康惠爾透明貼在預(yù)防神經(jīng)外科PICC置管后局部皮膚的觀察

謝青青 李歡 候睿 付苗苗 劉榮英

摘?要：目的：探討康惠爾透明貼（水膠體敷料）對PICC固定處皮膚的保護(hù)作用。方法：選取140例神經(jīng)外科PICC置管的患者作為研究對象，隨機(jī)分為康惠爾透明貼組和3M透明敷貼組各70例，比較兩組PICC置管后病人皮膚過敏發(fā)生時(shí)間、愈合時(shí)間、局部皮膚情況（瘙癢、紅斑、濕疹樣小水泡）。結(jié)果：康惠爾透明貼組局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于3M透明敷貼組（P<0.01），不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、愈合時(shí)間顯著低于3M透明敷貼組（P<0.01）。結(jié)論：PICC置管術(shù)后穿刺局部皮膚用康惠爾透明貼固定優(yōu)于3M透明敷貼。

關(guān)鍵詞：康惠爾透明貼;水膠體敷料;PICC置管;皮膚護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC），20世紀(jì)90年代引入我國并得到廣泛使用，為腫瘤化療、大手術(shù)、全胃腸外靜脈營養(yǎng)和危重等患者提供較長期的靜脈治療，可避免靜脈反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦及液體外滲，是一種安全、方便、有效的靜脈治療的方法[1]。但PICC置管一段時(shí)間后，穿刺固定部位的皮膚常出現(xiàn)紅、癢及濕疹等皮膚過敏樣反應(yīng)，不僅導(dǎo)致患者痛苦及醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加，而且增加了臨床護(hù)士的工作量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中心靜脈置管感染的發(fā)生[2]。為了比較傳統(tǒng)的3M透明敷貼與康惠爾透明貼（新型水膠體傷口敷料），對于PICC置管后局部皮膚的保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年6月行PICC置管的140例神經(jīng)外科患者為研究對象，采取單盲法，便利抽樣，將患者按入院時(shí)間順序分成康惠爾透明貼組和3M透明敷貼組各70例，康惠爾透明貼組男32例，女38例，年齡18～72歲，平均年齡（42.86±13.21）歲。3M透明敷貼組男36例，女34例年齡20～73歲，平均年齡（43.14±11.20）歲。排除PICC穿刺前局部皮膚已有皮膚過敏、皮膚損傷的患者。兩組患者年齡、性別、PICC置管原因、病情等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

兩組患者使用的PICC導(dǎo)管均來自同一公司，導(dǎo)管規(guī)格、管徑、長度均相同。均由具有PICC穿刺資質(zhì)的、有豐富置管經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照無菌操作原則置管。置管成功后，24小時(shí)內(nèi)，用無菌紗布和醫(yī)用繃帶加壓包扎，24小時(shí)后，使用敷貼固定導(dǎo)管。康惠爾透明貼組使用丹麥樂寶公司生產(chǎn)的康惠爾水膠體透明敷貼，緊貼于穿刺點(diǎn)皮膚固定，一般一周更換一次，當(dāng)透明敷貼外觀變成乳白色或是有卷邊等情況，及時(shí)更換。3M透明敷貼組采用美國3M公司生產(chǎn)的3M透明膜，同法固定穿刺部位皮膚，常規(guī)每兩天更換一次，當(dāng)有滲血、滲液、等情況，及時(shí)更換。

1.2.2 評價(jià)方法

比較兩組PICC置管后病人皮膚過敏發(fā)生時(shí)間、愈合時(shí)間、局部皮膚情況，包括瘙癢、紅斑、濕疹樣小水泡等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss15.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC置管后局部皮膚瘙癢、紅斑、濕疹樣小水泡等發(fā)生情況比較（表1）

2.2 兩組患者PICC置管后局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生及愈合時(shí)間情況比較（表2）

