優質護理對COPD合并自發性氣胸手術患者心理及生活質量的影響

高慧仙

（云南省曲靖市第一人民醫院 胸外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

自發性氣胸是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的常見并發癥之一，屬胸外科急癥，嚴重者可危及生命，故臨床上需及時行手術治療[1-3]。但手術屬于創傷性治療，治療過程中患者難免產生不同程度的心理問題，如對治療失去信心、不配合醫師治療等。該階段患者免疫力較低，極易受到病原微生物感染，影響其預后，因此，在治療中給予患者優質的護理服務極為重要，本研究對我院收治的48例COPD合并自發性氣胸手術患者展開優質護理，旨在觀察其對患者的影響，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2017年1月至2019年7月云南省曲靖市第一人民醫院胸外科收治的96例COPD患者，均合并自發性氣胸，于我院擬行手術治療，將患者按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，各48例。實驗組中男30例，女18例，年齡40-71歲，平均（62.34±4.71）歲，左側氣胸21例，右側氣胸23例，雙側氣胸4例。對照組中男32例，女16例，年齡42-69歲，平均（61.45±5.01）歲，左側氣胸20例，右側氣胸23例，雙側氣胸5例。兩組患者一般資料對比，無統計學差異（P＞0.05），本研究具有可比性。

1.2 納入標準

①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD合并自發性氣胸的診斷標準；②手術方式相同；③對本研究知情，自愿參與本次研究。

1.3 排除標準

①積氣量少于患側胸腔容積的20%，無需手術治療；②合并嚴重的心、肝、腎臟器功能障礙；③存在手術禁忌證者。

1.4 方法

患者入院后，給予閉式胸腔引流術治療。對照組患者采用常規護理，實驗組患者則采用優質護理，包括心理護理、健康教育、管道及康復護理以及飲食指導，具體如下:①心理干預:由于COPD合并自發性氣胸的復發率極高，且多數患者對胸腔閉式引流術并不是十分了解，因此極易產生情緒波動現象，從而導致其出現抑郁以及焦慮等不良心理，在一定程度上使其對手術治療的配合度降低，對術后病情的恢復也存在極大的影響，因此需要護理人員及時與患者就病情進行交流，引導其表達個人的感受、想法，使其將心中的困惑、煩惱發泄出來，對其正確的態度護理人員適時予以肯定，針對其不良狀態，及時糾正，疏導患者情緒，減輕其心理負擔[4]。②健康教育:利用圖片、多媒體資料對患者進行健康宣教，講解慢性阻塞性肺疾病的危害、自發性氣胸的日常注意事項、手術治療的作用和目的，使患者對疾病有一定的認識，能夠主動配合治療。③管道護理:妥善固定引流管，每日早晨及晚上觀察導管置入長度和切口位置，注意是否移位；保持引流管暢通，觀察引流液顏色、量是否有異常，留意患者切口部位皮膚有無紅腫、發炎、組織液滲出等情況，及時更換敷料，保持創面干燥清潔，預防感染[5]。④康復護理:指導患者咳嗽、咳痰，進行腹式呼吸鍛煉，增加其膈肌收縮能力，囑其多變動體位。⑤飲食指導:根據患者恢復情況適當增加其高蛋白、高營養食物的攝入，鼓勵患者多食用新鮮水果。

1.5 觀察指標

于患者出院時，采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表評定患者心理狀態，用生活質量綜合評定量表（GQLI-74）對患者生活質量進行調查，記錄兩組患者并發癥（胸腔積液、皮下氣腫、引流管堵塞、感染）發生情況。

1.6 統計學分析

本次實驗數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行處理，SAS、SDS及生活質量評分采用（±s）表示，行t檢驗；并發癥發生情況采用（%）表示，行卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

實驗結果顯示，與對照相比，實驗組SAS、SDS評分均較低，兩組比較有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組SAS、SDS評分比較（±s，分）

2.2 兩組GQLI-74評分比較

實驗組生活質量量表中的軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GQLI-74評分比較（±s，分）

表2 兩組GQLI-74評分比較（±s，分）

2.3 兩組并發癥發生情況比較

實驗組胸腔積液、皮下氣腫、引流管堵塞、感染發生率均低于對照組，且并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較（n，%）

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在老年人中多見，以不完全可逆的氣流受限為特點，常呈進行性加重，患者多伴有有害顆?；驓怏w造成的肺部異常炎癥反應[6]。該病病情復雜、病程長、遷延難愈，易反復發作，且并發癥較多。胸膜腔屬于一個較為密閉的且并不含有氣體的潛在性的腔隙，當有氣體進入到人體胸膜腔內，極易導致胸膜腔出現積氣情況，在臨床中將這一現象稱為氣胸。臨床中主要將氣胸分為三種，分別為自發性氣胸以及外傷性氣胸和醫院性氣胸。其中自發性氣胸與慢性阻塞性肺疾病之間的關系較為密切，且兩者之間相互影響，極易導致患者靜脈回心血流受到阻礙，從而導致其肺以及心功能均出現不同程度的障礙情況。COPD合并自發性氣胸多發生在疾病終末期，此時患者因肺部細支氣管炎癥易引起肺大泡退行性破裂形成自發性氣胸，該病易反復發作，患者往往因反復發作而失去治療信心，伴隨著較大的心理壓力，隨之產生焦慮、抑郁等不良情緒[7]。因此，在治療疾病的同時應給予患者優質的護理服務，指導患者正確面對疾病，樹立治療信心，使其以積極的態度配合臨床治療，有助于提高治療效果，加快患者康復[8]。另外還需叮囑患者戒煙以及對該病患者的職業進行控制，減少環境污染以及避免將有害氣體以及有害顆粒吸入體內，從而可有效防治疾病進一步發展。在對患者進行優質護理服務時，護理人員需要始終保持強烈的責任感以及服務意識，并對患者病情變化密切進行觀察，使護理服務的總體質量得到保障，并在一定程度上可以使護患之間的融洽度得以提升，有效避免醫療糾紛事件的產生。

本研究中，在胸腔引流術的基礎上，對實驗組患者實施優質護理，結果顯示，實驗組SAS、SDS評分均低于對照組，說明優質護理可有效改善患者焦慮、抑郁的心理狀態，可能與護理過程中及時疏導患者不良情緒，從而減輕了患者的心理負擔有關。本研究還顯示，實驗組生活質量量表四個方面評分均高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，說明在護理過程中，通過對患者的管道護理、健康教育、康復護理以及飲食指導，顯著提升了患者的生活質量，并且降低了手術并發癥的發生幾率。

總之，臨床中對擬行手術治療的COPD合并自發性氣胸患者予以優質護理可有效降低患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，從而有助于降低手術并發癥的發生率，提高其生活質量，值得臨床推廣應用。