅能改善心衰患者的癥狀，并不能降低其死亡率。因此在過去二十年中，地高辛在心血管領域的地位逐年下降，特別是隨著現代醫學器械治療的進展，目前地高辛在心衰治療中雖未徹底被放棄，但已是最后的用藥選擇[2]。從治療心衰的首選藥物到變成不受重用的邊緣藥物，人類對洋地黃認識的轉變，正是科學地運用臨床思維，權衡利弊、綜合分析做出的選擇。通過這些內容的講解，學生在潛移默化中逐漸地提高了科學素養，培養了臨床思維能力。

（三）培養學生質疑和批判性思維

批判性思維是指對所學知識的性質、價值及真實性、精確性所進行的個人分析、評價、推理、解釋及判斷。批判性思維能力是醫學生成長為優秀醫護人員必不可少的條件，國際醫學教育組織制定的“全球醫學教育最低基本要求（GMER）”，將“批判性思維和研究”作為醫學生應該具備的核心能力之一，而醫學史教育是培養醫學生批判性思維的重要途徑之一。

筆者嘗試在內科學教學中，通過相關醫學史的滲透，逐漸培養學生對書本、老師、甚至醫學權威的質疑和批判精神。例如，在學習神經系統疾病時，考慮到神經系統結構的復雜性，一般是教師首先帶領學生復習神經系統的解剖知識，再學習具體的疾病。這時，筆者往往穿插醫學史的講解，重點介紹解剖學家維薩里的故事。維薩里生活在文藝復興時期意大利，他敢于質疑和挑戰權威，不顧教會的阻撓，在墳地、刑場里尋找尸體用于解剖，通過大量的實際解剖，糾正了1000多年來被奉為權威的蓋倫解剖學的錯誤之處，并將自己對于人體結構的觀察寫成了不朽的著作《人體的構造》，開啟了16世紀全新的解剖學。在此基礎上，后來又經過生理學、病理學、細胞學、細菌學等學科的不斷發展，現代醫學才逐漸發展起來[3]。數百年后，維薩里縝密的思維、客觀的研究方法以及堅持真理、敢于對權威和經典質疑和批判的精神，依然是我們學習的榜樣。通過這些學習，可以激起學生批判性思維的興趣，學生們頭腦中也會滋生“質疑”的念頭，試著給教材或老師的授課找差錯、挑毛病，這對于他們養成批判性思維的習慣至關重要。

（四）培養學生獻身醫學的精神

奉獻精神是醫學生和醫務工作者必須具備的基本素質之一，希波克拉底誓詞中有“把我的一生奉獻給人類”，我國的醫學生誓詞中也提到“我志愿獻身醫學”。所以對醫學生奉獻精神的培養，也是醫學教育的責任之一。在內科學教學過程中，我們注意挖掘醫學史上有奉獻精神的教育元素，引導學生在學習和今后的醫學工作中刻苦鉆研、不畏艱辛、甘于奉獻。

例如，在學習“消化性潰瘍”時，我們會為學生講述諾貝爾醫學獎獲得者、澳大利亞醫學家馬歇爾“吞菌試驗”的故事。為了證實幽門螺桿菌能夠在人的胃內存活并可導致胃潰瘍，在動物實驗失敗并缺乏人體試驗對象的情況下，1984年的一天，馬歇爾自己吞服了含有大量幽門螺桿菌的培養液，5天后，他出現了出冷汗、飲食困難、嘔吐、口臭等癥狀，10天后，在做胃鏡檢查時，他發現自己的胃里長滿了這種“彎曲的細菌”，從而證實了幽門螺桿菌是導致消化性潰瘍的罪魁禍首。