3 討論

康惠爾透明貼屬于醫(yī)用敷料中水膠體敷料，對于水膠體敷料，以往臨床上主要集中在壓瘡的早期預(yù)防、造口的換藥等方面，效果顯著[3，4]。近年來，因水膠體敷料特殊的結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)及功效，收到越來越多學(xué)者的重視。針對夏季患者皮膚出汗比較多，不同程度皮膚過敏者，有學(xué)者推薦使用水膠體敷貼[5]。本研究結(jié)果顯示，康惠爾透明貼組患者PICC置管后局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于3M透明敷貼組，皮膚不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間較晚，且總愈合時(shí)間短于透明敷貼組。

3.1 PICC置管后局部皮膚過敏的危害

70位采用3M透明敷貼固定穿刺部位的患者中，有17位患者穿刺部位的皮膚不同程度的出現(xiàn)了瘙癢，紅斑，紅斑伴瘙癢，濕疹樣小水泡等情況，根據(jù)皮膚過敏情況的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，其中2位患者情況較嚴(yán)重，皮膚出現(xiàn)水泡、糜爛，面積大于10cm×10cm，瘙癢嚴(yán)重，患者抓癢后使?jié)B液蔓延擴(kuò)大了過敏面積。由于穿刺局部皮膚的不適感瘙癢感，對患者住院期間的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及治療造成影響，同樣影響到穿刺導(dǎo)管的固定、縮短導(dǎo)管留置的時(shí)間。如處理不當(dāng)或水泡破裂，可能增加導(dǎo)管感染率，嚴(yán)重者甚至可能拔管、導(dǎo)致導(dǎo)管性敗血癥的發(fā)生[7，8]，嚴(yán)重危及患者的生命安全。

3.2 康惠爾透明貼減少穿刺局部皮膚過敏癥狀的發(fā)生

本研究顯示，康惠爾透明貼組70位患者中，僅有5（7%）位患者出現(xiàn)了皮膚過敏反應(yīng)，遠(yuǎn)低于3M透明敷貼組17（243%）位。康惠爾透明貼是一種新型的水膠體傷口輔料，符合“濕潤傷口愈合”的診治觀念，主要成分為親水性羧甲基纖維鈉，具有自黏性，可在皮膚局部表面形成低張氧密閉環(huán)境，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)刺激局部皮膚釋放白細(xì)胞介素及巨噬細(xì)胞，使炎癥消退，使血管內(nèi)膜修復(fù)加快[9];還具吸收性，可吸收傷口滲血、滲液及患者皮膚產(chǎn)生的汗液，減輕局部組織水腫，減輕患者疼痛，防止壞死;同時(shí)，吸收的滲出物可使水膠體敷料膨脹，形成一層微酸、微濕的凝膠層，加速患者自身壞死組織的自溶，達(dá)到自行清創(chuàng)，減少感染的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。國內(nèi)學(xué)者研究還顯示[10，11]，水膠體敷料還可預(yù)防和治療機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，延長導(dǎo)管使用的時(shí)間。

3.3 康惠爾透明貼更換次數(shù)少減少對創(chuàng)面的刺激

3M透明敷貼常規(guī)需每周更換3到4次，頻繁的更換敷料刺激剛愈合傷口，不利傷口的愈合，而康惠爾透明貼一般每周只需更換1次，更換時(shí)患者無痛苦，提高治療的舒適度;且不留膠，減少對患者衣物的污染，不出現(xiàn)撕脫，降低對創(chuàng)面的刺激，節(jié)約了成本，節(jié)省了臨床護(hù)士的時(shí)間、減少了工作量，提高患者的依從性[12，13]。

康惠爾透明貼使用方便、操作簡單，在PICC患者置管中，可有效減少局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生，且其獨(dú)特的水膠微粒，減輕對創(chuàng)面刺激，可透視，病人痛苦小，使過敏皮膚愈合時(shí)間縮短，相對于3M透明敷貼，建議用康惠爾透明貼固定PICC置管。

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基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項(xiàng)目（WJLX2014206）;鄭州西亞斯學(xué)院教改基金資助項(xiàng)目（2017JGYB02）;鄭州西亞斯學(xué)院2020年度科研資助項(xiàng)目：2020-YB-95

作者簡介：謝青青（1986—?），女，漢族，山東棗莊人，碩士，講師，教師，研究方向：臨床護(hù)理、護(hù)理教育。