（五）培養學生愛國主義精神

內科學中主要講授的是西方的醫學知識和先進技術，在學習過程中很容易引起學生的“崇洋”情結，認為什么都是西方的好。在教學過程中，結合相關醫學史，把我國在某一疾病上的領先研究成果介紹給同學們，可以激發他們的民族榮譽感和自豪感，培養他們的愛國主義精神。例如，在學習“糖尿病”時向學生介紹，我國古代其實早就對發現了這一疾病，將其命名為“消渴癥”，并且研制有專門的治療藥物“消渴丸”。我國還是世界上第一個人工合成牛胰島素結晶的國家。這些都充分說明了我國在醫學研究領域和西方國家相比毫不遜色。

二、在課堂中滲透醫學史教育應注意的問題

在內科教學過程中滲透醫學史教育，如何把握好滲透的“度”，既達到應有的效果，又不喧賓奪主？應該注意以下兩點：

（一）深入挖掘內科學中的醫學史元素，注意和專業知識合理銜接

一定要把醫學史教育內容和本節課所要學習的專業知識有機地結合起來，避免單純地“為講醫學史而講醫學史”，或者只是為了增加課堂的趣味性，生硬地把毫不相干的醫學史拿來講給學生聽。這就要求教師在備課時要深入挖掘每一章節、每一種疾病中可能包含的醫學史元素，提煉出其中對學生有教育和指導意義的內容，在教學過程中的適當節點上，以適當的方式呈獻給學生。

當然，要做到這一點，教師一定要加強自身修養，注意平時的積累。要博覽群書、廣泛涉獵，既要熟悉中、西醫學知識，又要掌握歷史、哲學、社會、經濟、文化等諸方面的內容。平時看到有關醫學方面的典故，或者醫學史上重要的人或事件，就要有意識地記下來。這樣日積月累，自己的知識豐富了，講課時想要插入醫學史內容，才能隨心所欲、信手拈來。

（二）教學方式靈活多樣，注重學生參與，提升學生素質

醫學史教育不應局限于講述醫學故事，而是要將科學精神和人文素質融入其中，啟迪學生科學思維、培養學生的求真和奉獻精神。所以，醫學史教育也要和其他學科的教育一樣，改變以教師為主導的“講授式”教學模式，積極引導學生參與教學活動，變教師“單邊行動”為師生“雙邊互動”。

可以采用“以問題為導向”的教學方法。比如，在學習“糖尿病”一章時，我們讓學生課下通過網絡查閱資料，回答“我國古代對糖尿病有怎樣的認識？”“胰島素是怎樣被發現和人造成功的？”兩個問題。通過查閱資料，學生既掌握糖尿病的相關歷史知識，又鍛煉培養了探究能力。

還可以開展社會實踐，比組織“尋找醫學史載體”活動。就是學生課余時間尋找可能包含醫學史內容的不同載體，如文字載體（各種醫學誓詞）、醫學用具載體（聽診器、血壓計）、醫學人物載體（醫學雕像人物的故事）、醫療機構載體（當地醫院、醫藥公司的歷史）等等[4]，然后把這些載體所蘊含的醫學史故事講給老師和同學們聽。通過這些實踐活動，既激發了學生對醫學史的學習興趣和參與熱情，又鍛煉了他們的社會實踐能力。

綜上所述，在內科學教學過程中滲透醫學史教育具有積極和重要的作用，在沒有專門開設醫學史課程的衛生職業院校，內科學教師應該不斷積累醫學史知識和教學經驗，靈活地將醫學史教育貫穿在內科學教學之中，以彌補學生醫學史教育的不足。

參考文獻：

[1]付德明，鄭建中，王洪奇.醫學史教育及其在我國的發展[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2009，11（3）：379-382.

[2]劉德敏，崔煒.風雨200年：洋地黃類藥物在心力衰竭治療中的作用[J].臨床薈萃，2016，（9）：1033-1037.

[3]劉春斌.護理專業課程教學中融入醫學史內容，培養學生批判性思維能力探索[J].廣西教育，2013，（12）：117-118.

[4]邱俊霖，鐘宇華，陳飛，等.對西醫院校開展醫學史教育的思考[J].西北醫學教育，2014，（3）：473-474.

作者簡介：王慶江（1970—?），男，高級講師，主要從事內科學教學及科研工作。